徐明麗，李志成，田衛(wèi)東

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

工學(xué)結(jié)合是一種以學(xué)生為主體，以職業(yè)為導(dǎo)向，充分利用企業(yè)和學(xué)校不同教育環(huán)境和資源，把以課堂教學(xué)為主的學(xué)校教育和直接獲取實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的校外工作有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在“學(xué)中做，做中學(xué)”的人才培養(yǎng)模式[1]。在這種培養(yǎng)模式下，為實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與工作崗位的順利對(duì)接，就得轉(zhuǎn)變教學(xué)思想，更新教育觀念，改革教學(xué)方法和手段，融“教、學(xué)、做”為一體，以培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型、符合崗位需求的護(hù)理人才[2]。在藥物應(yīng)用護(hù)理學(xué)教學(xué)中，筆者對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行了積極探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 突出用藥護(hù)理特色

藥物應(yīng)用護(hù)理學(xué)是藥理學(xué)的分支學(xué)科，它在研究藥物與機(jī)體相互作用的同時(shí)，滲入了護(hù)理工作在藥物監(jiān)護(hù)中的作用，強(qiáng)調(diào)藥效評(píng)價(jià)過(guò)程中實(shí)施科學(xué)化、目標(biāo)化護(hù)理，目的是利用藥理學(xué)知識(shí)來(lái)指導(dǎo)、組織和實(shí)施臨床藥物治療護(hù)理，以充分發(fā)揮藥物的療效，最大程度地防止和減少藥物的不良反應(yīng)，避免和杜絕藥源性疾病及用藥差錯(cuò)的發(fā)生，確保臨床安全有效用藥。

藥物應(yīng)用護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生接觸藥學(xué)知識(shí)的唯一課程，在中職護(hù)理專業(yè)課程中具有核心地位，起橋梁作用。學(xué)好藥理學(xué)知識(shí)將為護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課程奠定基礎(chǔ)，從而提高臨床護(hù)理水平，減少不良反應(yīng)，避免不必要的醫(yī)療糾紛。因此，在藥物應(yīng)用護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)突出用藥護(hù)理特色，有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的用藥護(hù)理能力以及對(duì)急、危、重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力；培養(yǎng)其良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)，使學(xué)生盡早認(rèn)識(shí)、盡快接觸、盡職完成用藥護(hù)理工作。

2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

由于藥物應(yīng)用護(hù)理學(xué)課程是在學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程及護(hù)理專業(yè)課程之前開(kāi)設(shè)的，此時(shí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生缺乏對(duì)臨床相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)其發(fā)病機(jī)制也缺乏了解，若單純地介紹藥物的作用機(jī)理、臨床用途等知識(shí)，會(huì)讓學(xué)生感到空洞、抽象，而結(jié)合臨床護(hù)理相關(guān)知識(shí)則較為直觀、生動(dòng)?？蓮乃幬锊涣挤磻?yīng)和護(hù)理問(wèn)題的結(jié)合點(diǎn)出發(fā)，采用以能力為基礎(chǔ)的職業(yè)教育模式，突出對(duì)用藥護(hù)理能力的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠有效地運(yùn)用所學(xué)藥理知識(shí)為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，讓學(xué)生在實(shí)踐中體驗(yàn)成功的快樂(lè)，激發(fā)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。同時(shí)結(jié)合護(hù)理工作崗位特點(diǎn)，加強(qiáng)針對(duì)性訓(xùn)練，全面改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化臨床用藥護(hù)理技能訓(xùn)練等，使學(xué)生盡早熟悉臨床用藥護(hù)理的工作環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生合理用藥意識(shí)和規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。為此，對(duì)藥理學(xué)授課教師提出較高要求，即不但具有扎實(shí)的藥理學(xué)理論知識(shí)，而且要走進(jìn)醫(yī)院、病房，了解藥物應(yīng)用的新知識(shí)、新理論及發(fā)展動(dòng)態(tài)，收集臨床典型病例，積累教學(xué)素材，把臨床知識(shí)引入課堂教學(xué)，使學(xué)生如同身臨其境，從而增強(qiáng)課堂教學(xué)的吸引力，提高課堂教學(xué)效果。

