于德華，嵇承棟，胡愛(ài)忠 ,鄭鵬翔，李建剛

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090；2.上海浦東新區(qū)衛(wèi)生發(fā)展研究院，上海 201208；3.同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，上海 200090）

臨床學(xué)科的水平是衡量一所醫(yī)院、一個(gè)科室綜合實(shí)力的重要標(biāo)志，已成為醫(yī)院和學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分和核心內(nèi)涵。開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的目的是提供高水平的醫(yī)療技術(shù)和實(shí)現(xiàn)學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，包括了構(gòu)建臨床診療技術(shù)特色、開(kāi)展以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的科學(xué)研究、培育推廣技術(shù)和學(xué)科品牌、配備臨床科室必需的醫(yī)療及科研設(shè)施和空間等四方面學(xué)科建設(shè)的主要內(nèi)涵，并且學(xué)科人才的培養(yǎng)工作始終貫穿于其中[1]。

臨床學(xué)科的發(fā)展需要各種資源的支持與保障，這是臨床學(xué)科呈現(xiàn)出良好的技術(shù)能力并能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的不可或缺的因素，即評(píng)價(jià)一個(gè)臨床學(xué)科，不但要了解和分析其現(xiàn)有的技術(shù)水平與人才狀況，而且還要評(píng)估其后續(xù)的發(fā)展?jié)摿?，即發(fā)展能力。本文從臨床學(xué)科的核心功能角度對(duì)學(xué)科發(fā)展能力及構(gòu)成要素進(jìn)行分析。

1 臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展能力的含義

臨床學(xué)科的發(fā)展能力是指該學(xué)科充分發(fā)揮內(nèi)部資源作用、利用外部支持資源，通過(guò)其臨床技術(shù)水平、學(xué)術(shù)影響力和社會(huì)知曉度等保持其學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。在此，發(fā)展能力并不僅僅是一個(gè)學(xué)科技術(shù)水平的現(xiàn)狀描述或?qū)W科建設(shè)的現(xiàn)有成效，而是更多地包含了所獲得的內(nèi)外支持因素，并通過(guò)學(xué)科技術(shù)水平和資源來(lái)獲得未來(lái)可持續(xù)發(fā)展的能力。在開(kāi)展臨床學(xué)科建設(shè)的過(guò)程中，需要關(guān)注該學(xué)科通過(guò)什么途徑、獲得哪些資源支持來(lái)開(kāi)展學(xué)科建設(shè)。

臨床學(xué)科的發(fā)展能力體現(xiàn)了技術(shù)能力和資源兩大要素，反映了臨床診療技術(shù)水平、科研能力、學(xué)術(shù)影響度、學(xué)科人力資源和人才結(jié)構(gòu)、設(shè)施及空間等方面狀況 。

2 臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展能力的技術(shù)能力要素

技術(shù)能力要素是臨床學(xué)科的內(nèi)涵所在，通過(guò)其開(kāi)展的診療項(xiàng)目、技術(shù)特色、醫(yī)療質(zhì)量等呈現(xiàn)其學(xué)科的技術(shù)水平，是臨床學(xué)科發(fā)展能力的外顯性要素。

技術(shù)能力要素包括了臨床診療項(xiàng)目及水平、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)特色。臨床技術(shù)特色是指對(duì)某疾病的診療技術(shù)特色，而不是泛指某一學(xué)科或等同于具體的科研課題。臨床技術(shù)的“特色”含義包括兩方面：一是指這種技術(shù)具有先進(jìn)性、具有優(yōu)良醫(yī)療質(zhì)量或具有獨(dú)到性；二是指該技術(shù)具有較好的學(xué)科和社會(huì)影響度，得到了學(xué)術(shù)界和患者的認(rèn)可。

3 臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展能力的資源性要素

資源性要素是臨床學(xué)科在發(fā)展中形成或獲得的各項(xiàng)對(duì)技術(shù)能力要素提供支持和保障的因素，包括內(nèi)生性資源和外生性資源兩種[3～4]。主要體現(xiàn)在人力資源（學(xué)科隊(duì)伍）、科學(xué)研究、學(xué)術(shù)影響力、學(xué)科的空間及規(guī)模、設(shè)施設(shè)備等。

