徐 靜

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

藥劑學(xué)是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門必修課程，是一門綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，其理論知識(shí)枯燥無(wú)味，學(xué)生很難掌握并鞏固。在實(shí)踐教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)將案例教學(xué)法運(yùn)用于藥劑學(xué)教學(xué)中能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其獨(dú)立思考及解決問題的能力[1]，提高>判斷能力、決策能力和綜合素質(zhì)。

20世紀(jì)初，哈佛大學(xué)提出案例教學(xué)法，是圍繞一定的培訓(xùn)目的把實(shí)際中真實(shí)的情景加以典型化處理，形成供學(xué)生思考分析和決斷的案例（通常為書面形式），通過獨(dú)立研究和相互討論的方式來提高學(xué)生分析問題和解決問題能力的一種方法。案例教學(xué)法打破了以教材為中心的傳統(tǒng)講述模式，而是以實(shí)例練習(xí)為主[2]，創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好、寬松的教學(xué)情景，使學(xué)生在實(shí)踐中掌握知識(shí)，并結(jié)合實(shí)際對(duì)課本知識(shí)加以理解，引導(dǎo)學(xué)生將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力，促進(jìn)師生交流。

筆者現(xiàn)以幾個(gè)教學(xué)片段為例探討案例教學(xué)法在藥劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

1 以案例導(dǎo)入激發(fā)學(xué)生興趣，引出新課內(nèi)容

例如，在講授片劑輔料前，給學(xué)生看如下案例：澳大利亞生產(chǎn)的苯妥英鈉片劑治療癲癇患者療效良好，后來，有人將處方中的輔料硫酸鈣改為乳糖，其他組分未變，結(jié)果臨床應(yīng)用時(shí)連續(xù)發(fā)生苯妥英鈉中毒事件?？赐臧咐螅處煾嬖V學(xué)生，經(jīng)藥物動(dòng)力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，將硫酸鈣改為乳糖后，雖然提高了苯妥英鈉片劑體外釋放量和體內(nèi)吸收量，但使血藥濃度超過了最低中毒濃度，因而在服用相同劑量時(shí)會(huì)引起中毒。由此說明，輔料不同，藥物作用快慢、強(qiáng)度、療效、毒副作用也不同，從而引起學(xué)生對(duì)片劑輔料的重視，為之后的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

2 利用案例加深學(xué)生理解

例如，2010年浙江省高等職業(yè)技術(shù)教育招生考試藥學(xué)類（專業(yè)基礎(chǔ)理論）試卷中有一道簡(jiǎn)答題可以作為片劑制備方法的典型案例。處方：顱痛定30 g、微晶纖維素25 g、淀粉23 g、滑石粉10 g、微粉硅膠1 g、硬脂酸鎂l g，制成1000片。要求寫出處方中各成分的作用，并簡(jiǎn)述制備工藝。很多學(xué)生因慣性思維會(huì)認(rèn)為該處方用濕法制粒壓片制備，但因處方中有微晶纖維素做干燥粘合劑，微粉硅膠做助流劑，這兩種成分是粉末直接壓片中最常用的輔料，所以該處方的制備工藝應(yīng)是粉末直接壓片法。在教師分析之后，很多學(xué)生恍然大悟，并表示以后答題時(shí)，把各章節(jié)知識(shí)融會(huì)貫通，做到活學(xué)活用。

在講授片劑的潤(rùn)滑劑硬脂酸鎂時(shí)，教材中描述硬脂酸鎂不宜用于阿司匹林、某些抗生素藥物及多數(shù)有機(jī)堿鹽類藥物的片劑，因其堿性會(huì)降低穩(wěn)定性[3]。以2004年浙江省高等職業(yè)技術(shù)教育招生考試藥學(xué)類（專業(yè)基礎(chǔ)理論）試卷中的一道簡(jiǎn)答題作為案例。某一制劑的處方由下列物質(zhì)組成：乙酰水楊酸、非那西丁、咖啡因、17%淀粉漿、干淀粉、硬脂酸鎂，請(qǐng)分析該處方組成是否合理，若不合理請(qǐng)改正。不少學(xué)生回答處方中含有乙酰水楊酸，因此，不宜用硬脂酸鎂做潤(rùn)滑劑，可改用滑石粉。通過對(duì)這一案例的分析，使學(xué)生把課本知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際的處方分析中，并進(jìn)一步掌握硬脂酸鎂的適用范圍。

