安桂香，劉馨媛

（1.合水縣中醫(yī)院，甘肅 慶陽 745400；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，置管技術(shù)已經(jīng)是臨床護(hù)理工作中不可或缺的技術(shù)，但置管相關(guān)性感染的發(fā)生率也越來越高，現(xiàn)已成為常見的院內(nèi)獲得性感染之一。泌尿道感染是最常見的院內(nèi)感染[1]，林金絲等[2]的國內(nèi)醫(yī)院調(diào)查資料顯示，置管相關(guān)性泌尿道感染率為25.9%，國外醫(yī)院調(diào)查資料顯示，置管相關(guān)性尿路感染為9.6～11.3例/1000患者/日[3－4]，俞學(xué)紅等[5]認(rèn)為，尿管留置3天發(fā)生尿路感染的幾率為31%，5天以上感染的幾率為74%，長期留置導(dǎo)尿管感染的幾率幾乎為100%。泌尿系感染發(fā)生率的增加，無形中也增加了患者的病死率、醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間[6]。腦卒中昏迷患者病情重、病史長，由于沒有意識(shí)，需要長期留置導(dǎo)尿管，如何有效進(jìn)行干預(yù)措施，明顯降低泌尿道感染率，我們對(duì)36例腦卒中昏迷患者置雙腔氣囊導(dǎo)尿管感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

以36例腦卒中格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）4～8分同時(shí)置雙腔氣囊尿管者為研究對(duì)象，其中男性21例，女性15例，年齡48～84歲。我們對(duì)36例腦卒中昏迷患者進(jìn)行了置雙腔氣囊導(dǎo)尿管感染危險(xiǎn)因素分析，并實(shí)施了干預(yù)措施，其中兩例發(fā)生了泌尿系感染，1例是因患有嚴(yán)重的前列腺增生癥，在反復(fù)插管中損傷了尿道而致感染，1例是因糖尿病合并了酮癥酸中毒，機(jī)體抵抗力下降而致尿道感染，其余34例均未發(fā)生感染。

2 危險(xiǎn)因素分析

（1）導(dǎo)尿術(shù)操作本身是引起尿路感染的直接原因。正常情況下，泌尿系統(tǒng)是一個(gè)無菌環(huán)境，完整的黏膜是防止細(xì)菌入侵的有力屏障，雙腔氣囊導(dǎo)尿管的插入破壞了這種天然屏障，也導(dǎo)致尿道黏膜受損，因此在機(jī)體抵抗力低下或泌尿系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境改變時(shí)，細(xì)菌容易繁殖生長。導(dǎo)尿管作為異物，刺激了尿道及膀胱黏膜，削弱了其對(duì)細(xì)菌的防御作用，破壞了正常的生理環(huán)境，影響了膀胱中尿液對(duì)細(xì)菌的正常沖刷作用，從而增加了感染的機(jī)會(huì)。

（2）雙腔氣囊導(dǎo)尿管感染方式主要為逆行性感染。尿道口距離肛門近，加之患者昏迷易受排出物的污染，被服、衣物等摩擦均可污染尿道口及雙腔氣囊導(dǎo)尿管。盡管進(jìn)行了尿道口消毒處理，但這也只能保持尿道口短時(shí)間內(nèi)的相對(duì)無菌，被污染的尿道口及雙腔氣囊導(dǎo)尿管極易侵犯尿道黏膜，并順尿道逆行而引起感染。

（3）操作者無菌觀念不強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《無菌技術(shù)操作原則》認(rèn)真洗手、戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。尿道口消毒不嚴(yán)、反復(fù)插入導(dǎo)尿管、誤插導(dǎo)尿管等極易使細(xì)菌沿尿管與尿道間隙上行導(dǎo)致尿路感染。

（4）膀胱沖洗引起外源性逆行性感染。在正常情況下，整個(gè)泌尿系統(tǒng)是個(gè)密閉的自潔系統(tǒng)，尿液的排泄可以防止細(xì)菌逆流。膀胱沖洗破壞了泌尿系統(tǒng)的密閉性，且沖洗液使膀胱表層黏膜受損、細(xì)胞剝落，尿路感染的病原菌主要來自患者的尿道口、雙腔氣囊導(dǎo)尿管與集尿袋的銜接部位，管道的開放更替，使之與空氣相通及連接口的寄居菌也易被送入管腔而引起菌尿，并且由于集尿袋的反復(fù)打開，通過沖洗液、沖洗管和護(hù)士的手等途徑引起外源性感染。