3.1 科學(xué)研究

臨床技術(shù)的先進(jìn)性和高質(zhì)量則要通過(guò)對(duì)于疑難問(wèn)題的解決、規(guī)范化診治方案才能顯現(xiàn)出來(lái)，即形成技術(shù)特色。而達(dá)到此目標(biāo)的重要途徑就是開(kāi)展以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的科學(xué)研究，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、研究問(wèn)題、解決問(wèn)題來(lái)提高診療水平。因此，科學(xué)研究的能力，包括科研項(xiàng)目、科研成果等都是一個(gè)學(xué)科能否不斷創(chuàng)新與改進(jìn)技術(shù)的重要內(nèi)生性資源。

3.2 學(xué)術(shù)影響力

舉辦專(zhuān)項(xiàng)的學(xué)術(shù)會(huì)議、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班或培訓(xùn)項(xiàng)目、組織申報(bào)科技成果獎(jiǎng)勵(lì)、發(fā)表論文、出版學(xué)術(shù)著作、申報(bào)專(zhuān)利等。這些致力于在專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域提升影響力的做法及成效為學(xué)科的發(fā)展提供了重要的環(huán)境支持，可以有效地轉(zhuǎn)化為學(xué)科發(fā)展的內(nèi)生性資源，也是打造技術(shù)及學(xué)科品牌的重要舉措。

3.3 學(xué)科人力資源及人才結(jié)構(gòu)

這是學(xué)科實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)生性資源。包括醫(yī)生數(shù)量配置，學(xué)科帶頭人的專(zhuān)業(yè)水平和綜合能力，學(xué)科隊(duì)伍的學(xué)歷層次和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)，學(xué)科人才培訓(xùn)計(jì)劃和執(zhí)行情況，多層次的醫(yī)學(xué)教育能力等。

3.4 基地建設(shè)

包括學(xué)科的空間及規(guī)模、設(shè)施設(shè)備等。醫(yī)療設(shè)備是否可以滿足專(zhuān)科開(kāi)展相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院臨床項(xiàng)目的要求，是否具有先進(jìn)性和適宜性；設(shè)立專(zhuān)科實(shí)驗(yàn)室及研究設(shè)備配置狀況等。這些設(shè)施及空間上的硬件條件自然在很大程度上影響著學(xué)科發(fā)展，成為學(xué)科綜合發(fā)展能力的外生性資源。

4 關(guān)注和研究臨床學(xué)科發(fā)展能力及其構(gòu)成要素的意義

在臨床學(xué)科建設(shè)中，關(guān)注和研究臨床學(xué)科發(fā)展能力及其構(gòu)成要素是一個(gè)醫(yī)院必須重視的課題。要對(duì)臨床學(xué)科進(jìn)行重點(diǎn)支持和資源優(yōu)化配置必須先要對(duì)臨床學(xué)科進(jìn)行評(píng)估，建立醫(yī)院臨床學(xué)科綜合發(fā)展能力的評(píng)估指標(biāo)體系，對(duì)各學(xué)科進(jìn)行客觀評(píng)估，對(duì)臨床學(xué)科建設(shè)中的資源性要素和臨床技術(shù)能力要素進(jìn)行分析，明確資源性要素的內(nèi)涵和作用，可以為有效提升學(xué)科建設(shè)效率提供依據(jù)。從而通過(guò)制定合理科學(xué)的資源配置策略來(lái)提高醫(yī)院臨床學(xué)科的整體水平，為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的總體規(guī)劃和具體實(shí)施提供客觀而強(qiáng)有力的依據(jù)。

[1] 于德華,李建剛,楊 震,等.臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)策略與方法[J].中華醫(yī)院管理,2011,27（9）：661-663.

[2] 孫金海,張鷺鷺,孫景海,等.轉(zhuǎn)型期醫(yī)院臨床學(xué)科綜合發(fā)展能力評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理,2003,19(2)：94-95.

[3] 卜寒奇.內(nèi)生性衛(wèi)生資源配置研究述評(píng)[J].解放軍醫(yī)院管理,2010,17(3)：223-224.

[4] 卜寒奇.外生性衛(wèi)生資源配置研究述評(píng)[J].解放軍醫(yī)院管理,2010,17(7)：681-683.