再如，在講授熱原章節(jié)時(shí)，以中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》欄目中有關(guān)安徽華源“欣弗”事件作為案例資料，組織學(xué)生就3個(gè)問題進(jìn)行討論：（1）患者在使用“欣弗”后出現(xiàn)了哪些癥狀？（2）為何會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？（3）在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中哪個(gè)工序?qū)е隆靶栏ァ背隽藛栴}？讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)積極思考，通過分析確定案例中污染熱原的途徑是滅菌不完全，從而引申出污染熱原的其他途徑。實(shí)踐證明，學(xué)生在分析、討論案例的過程中，對(duì)課本知識(shí)有了更深層次的理解，并得以鞏固；同時(shí)，不少學(xué)生感嘆，原來在生產(chǎn)過程中一個(gè)小小的細(xì)節(jié)出現(xiàn)問題，就可能會(huì)毀掉整批藥品，并表示以后在工作中一定要認(rèn)真謹(jǐn)慎，對(duì)藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)。

3 通過案例分析，把理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際生產(chǎn)和實(shí)驗(yàn)中

例如，利用復(fù)方阿司匹林片的處方講解片劑的制備：由于阿司匹林與咖啡因、對(duì)乙酰氨基酚混合制粒及干燥時(shí)易產(chǎn)生低共熔現(xiàn)象，所以制備時(shí)應(yīng)采用分別制粒的方法。為了防止阿司匹林與咖啡因等的顆粒混合不勻，可采用滾壓法或重壓法將阿司匹林先制成干顆粒，然后再與咖啡因等的顆?；旌蟍4]。阿司匹林易水解，根據(jù)這一特性，請(qǐng)學(xué)生找出在制備中防止阿司匹林水解的措施，即處方中加入酒石酸做穩(wěn)定劑，同時(shí)不使用硬脂酸鎂做潤(rùn)滑劑，而改用滑石粉。制備時(shí)采用分別制粒的方法，避免阿司匹林與水直接接觸，或采用干法制粒壓片；采用尼龍篩網(wǎng)制粒，避免使用金屬篩網(wǎng)。通過分析，學(xué)生不僅掌握了濕法制粒壓片的基本工藝，對(duì)干法制粒壓片也有了一定的了解，并在實(shí)驗(yàn)時(shí)對(duì)該片劑的制備特別謹(jǐn)慎。