3 采取多種教學(xué)方法

藥物應(yīng)用護(hù)理學(xué)內(nèi)容豐富而龐雜，涉及多門臨床學(xué)科知識(shí)，需在理解的基礎(chǔ)上大量記憶，是一門教師難教、學(xué)生難學(xué)的課程。因此，為了取得較好的課堂教學(xué)效果，必須從教學(xué)目的和任務(wù)出發(fā)，依據(jù)不同教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容及特點(diǎn)優(yōu)化教學(xué)方法和手段，以取得最佳教學(xué)效果。

3.1 案例教學(xué)法

在醫(yī)學(xué)教育中，案例教學(xué)法又稱病例教學(xué)法，即以臨床典型病例為主線，將理論教學(xué)內(nèi)容有機(jī)地融入病例中，使學(xué)生從一開(kāi)始就有身臨其境的感覺(jué)，并帶著好奇和疑問(wèn)主動(dòng)探索，使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，從而構(gòu)成一個(gè)完整的課程體系[3]。護(hù)理職業(yè)崗位需要應(yīng)用型人才，注重護(hù)理實(shí)踐能力。而培養(yǎng)重應(yīng)用、重素質(zhì)的綜合型人才僅靠傳統(tǒng)的教學(xué)方法是難以實(shí)現(xiàn)的。因此，借助案例提供的問(wèn)題，營(yíng)造仿真學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生盡可能地處于真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中，體會(huì)和學(xué)習(xí)護(hù)理職業(yè)所需的臨床思維和實(shí)用技能，可充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、組織能力、表達(dá)能力、分析與解決問(wèn)題能力、發(fā)散性思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等多重能力[4，5]。如在講解傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的理論知識(shí)時(shí)，可選擇一例具有有機(jī)磷中毒癥狀的患者，根據(jù)癥狀深入淺出地分析M樣、N樣作用；再比如東莨菪堿與山莨菪堿兩藥，藥名僅一字之差，但藥理作用、強(qiáng)度和臨床應(yīng)用等卻有較大區(qū)別，可將臨床報(bào)道的一則誤將東莨菪堿當(dāng)成山莨菪堿使用而引發(fā)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的護(hù)理差錯(cuò)個(gè)案作為教學(xué)案例，則學(xué)生很容易將兩藥進(jìn)行區(qū)別分，并加深了理解和記憶，對(duì)學(xué)生在以后的工作中防范類似的用藥護(hù)理差錯(cuò)具有教育意義，體現(xiàn)了“學(xué)中做，做中學(xué)”的教學(xué)思想。

3.2 情境教學(xué)法

情境教學(xué)法是將教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合學(xué)生生活實(shí)際，從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)基礎(chǔ)出發(fā)，將一定社會(huì)實(shí)踐環(huán)境中的鮮活題材引入課堂，使課堂教學(xué)模式更接近臨床工作程序的一種教學(xué)方法。它能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，加強(qiáng)師生之間的互動(dòng)，活躍課堂氣氛。比如青霉素的學(xué)習(xí)，青霉素是一種學(xué)生熟悉的藥物，在教學(xué)過(guò)程中可通過(guò)創(chuàng)設(shè)青霉素用藥情境，讓學(xué)生通過(guò)模擬自身用藥經(jīng)歷，輕松掌握其用法、用途、不良反應(yīng)及防治措施等重要知識(shí)點(diǎn)。另外，教材中常使用藥物的通用名，臨床卻使用商品名，且因制劑不同一藥多名，如普萘洛爾稱為心得安，布洛芬稱為芬必得，阿司咪唑稱為息斯敏等。僅靠學(xué)習(xí)書(shū)本中的藥理學(xué)知識(shí)，不能滿足臨床用藥需求。所以教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生做生活中的有心人，收集常見(jiàn)病用藥的說(shuō)明書(shū)，在講授相關(guān)內(nèi)容時(shí)指導(dǎo)學(xué)生利用說(shuō)明書(shū)分角色模擬護(hù)患人員，對(duì)患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，使學(xué)生在氣氛熱烈、趣味性強(qiáng)的模擬護(hù)患對(duì)話中掌握知識(shí)要點(diǎn)，感受臨床工作氛圍。

