朱肖菊，朱朝輝，王曉杰，霍麗麗

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省教育管理信息中心，黑龍江 哈爾濱 150001）

糖尿?。―M）是嚴重危害人類健康的慢性常見病，尤其是2型糖尿病患病率隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化的加速而日趨增加，占所有糖尿病患者的 90%以上，將近半數(shù)的患者是60歲以上的老年人[1]。美國65歲以上的老年人糖尿病發(fā)病率為 18.4%。據(jù)我國一些城市的流行病學調(diào)查估計，60歲以上人群中糖尿病患病率超過10%，并有近10%的老年糖耐量異常(IGT)患者[2]。本研究應用健康管理理論和技術(shù)，對社區(qū)老年2型糖尿病患者進行干預和管理，以探討老年2型糖尿病社區(qū)健康管理模式。

1 材料與方法

1.1 一般資料

于2010年12月選取哈爾濱市香坊區(qū)的3個社區(qū)老年2型糖尿病患者共60例，年齡65～79歲，平均年齡（69.2±3.8）歲；2型糖尿病診斷參照1997年美國糖尿病學會推薦的糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol／L，干預時間為2011年1月-2011年10月。

將研究對象分為兩組：實驗組和對照組各30例。其中干預組年齡65～79歲，平均年齡（68.3±3.6）歲；對照組年齡66～75歲，平均（70.8±3.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：（1）空腹血糖＞14 mmol／L；（2）精神病或有明顯智力障礙者；（3）有嚴重心、肝、腎疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

干預前后采用知識問卷分別對兩組患者進行問卷調(diào)查。問卷中包括糖尿病危險因素和并發(fā)癥的檢查、治療、預防及自我管理行為情況等內(nèi)容。社區(qū)醫(yī)生為患者建立健康管理檔案，對其進行綜合干預和隨訪管理。

1.2.2 干預措施

實驗組采用下列干預措施：健康教育。通過社區(qū)發(fā)放糖尿病健康教育手冊、掛圖，進行健康宣傳教育、舉辦健康知識講座等方式提高患者治療的依從性。情志調(diào)理。采取言語開導法、靜志安神法和轉(zhuǎn)移注意法等一系列心理療法，使之建立起良好的健康信念模式。飲食和運動量化管理。為患者制定切實可行的飲食和運動治療方案。指導合理用藥。指導患者合理使用糖尿病治療藥物。健康監(jiān)測。對患者的生理和生化指標進行定期監(jiān)測，適時調(diào)整藥物治療方案。對照組不采用上述干預方法，只采用一般的常規(guī)藥物治療方法。

采用美國強生公司生產(chǎn)的血糖測量儀，檢測患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。9個月后，對兩組患者重新調(diào)查評估，比較控制效果。

生活質(zhì)量評價采用SF-36[3]問卷方式進行，包括3個方面：體力健康、精神健康、總體功能，比較干預前后兩組間在生活質(zhì)量評分方面的差異。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗。兩組間率比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者糖尿病知識知曉率比較

經(jīng)干預，兩組患者的糖尿病知識知曉率較干預前得到提高，實驗組患者知曉率情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（見表1）。

表1 干預前后兩組患者DM知識知曉情況比較 n/%

2.2 干預前后兩組患者糖代謝指標檢測結(jié)果

經(jīng)干預，兩組患者的3項指標較干預前均得到改善。實驗組患者糖代謝控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者糖代謝指標的比較 ±s

注：干預后，與對照組比較，*P＜0.05

項目 干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 對照組FBG（mmol/L) 9.88±4.15 6.17±1.23* 9.56±3.44 6.67±1.89 PBG（mmol/L) 16.68±6.89 8.45±3.11* 14.34±4.77 8.89±3.22 HbA1c(%) 9.67±3.21 6.38±2.02* 9.98±2.34 6.68±2.32

2.3 干預前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

經(jīng)干預，實驗組患者的生活質(zhì)量評分與干預前比較差異顯著（P＜0.05）。兩組患者干預后在生活質(zhì)量評分方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 干預前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較 ±s

表3 干預前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較 ±s

注：干預前后組內(nèi)比較，*P＜0.05；干預前后組間比較，△P＜0.01。

項目 干預前 干預后 干預前 干預后干預組 對照組體力健康 2.35±4.88 4.67±4.96* 2.39±3.44 2.74±2.67△精神健康 1.79±4.94 3.45±6.21* 1.94±4.67 2.63±5.11△總體功能 1.25±3.57 6.38±2.02* 1.16±2.55 3.66±2.32△總分 5.39±10.45 14.50±11.24* 5.58±10.12 6.03±9.92△

3 討論

健康管理屬于一種前瞻性的衛(wèi)生服務模式，其特點是投入小而健康收益大，因此使醫(yī)療服務效益大大增加。糖尿病是終身性疾病，僅僅依靠傳統(tǒng)的以藥物為主的治療方法，病情的控制效果不盡人意。本研究通過對社區(qū)老年2型糖尿病患者進行健康管理，使干預組患者的糖尿病知識知曉率、糖代謝指標檢測結(jié)果和生活質(zhì)量評分方面較干預前得到了明顯改善并顯著優(yōu)于對照組。這種健康管理模式有效地幫助了患者建立起健康的生活方式，達到了對糖尿病危險因素的及時有效的控制，并減少和延緩了各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使患者的生命質(zhì)量得到了提高。研究結(jié)果表明，此健康管理模式適用于社區(qū)老年2型糖尿病患者，值得在社區(qū)中廣泛推廣。

[1] 朱一帆,魏 曦.老年2型糖尿病患者體重指數(shù)和腰臀比與脂代謝的關(guān)系探討[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,22(12)：3028-3029.

[2] 龔燕平,李春霖.老年2型糖尿病不同降糖藥物應用及特點[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,31(8)：581-583.

[3] 游小梅,林紅浪,陳先輝,等.健康管理干預對社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的效果評價[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(1)：16-18.