在講授注射劑制備時(shí)，可以維生素C注射液的制備作為典型案例。維生素C因有連二烯醇結(jié)構(gòu)而具強(qiáng)還原性，易被氧化，請(qǐng)學(xué)生討論為提高維生素C注射劑的穩(wěn)定性，在處方設(shè)計(jì)與生產(chǎn)過程中應(yīng)采取哪些措施。不少學(xué)生通過討論后找出維生素C處方中加入亞硫酸氫鈉或焦亞硫酸鈉做抗氧劑，依地酸二鈉做金屬離子絡(luò)合劑，碳酸氫鈉做pH調(diào)節(jié)劑；生產(chǎn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制原輔料質(zhì)量，減少藥液暴露時(shí)間，避免光線直接照射，縮短滅菌時(shí)間，降低滅菌溫度（即以100℃流通蒸汽15分鐘滅菌），這些措施可以提高該制劑的穩(wěn)定性。但是對(duì)在二氧化碳或氮?dú)鈿饬飨鹿喾猓芤褐型ㄈ攵栊詺怏w二氧化碳驅(qū)除氧氣這一措施很多學(xué)生都把握不準(zhǔn)是屬于處方設(shè)計(jì)還是生產(chǎn)過程。因?yàn)橹霸诮榻B注射劑中的附加劑時(shí)，防止氧化的措施中有一條是通惰性氣體（如氮?dú)饣蚨趸迹?，這使得不少學(xué)生誤以為惰性氣體屬于輔料。教師可稍加提示，請(qǐng)學(xué)生思考惰性氣體是否寫在處方組成中，灌封是屬于處方設(shè)計(jì)還是生產(chǎn)過程中的某一環(huán)節(jié)，這樣大部分學(xué)生便能判斷通惰性氣體屬于生產(chǎn)過程中采取的措施。實(shí)驗(yàn)過程中，有一部分學(xué)生習(xí)慣性地將維生素C用注射劑最常用的滅菌條件進(jìn)行滅菌（即100℃流通蒸汽滅菌30分鐘），但是做到一半時(shí)突然想到維生素C用100℃流通蒸汽滅菌30分鐘含量減少約3%，而滅菌15分鐘只減少2%，遂立即采取措施改正錯(cuò)誤。

此外，最經(jīng)典的大輸液——葡萄糖注射液也是一個(gè)很好的案例。葡萄糖注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為：一是由于原料不純或?yàn)V過時(shí)漏炭等原因而產(chǎn)生云霧狀沉淀；二是在酸性溶液中脫水并進(jìn)一步分解出酸性物質(zhì)，同時(shí)聚合形成有色物質(zhì)而導(dǎo)致顏色變黃和pH下降?？烧?qǐng)學(xué)生討論分析：如何提高葡萄糖注射液的穩(wěn)定性。雖然教材附注中介紹了提高穩(wěn)定性的方法，如采用濃配法，濾膜過濾，并加入適量鹽酸，加熱煮沸，同時(shí)加入活性炭以吸附雜質(zhì)來消除云霧狀沉淀；嚴(yán)格控制滅菌溫度與時(shí)間，同時(shí)控制藥液的pH為3.8～4.0，以避免藥液變色，但是要學(xué)生把這些措施運(yùn)用到制備過程中，搞清楚什么時(shí)候加活性炭，什么時(shí)候加熱煮沸，何時(shí)測(cè)定pH值，采用何種方法滅菌、什么溫度滅菌、滅菌時(shí)間多少，對(duì)學(xué)生而言才是難點(diǎn)。學(xué)生若能將這些知識(shí)點(diǎn)很好地串聯(lián)在一起便掌握了葡萄糖注射液的制法，也就能在實(shí)驗(yàn)操作中很好地運(yùn)用理論知識(shí)。

從藥劑學(xué)各章節(jié)使用案例教學(xué)法的教學(xué)效果來看，案例教學(xué)法極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過對(duì)案例的分析討論、總結(jié)，很好地實(shí)現(xiàn)了師生互動(dòng)，取得了良好的教學(xué)效果。同時(shí)學(xué)生反映收獲不小，不僅掌握了理論知識(shí)，有些案例還使他們認(rèn)識(shí)到作為藥劑工作人員，必須具有較強(qiáng)的責(zé)任心，掌握更多的專業(yè)知識(shí)，具備高尚的職業(yè)道德[5]。

[1]劉華，周小蘭，宋梅，等.淺談案例教學(xué)法的作用及實(shí)施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（16）：59-60.

[2]于博，楊曉慶.AutoCAD建筑工程制圖課程案例教學(xué)法淺談[J].西部科教論壇，2009（5）：37-39.

[3]繆立德.藥劑學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999.

[4]高宏.藥劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5]楊飛雪.案例教學(xué)法在中專藥劑學(xué)教學(xué)中的實(shí)施[J].考試周刊，2010（32）：225-226.■