3.3 處方分析法

處方是醫(yī)生為患者設(shè)計(jì)的藥物治療方案。結(jié)合處方分析藥物的用法、藥物間的相互作用，可使藥理學(xué)知識(shí)簡(jiǎn)單明了，可豐富學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，鍛煉其分析、判斷及綜合運(yùn)用能力，為提高臨床執(zhí)行醫(yī)囑能力奠定良好基礎(chǔ)。例如，一位肺部感染患者，發(fā)熱數(shù)日，并出現(xiàn)代謝性酸中毒，醫(yī)生開(kāi)出以下處方：青霉素鈉注射劑800萬(wàn)單位，5%碳酸氫鈉注射液100.0 ml×2，10%葡萄糖注射液250.0 ml×2。用法：靜脈滴注，一日一次。引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析：青霉素對(duì)酸、堿、醇等不穩(wěn)定，所以青霉素鈉鹽在臨床使用時(shí)對(duì)pH值的要求不能忽視，其水溶液在pH值為6～6.5時(shí)最穩(wěn)定。通過(guò)分析可發(fā)現(xiàn)此處方的主要問(wèn)題是將青霉素與5%碳酸氫鈉加入同一輸液瓶，混合后pH值大于8，其次是用葡萄糖來(lái)輸青霉素。教師此時(shí)可提出問(wèn)題：如何解決？青霉素需與堿性藥物同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)分別滴注，輸液時(shí)最好選擇生理鹽水，否則會(huì)怎樣？學(xué)生經(jīng)思考回答：青霉素易失活或效價(jià)降低，不但延誤患者治療，而且有可能生成過(guò)敏性物質(zhì)，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，所以上述處方不合理。

4 針對(duì)臨床用藥護(hù)理醫(yī)療糾紛進(jìn)行防范意識(shí)教育

藥物是臨床治療疾病的最主要手段之一，由于使用頻繁，醫(yī)患雙方常在用藥方面產(chǎn)生矛盾而引發(fā)醫(yī)療糾紛。只有掌握足夠的藥理學(xué)知識(shí)才能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)囑執(zhí)行能力。因此在教學(xué)中，需要強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)合理用藥及藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)的掌握，并列舉臨床醫(yī)療糾紛案例，以提高學(xué)生的醫(yī)療糾紛防范意識(shí)。

總之，探索基于就業(yè)為導(dǎo)向的藥物應(yīng)用護(hù)理學(xué)教學(xué)，凸顯“工學(xué)結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式，可突出用藥護(hù)理能力在整體護(hù)理服務(wù)中的作用，培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、良好的職業(yè)道德的高技能型護(hù)理人才，能實(shí)現(xiàn)與臨床護(hù)理崗位順利對(duì)接，促進(jìn)臨床用藥護(hù)理的規(guī)范化，保證患者安全、有效、合理用藥。

[1]包輝英，袁海虹，吳國(guó)忠，等.工學(xué)結(jié)合模式下高職護(hù)理專業(yè)藥物應(yīng)用護(hù)理情境教學(xué)的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（17）：84-85.

[2]姚蘇寧，嚴(yán)小惠，周菊芝，等.就業(yè)導(dǎo)向案例教學(xué)法在《護(hù)理藥理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2009，23（5）：450-451.

[3]夏安周，彭冰，邢淑華.案例教學(xué)法在《藥理學(xué)》課程教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（6）：73-74.

[4]姚蘇寧，嚴(yán)小惠.問(wèn)題教學(xué)法在高護(hù)生藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（4）：19-20.

[5]李樹(shù)香，甘萍，田野.問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（3）：88-89.■