包佑紅，常利濤，黃達峰，安維維，韋蝶心，代麗梅，劉 宏，陸 林

(云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022)

當(dāng)今世界綜合國力的競爭，歸根結(jié)底是人的競爭。青少年是祖國的未來，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩是威脅學(xué)生健康的常見問題[1]。通過政府和社會的不斷努力，我國青少年的健康狀況不斷得到改善[2]。然而，雖然中國兒童少年營養(yǎng)狀況在整體上獲得了顯著改善，但由于我國社會經(jīng)濟發(fā)展存在著區(qū)域不均衡性，中國農(nóng)村兒童青少年學(xué)生特別是西部經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)的營養(yǎng)不良依然普遍存在[3]。云南省地處我國的西南邊陲，社會經(jīng)濟發(fā)展落后，青少年營養(yǎng)不良情況嚴重[2,4]。目前對云南省農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生的營養(yǎng)狀況尚沒有相關(guān)的報道，為掌握云南省農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生的營養(yǎng)狀況，為相關(guān)部門制定進一步改善計劃、開展防治性工作提供科學(xué)依據(jù)，以及科學(xué)、客觀評價營養(yǎng)改善計劃的實施效果，本研究于2012年3～4月對云南省農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校學(xué)生進行營養(yǎng)狀況進行的調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將云南省129個縣按《云南統(tǒng)計年鑒—2011》中云南省各縣農(nóng)村居民年人均純收入劃分為I類、II類和III類三層(I類地區(qū)收入最高，III類地區(qū)收入最低)，在每層內(nèi)各隨機選取4個縣作為調(diào)查點。在此12個縣內(nèi)，將農(nóng)村義務(wù)制學(xué)校按不同學(xué)段分為小學(xué)低年級（1～3年級）、小學(xué)高年級（4～6年級）和初中（1～3年級）三層，每個學(xué)段按男女生各100人抽取樣本，全省12個縣學(xué)生總樣本量共7200人。剔除7歲以下在營養(yǎng)標準判斷之外的學(xué)生及16歲以上的個別學(xué)生，獲得有效樣本6908份，樣本有效率為95.94%，其中男生3460人、女生3448人；漢族學(xué)生4166人，少數(shù)民族學(xué)生2742人；I類、II類和III類經(jīng)濟片區(qū)各調(diào)查了2334人、2275和2299人。

1.2 方法

根據(jù)《2010年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作手冊》中的測試方法，對云南省農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生進行身高、體重的測量。營養(yǎng)不良的篩查采用1995年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研資料重新修訂的《中國7～18歲兒童青少年BMI營養(yǎng)不良篩查分類標準界值點》，根據(jù)對象相應(yīng)的BMI值將其區(qū)分為消瘦和正常，再依據(jù)年齡別身高用《中國兒童青少年年齡別身高篩查生長遲滯標準（試行）界值點》篩查出“生長遲滯”。超重和肥胖依據(jù)中國肥胖工作組制定的WGOC標準篩查。

1.3 統(tǒng)計分析

采用 EpiData 2.1b軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進行雙錄查錯和邏輯查錯，以保證數(shù)據(jù)錄入的正確性。應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。針對本課題的目的和各指標間的特點主要進行2×列表χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

被調(diào)查的6908名學(xué)生中，營養(yǎng)不良的1275名（占18.5%），其中生長遲滯、消瘦、生長遲滯合并消瘦的檢出率依次為7.9%、9.0%和1.5%；生長遲滯、消瘦、生長遲滯合并消瘦，依次占營養(yǎng)不良的42.6%、49.0%和8.1%。此次調(diào)查的學(xué)生檢出超重和肥胖403人（占5.8%），其中超重275人（占4.0%）,肥胖128人（占1.8%），見表1。

