顧亞律，楊雪濤，王家平，柳 瑞

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650101）

我國已進(jìn)入信息化時(shí)代，教育信息化是教育發(fā)展的必然結(jié)果[1]。目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已步入數(shù)字化、信息化、無膠片化時(shí)代，傳統(tǒng)教育模式已不適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)發(fā)展要求，因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)也將實(shí)現(xiàn)信息化、數(shù)字化。本文就醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化教學(xué)改革進(jìn)行探討。

1 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化教學(xué)現(xiàn)狀

數(shù)字化教學(xué)國外開始于上世紀(jì)90年代，隨著計(jì)算機(jī)在中國的普及，中國已經(jīng)逐步進(jìn)入信息化時(shí)代，特別體現(xiàn)在教學(xué)領(lǐng)域。其特點(diǎn)主要是：教學(xué)資源數(shù)字化、共享化、網(wǎng)絡(luò)化，教學(xué)對(duì)象、服務(wù)層次多元化。教育信息化已經(jīng)悄然地改變著傳統(tǒng)教學(xué)模式，成為中國教育發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，圖像信息已經(jīng)由原來的傳統(tǒng)膠片式記錄發(fā)展到現(xiàn)在的數(shù)字化信息存儲(chǔ)，逐步進(jìn)入無膠片時(shí)代，這就使得教育信息化能較好的與醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的信息化。

1.1 國內(nèi)

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育信息系統(tǒng)（MEIS）：由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部各附屬醫(yī)院及首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院提供教學(xué)資源信息，利用高速衛(wèi)星數(shù)據(jù)廣播，為全國廣大醫(yī)務(wù)人員提供長期、正規(guī)、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育信息及培訓(xùn)，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過衛(wèi)星接受設(shè)備，加入MEIS。服務(wù)內(nèi)容有：教學(xué)資源共享；遠(yuǎn)程病歷討論；醫(yī)、護(hù)考前培訓(xùn)等。

貴州數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像中心的構(gòu)建：以醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)管理系統(tǒng)PACS（picture archiving and communication system）為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)學(xué)影像的資源共享，涉及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、大型數(shù)據(jù)庫技術(shù)、計(jì)算機(jī)圖形技術(shù)、軟件工程技術(shù)。主要研究內(nèi)容有：數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像中心計(jì)算機(jī)通訊網(wǎng)絡(luò)的方案研究；數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像中心數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化方案研究；數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像中心影像數(shù)據(jù)庫的方案研究；數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像中心影像教學(xué)庫的方案研究；數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像中心遠(yuǎn)程會(huì)診中心的方案研究；數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像中心資源檢索系統(tǒng)的方案研究，現(xiàn)處于批量生產(chǎn)階段。

1.2 國外

英國于上世紀(jì)90年代以《迪林報(bào)告》為基礎(chǔ)，開展網(wǎng)絡(luò)教育研究，全面實(shí)行 CTI（computer teaching initiative，計(jì)算機(jī)用于教學(xué)創(chuàng)新）計(jì)劃。目標(biāo)是通過計(jì)算機(jī)多媒體與遠(yuǎn)程通訊技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)高等學(xué)院所有學(xué)科（文、理、醫(yī)、環(huán)境）從教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容到教學(xué)組織形式的徹底變革，并建立LTSN（learning and teaching support network）網(wǎng)絡(luò)，旨在提高高等教育所有學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量，內(nèi)容覆蓋24個(gè)學(xué)科中心。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化教學(xué)的基礎(chǔ)

2.1 數(shù)字化圖像

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的根本是圖像資料，圖像資料的豐富、完整對(duì)教學(xué)質(zhì)量的高低有重要的意義。目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)已步入信息化、數(shù)字化時(shí)代，圖像資料極大豐富了臨床研究，圖像類別也是各式各樣，一個(gè)病例少則數(shù)幅，多則數(shù)十幅，上百幅圖像，如仍以1～2張傳統(tǒng)膠片形式記錄、展示實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，必然缺乏完整、系統(tǒng)、準(zhǔn)確性，必需將實(shí)踐教學(xué)中圖像及文字以數(shù)字化的方式進(jìn)行存儲(chǔ)和展示，才能使教學(xué)內(nèi)容更為清晰和全面。

數(shù)字信息化圖像資源的使用可為大課講授提供典型圖像，見習(xí)課可由教師引導(dǎo)，圍繞某一病例展開討論，體現(xiàn)啟發(fā)式、討論式教學(xué)模式，既完成了常規(guī)教學(xué)工作，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，教學(xué)互動(dòng)性加強(qiáng)。課后，同學(xué)仍可查閱、檢索數(shù)字化信息圖像，開闊眼界，調(diào)動(dòng)思維，更加全面理解知識(shí)點(diǎn)。

2.2 數(shù)字化教學(xué)