（5）老年人、女性、糖尿病患者、慢性消耗性疾病患者及危重患者留置尿管期間容易發(fā)生感染?？紤]與免疫功能低下、男性前列腺肥大、女性絕經(jīng)后陰道分泌物減少致局部抵抗力下降有關(guān)；女性患者發(fā)生留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管繼發(fā)尿路感染的數(shù)量明顯多于男性，這與女性泌尿道短、接近肛門有關(guān)；糖尿病患者、慢性消耗性疾病患者、危重患者易合并雙腔氣囊導(dǎo)尿管繼發(fā)尿路感染，考慮與免疫功能低下、營養(yǎng)不良有關(guān)。

（6）不合理使用抗菌藥物。正常人類都含有一定量的正常菌群，它們是人生命活動(dòng)的有益菌，參與人身體的正常代謝，只要這些有益菌群存在，其他對(duì)人體有害的菌群就不容易生存，但不合理地使用抗生素，可導(dǎo)致菌群失調(diào)、免疫功能受損，增加條件致病菌引起留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管繼發(fā)尿路感染的機(jī)會(huì)。

3 干預(yù)措施

3.1 留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管前

（1）嚴(yán)格掌握留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿管；（2）仔細(xì)檢查無菌雙腔氣囊導(dǎo)尿包有無過期、外包裝破損、潮濕等；（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇大小合適的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，以最大限度降低尿道損傷和尿路感染的幾率。

3.2 留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)

（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和嚴(yán)格遵循《無菌操作技術(shù)原則》留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管；（2）正確鋪無菌巾，充分消毒尿道口及其周圍皮膚，棉球不能重復(fù)使用，防止污染；（3）動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，避免反復(fù)插入，縮短操作時(shí)間；（4）如懷疑尿管、手套被污染或誤入陰道，應(yīng)及時(shí)更換。

3.3 留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管后

（1）妥善固定，避免導(dǎo)尿管打折、彎曲，集尿袋高度要低于膀胱，防止尿液倒流；（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管；（3）使用個(gè)人專用的收集容器，每天更換集尿袋，及時(shí)清空集尿袋中的尿液，更換時(shí)消毒接頭處，觀察尿液顏色、尿量；（4）如有血凝塊、黏膜碎片阻塞尿管，需要進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作；（5）保持尿道口清潔，大便失禁清潔后還應(yīng)進(jìn)行肛周及會(huì)陰部消毒；（6）長期留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，若阻塞或不慎脫出及導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換；（7）訓(xùn)練膀胱反射功能。采用間歇性夾管方式，使膀胱定時(shí)充盈和排空，有利于恢復(fù)和建立排尿反射；（8）盡量縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，盡早拔除雙腔氣囊導(dǎo)尿管；（9）營養(yǎng)攝入原則是高熱量、高蛋白和高維生素，盡早置胃管，保證氮的攝入；積極處置原發(fā)病，控制血糖；多飲水，增加尿量，起到稀釋尿液、沖洗膀胱的作用；（10）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《無菌操作技術(shù)原則》。

4 體會(huì)

做好雙腔氣囊導(dǎo)尿管的感染防范是一項(xiàng)非常重要的措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理是預(yù)防和降低醫(yī)院內(nèi)尿路感染發(fā)生的關(guān)鍵。因此，雙腔氣囊導(dǎo)尿管感染危險(xiǎn)因素分析和干預(yù)措施的實(shí)施，是一種可以推廣的、切實(shí)有效的方法。

[1]Klevens RM，Edwards JR，Richards CL．Estimating health careassociated infections and deaths in US hospitals[J]．Public Health Rep，2007，122（2）：160-166．

[2]林金絲，黃忠智，許詩典，等．加護(hù)中心住院病患使用相關(guān)導(dǎo)管引起的院內(nèi)感染調(diào)查[J].感染控制雜志，2001，11（1）：1-11．

[3]Laupland KB，Bagshaw SM，Gregson DB，et al．Intensive care unit acquired urinary tract infections in a regional critical care system[J]．Crit Care，2005，21（2）：60-65．

[4]Laupland KB，Zygun DA，Davies HD，et al．Incidence and risk factors f or acquiring nosocomial urinary tract infection in the critically ill[J]．Crit Care，2002，17（1）：50-57．

[5]喻學(xué)紅，任旭東，杜燕.導(dǎo)尿與尿路感染的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1996，11（6）：12-13．

[6]吳娟，單君.留置尿管伴隨性尿路感染的預(yù)防現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2010（10）：958-960．