表1 男女生合計營養(yǎng)不良狀況

2.2 不同年齡段學(xué)生營養(yǎng)狀況

不同年齡段營養(yǎng)不良檢出率并無明顯的變化趨勢，營養(yǎng)不良率最低為11歲（16.5%），最高為16歲（23%）。但生長遲滯在低齡小學(xué)生（見表1中的8～9歲）出現(xiàn)第一個高峰，檢出率分別高達50.0%和46.6%；到青春期（見表1中的12～13歲）生長遲滯又檢出第二個高峰，同時伴有明顯較高的“生長遲滯合并消瘦”，且15歲后的身高遲滯現(xiàn)象越來越明顯，15～16歲生長遲滯檢出率均在51.0%以上。從7歲開始超重的學(xué)生檢出率隨著年齡的增長增加，到11～12歲出現(xiàn)一個高峰，超重的檢出率分別為4.7%和5.0%，之后開始下降，到15歲之后又有所上升，15歲和16歲超重的檢出率分別為7.4%和5.3%。肥胖學(xué)生的檢出率自8歲開始隨年齡增長升高，到11歲達到高峰，檢出率為3.2%，之后下降并保持相對穩(wěn)定。11～12歲以及15歲的農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生是超重和肥胖的兩大高發(fā)群體。

2.3 男女營養(yǎng)狀況比較

男生和女生的營養(yǎng)不良狀況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），營養(yǎng)不良中的生長遲滯合并消瘦男生的檢出率為1.8%，女生檢出率1.1%，男生的檢出率是女生的1.6倍。男生的超重和肥胖檢出率分別為4.1%和2.2%均高于女生的檢出率3.9%和1.5%。

2.4 漢族和民族學(xué)生的營養(yǎng)狀況比較

漢族學(xué)生中檢出營養(yǎng)不良662人，檢出率為15.9%；少數(shù)民族學(xué)生中檢出營養(yǎng)不良學(xué)生 593人，檢出率為22.4%，少數(shù)民族學(xué)生營養(yǎng)不良檢出率高于漢族學(xué)生。特別是營養(yǎng)不良分類里的生長遲滯的檢出率少數(shù)民族學(xué)生（11.5%）是漢族（5.5%）的2.1倍。少數(shù)民族生長遲滯合并消瘦的檢出率（1.9%）也是漢族學(xué)生（1.2%）的1.6倍。只有消瘦的檢出率少數(shù)民族學(xué)生（8.2%）略低于漢族學(xué)生（9.1%）。漢族學(xué)生和少數(shù)民族學(xué)生的超重和肥胖檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異，少數(shù)民族的超重檢出率（4.1%）稍高于漢族學(xué)生（3.9），而漢族學(xué)生的肥胖率（1.9%）稍高于少數(shù)民族學(xué)生（1.8%）。

2.5 不同經(jīng)濟片區(qū)學(xué)生營養(yǎng)狀況比較

不同經(jīng)濟片區(qū)之間的學(xué)生營養(yǎng)不良狀況均有統(tǒng)計差異，營養(yǎng)不良檢出率由高到低依次為 III類地區(qū)（20.9%）、II類地區(qū)（20.4%）、I類地區(qū)（14.1%）。營養(yǎng)不良中的生長遲滯檢出率也是III類地區(qū)（12.4%）和II類地區(qū)（8.2%）分別高于I類地區(qū)（3.3%）3.8和2.5倍。消瘦和生長遲滯合并消瘦檢出率則是 II類地區(qū)（10.1%、2.2%）較高。不同經(jīng)濟片區(qū)的學(xué)生肥胖的檢出率為I類地區(qū)（4.5%）＞III類地區(qū)（4.1%）＞II類地區(qū)（3.3%）；肥胖檢出率為I類地區(qū)（2.4%）＞II類地區(qū)（1.6%）＞III類地區(qū)（1.5%）。不同經(jīng)濟片區(qū)的超重和肥胖檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但差異主要存在于 I類和II類地區(qū)。