數(shù)字化教學(xué)是以醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)管理系統(tǒng) PACS（picture archiving and communication system）為基礎(chǔ)，通過醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、計(jì)算計(jì)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫、計(jì)算機(jī)圖形、軟件工程技術(shù)等，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)圖片、文字資料庫、醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體教學(xué)課件、醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試題庫等實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容存儲(chǔ)、運(yùn)行于多臺(tái)計(jì)算機(jī)和局域網(wǎng)內(nèi)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)行。在主計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)引導(dǎo)下，各教學(xué)終端計(jì)算機(jī)能同步實(shí)時(shí)呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到教學(xué)資源共享、教學(xué)內(nèi)容共顯的實(shí)踐教學(xué)目的。

3 實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化教學(xué)的途徑

3.1 建立數(shù)字化圖像資料庫

建立了數(shù)字教學(xué)圖像資料庫可將多年的臨床病例圖像資料進(jìn)行收集、整理、數(shù)字化轉(zhuǎn)換，內(nèi)容可覆蓋X線、CT、MRI、數(shù)字胃腸、超聲和核醫(yī)學(xué)。資料庫的圖像質(zhì)量高，臨床實(shí)踐性強(qiáng)，資料對(duì)比突出，即不同檢查方法對(duì)比、正常與異常對(duì)比，同一病例前后對(duì)比，同一病種不同階段對(duì)比，同一征象不同病例對(duì)比，極大地豐富了教學(xué)資源，為教學(xué)教與學(xué)雙方創(chuàng)造廣泛的擴(kuò)展平臺(tái)。開放資料庫可便于教師、同學(xué)隨時(shí)查閱、檢索、調(diào)用，以達(dá)到資源共享[2]。

通過將資料庫的數(shù)字化圖像、文字存放于PACS系統(tǒng)內(nèi)，能在主計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)引導(dǎo)下，各教學(xué)終端計(jì)算機(jī)能同步、實(shí)時(shí)呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，多人同步學(xué)習(xí)、觀察，達(dá)到教學(xué)資源共享、教學(xué)內(nèi)容共顯的實(shí)踐教學(xué)目的。

豐富多彩的信息化資源會(huì)像“磁鐵”一樣的深深吸引學(xué)生，激發(fā)他們的探知欲、求知欲，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性。例如，見習(xí)課時(shí)可由教師引導(dǎo)，圍繞信息庫中的某一病例展開深入討論，體現(xiàn)啟發(fā)式、討論式教學(xué)模式，加強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)性。課后，學(xué)生可查閱、檢索數(shù)字化信息圖像，幫助充實(shí)和完善病例的正常組織結(jié)構(gòu)、病變的立體觀，以便使學(xué)生能更加全面理解知識(shí)點(diǎn)。

3.2 建立數(shù)字化文字、圖像考核庫

能夠“看圖識(shí)病”是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)考核的最終目的[3]，各種選擇題、填空題、問答題等理論知識(shí)是否反映在圖像考核中才是考核的關(guān)鍵。過去由于受科學(xué)技術(shù)發(fā)展的限制，難以提供高質(zhì)量圖像進(jìn)行實(shí)踐考核。現(xiàn)在數(shù)字化圖像的廣泛應(yīng)用、存儲(chǔ)為此提供了有利條件，為圖像考核提供了可行的平臺(tái)。利用圖像信息資料庫，根據(jù)不同層次的教學(xué)目的和要求，制作不同層次的案例教學(xué)圖像、文字案例，針對(duì)不同層次醫(yī)學(xué)生進(jìn)行考核，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力。

3.3 建立數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實(shí)踐中心教室

數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實(shí)踐中心教室的建立不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科教學(xué)發(fā)展規(guī)律的客觀需要和體現(xiàn)，也是現(xiàn)代教育數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的體現(xiàn)窗口。應(yīng)用多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行教學(xué)能提供界面、形象直觀的互動(dòng)式學(xué)習(xí)環(huán)境，內(nèi)容生動(dòng)、鮮明，圖文并茂，“更新?lián)Q代”快，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，數(shù)字網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)手段的運(yùn)用顯著簡化了教學(xué)流程，減輕了教與學(xué)的負(fù)擔(dān)，節(jié)省了人力、物力和時(shí)間。電子媒體的運(yùn)用大幅度提高了醫(yī)學(xué)影像的清晰度和使用壽命，并且內(nèi)容編排增減十分靈活，易于維護(hù)。

因此，變革醫(yī)學(xué)影像學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式；豐富教育手段的傳播和運(yùn)行方式；高效合理地開發(fā)、利用教學(xué)資源，將有利于提高教育質(zhì)量和效益，培養(yǎng)各層次醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)各醫(yī)學(xué)學(xué)科的交流發(fā)展，以推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育現(xiàn)代化。

[1] 孫 勇,楊達(dá)寬.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育信息化應(yīng)用探討[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28：224-226

[2] 顧亞律,孫 勇.醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)課教學(xué)改革探討[J]衛(wèi)生軟科學(xué),2007,21：82-83

[3] 孫 勇，夏曉玲.昆明醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)局域網(wǎng)教學(xué)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28：43-45.