3 討論

世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會每年對世界兒童的營養(yǎng)狀況進行篩查，發(fā)現(xiàn)世界上絕大多數(shù)（88%）營養(yǎng)狀況不佳的青少年生活在發(fā)展中國家。且隨著年齡的增長，女孩比男孩更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，尤其是貧血。14個發(fā)展中國家的數(shù)據(jù)顯示，15～19歲的青少年中，女孩患的貧血比例大大高于男孩[5]。在2012年的世界衛(wèi)生大會上，聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）、世界衛(wèi)生組織（WHO）及世界銀行聯(lián)合對全球兒童營養(yǎng)不良狀況進行了評估[6]。2011年，世界范圍內(nèi)估計有165萬5歲以下兒童發(fā)育遲緩（即年齡段身高不足），兒童發(fā)育遲緩在世界范圍內(nèi)仍然是一個主要的公共衛(wèi)生問題。其中以非洲和亞洲最為嚴重，且需要在公共衛(wèi)生領(lǐng)域采取更多措施。全球范圍來看，數(shù)百萬的兒童仍然處在發(fā)育遲緩和體重不足的不良狀況中。聯(lián)合國兒童基金會、世界衛(wèi)生組織及世界銀行并聯(lián)合提出一個 13年的發(fā)展計劃（2012～2025年），在全球范圍內(nèi)改善兒童青少年營養(yǎng)不良狀況。

建國以來我國先后進行了6次大規(guī)模青少年體質(zhì)與健康狀況的調(diào)查[7]。季成葉等[2]回顧了20年中國鄉(xiāng)村學(xué)生群體營養(yǎng)不良流行狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 20 年來鄉(xiāng)村群體生長遲滯率持續(xù)下降 ,但檢出率仍分別為男 7.4%、女7.7%，長期性營養(yǎng)不良現(xiàn)象未有效控制。鄉(xiāng)村學(xué)生生長長期趨勢迅猛，但相對身高的體重增長不足；消瘦率下降緩慢，2005年仍處于男14.6%、女11.5%。同時，由于全國調(diào)研的抽樣架構(gòu)特點,使歷次調(diào)研報告中有關(guān)鄉(xiāng)村群體的分析被“濃縮”成一個整體，對深入分析來自不同社會經(jīng)濟背景群體的營養(yǎng)現(xiàn)狀及其變化趨勢不利。近年來，我國部分省份也進行了相應(yīng)的兒童青少年營養(yǎng)狀況調(diào)查。方志峰等[8]于2010年選擇廣西貧困地區(qū)4個縣的2所寄宿制中學(xué)，共調(diào)查1599名學(xué)生的膳食狀況和相關(guān)營養(yǎng)狀況指標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)廣西貧困地區(qū)寄宿制學(xué)校學(xué)生營養(yǎng)不良率、低體重率及貧血患病率分別為37.2%，12.3%和 5.9%, 廣西貧困地區(qū)寄宿制學(xué)校學(xué)生營養(yǎng)不良狀況嚴重。秦俊[9]采用分層整群隨機抽樣方法，于 2010年選取江西省4個地區(qū)8183 名6～18歲學(xué)生進行身高與體重測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)江西省6～18歲學(xué)生營養(yǎng)不良檢出率為 6.51%，存在性別和年齡間差異，其中生長遲緩檢出率最高，為2.91%。

在本次研究中，云南省農(nóng)村地區(qū)被調(diào)查的6908名義務(wù)教育階段學(xué)生中，營養(yǎng)不良占18.5%，其中生長遲滯、消瘦和生長遲滯合并消瘦的檢出率依次為7.9%、9.0%和1.5%。農(nóng)村地區(qū)的營養(yǎng)不良檢出率高于2005年全國營養(yǎng)調(diào)查時鄉(xiāng)村學(xué)生的營養(yǎng)不良檢出率（15.4%），且存在年齡、性別、民族和地區(qū)間顯著性差異。同時，營養(yǎng)不良構(gòu)成比中的生長遲滯占42.9%，遠遠高于2005年全國鄉(xiāng)村學(xué)生營養(yǎng)不良中生長遲滯的比率。生長遲滯檢出率在低齡小學(xué)生和青春期學(xué)生群體中是高峰，特別是青春期學(xué)生同時伴有明顯較高的“生長遲滯+消瘦”，且15歲后的身高遲滯現(xiàn)象越來越明顯。其原因可能與云南省整體經(jīng)濟水平比較低下相關(guān)，膳食中往往僅能滿足基本熱量需求，缺乏牛奶等含鈣質(zhì)豐富的食物，使得學(xué)生在身高方面的增長不足；另一方面隨著年齡的增長，學(xué)習(xí)負擔(dān)加重，飲食不規(guī)律，睡眠不足，也影響了農(nóng)村學(xué)生身高的增長[10,11]。在下一步的干預(yù)措施中建議開展全面而有針對性的干預(yù)措施，不僅在膳食結(jié)構(gòu)上，同時在生活習(xí)慣中改善學(xué)生營養(yǎng)狀況。 另一方面，我們還要注意到，雖然營養(yǎng)不良的檢出率很高，但同時超重和肥胖的檢出率為5.8%，且 11～12歲以及15歲的農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生是超重和肥胖的兩大高發(fā)群體，其原因可能是農(nóng)村中部分家庭經(jīng)濟條件較好，因為擔(dān)心孩子營養(yǎng)不良及課業(yè)壓力過大而過度給孩子們增加飲食及熱量的攝入，忽視了膳食的均衡性。這一方面應(yīng)在進一步的干預(yù)措施中在學(xué)生和家長中加強膳食平衡的宣傳教育和指導(dǎo)，擴展學(xué)生獲得營養(yǎng)知識的途徑，并鼓勵學(xué)生多參加體育活動，倡導(dǎo)健康生活方式的同時，提高他們的自我保健意識，幫助學(xué)生自覺養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。

[1] FERNANDO S D,PARANAVITANE SR,RAJAKARUNA J,et al.The health and nutritional status of school children in two rural communities in Sri Lanka[J].Trop Med Int Health,2000,5(6)：450-452.

[2] 季成葉.中國鄉(xiāng)村學(xué)生群體營養(yǎng)不良流行狀況 20年動態(tài)分析[J].中國兒童保健雜志,2009,17(1)：11-14.

[3] 中國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組.2005年中國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研報告[M].北京：高等教育出版社,2007：55-70.

[4] 季成葉.我國中下水平鄉(xiāng)村地區(qū)中小學(xué)生營養(yǎng)不良狀況分析[C].廣州,2008.

[5] UNICEF.2011年世界兒童狀況[EB/OL].(2011-02-24)[2012-12-01].www.unicef.org/sowc2011.

[6] UNICEF.Progress for Children A report card on adolescents[EB/OL].(2012-04-01)[2012-12-01].http：//www.unicef.or g/publications/index_62280.html.

[7] 土小紅.從我國青少年體質(zhì)連續(xù)下降反思我國學(xué)校體育教育[D].蘭州：西北師范大學(xué),2009.

[8] 方志峰,唐振柱,王啟淳,等.廣西貧困地區(qū)2010年寄宿制學(xué)校學(xué)生營養(yǎng)狀況分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2012,33(2)：205-206.

[9] 秦 俊,付俊杰,徐 岷,等.江西省6～18歲學(xué)生營養(yǎng)不良現(xiàn)狀[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2012,33(2)：146-147.

[10] 李德瓊.東莞市萬江區(qū)小學(xué)生營養(yǎng)狀況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(6)：144-145.

[11] 龔海英,沈麗琴,韓海軍,等.成都市小學(xué)生營養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2012,33(1)：80-81.