謝榮華

（湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學院，湖南 衡陽 421005）

PBL教學法是在教師指導下，以學生為主體，以問題為基礎(chǔ)的小組討論式教學法，旨在調(diào)動學生的學習主動性、自覺性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力，訓練學生邏輯思維和解決問題的能力。目前國內(nèi)很多醫(yī)學院校已運用了PBL教學法，但在血液學檢驗教學中的應用較少，值得思考與探索。

1 實施PBL教學法的必要性

血液學檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)的專業(yè)課，是一門實踐性與應用性很強的學科，其對闡明血液系統(tǒng)疾病乃至非血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生機制及其診斷、療效觀察和預后判斷具有重要的臨床應用價值，對學生的骨髓細胞形態(tài)學檢驗技能及臨床血液疾病的綜合分析能力要求較高，傳統(tǒng)的教學方法以講授為主，教學模式和過程相對固定化，忽略了學生的學習主動性和積極性，忽視了對其臨床實踐能力的培養(yǎng)，以致大多數(shù)學生對骨髓細胞形態(tài)特征掌握不好，導致診斷臨床血液病的綜合分析能力不強。在血液學檢驗教學中引入PBL教學法，可將被動灌輸式學習變?yōu)橹鲃犹骄渴綄W習，提高學生的主觀能動性和實踐能力，從而培養(yǎng)出理論知識扎實、實踐操作過硬、綜合分析能力強的高素質(zhì)醫(yī)學檢驗人才。

2 PBL教學法的設(shè)計理念

PBL教學法是以問題為基礎(chǔ)的學習，由多名學生和1名指導教師組成討論小組，圍繞某一具體臨床病例進行討論，強調(diào)培養(yǎng)學生的自學能力、思維能力、實踐能力、團隊合作精神等。設(shè)計理念是以學生為主體、以教師為導向進行啟發(fā)式教育，具體方法是教師課前提出問題—學生查找資料—分組討論—教師總結(jié)。血液學檢驗教學中運用PBL教學法，就是以診斷臨床疾病這一問題為中心，培養(yǎng)學生利用醫(yī)學檢驗技能進行診斷疾病、獨立思考和解決問題的能力，提高學生的臨床思維能力，縮短學校和臨床之間的距離，使學生畢業(yè)時能成為一名合格的臨床醫(yī)學檢驗士，實現(xiàn)高職醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標。

3 PBL教學中的問題設(shè)計

血液學檢驗是一門多學科交叉的課程，涉及生物化學、遺傳學、臨床醫(yī)學、免疫學等學科。在血液學檢驗教學中引入PBL教學法，對于學科培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力及提高血液學檢驗的檢測水平有重要意義。因此，設(shè)計的問題既要有深度又要有廣度，通常不能是簡單的問答題，而是具有一定復雜性和綜合性的問題，并且要逐步呈現(xiàn)，使學生對病例和解決的方案產(chǎn)生多種聯(lián)想，如對貧血的鑒別診斷，可提示貧血診斷過程一般包括三大步驟：（1）確定有無貧血；（2）確定貧血的程度；（3）明確貧血的類型和原因。讓學生思考通過哪些實驗可以確定有無貧血及貧血程度，通過哪些檢測可對貧血進行分類。設(shè)計的題目必須能夠吸引學生，調(diào)動學生學習的積極性，如缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血血象都可呈現(xiàn)小細胞低色素性，若檢驗人員把缺鐵性貧血誤診為鐵粒幼細胞性貧血，治療方法就會不同，將給患者帶來嚴重后果。那么利用所學知識怎樣鑒別缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血？問題的提出要把握好時機，好的設(shè)問起到了“誘餌”的作用，比如在講解“彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）”時，先給學生講述產(chǎn)婦羊水栓塞引發(fā)子宮出血不止等并發(fā)癥，這樣一下子就吸引了學生的注意力，調(diào)動了學生的學習興趣。

4 PBL教學法實施過程

臨床程序：臨床醫(yī)生對懷疑血液系統(tǒng)疾病的患者開出檢驗申請單→檢驗人員對患者進行血液檢驗及骨髓穿刺檢驗→檢驗人員發(fā)出血液、骨髓檢驗報告→醫(yī)生通過血液、骨髓象檢驗結(jié)果結(jié)合患者的臨床癥狀和體征做出臨床診斷。我們在血液學檢驗教學過程中，先給學生提供臨床病例，讓學生分析，然后發(fā)放該病例的血片及骨髓片給學生閱片，學生寫出檢驗報告單，教學過程與臨床檢驗程序完全一致，即學習的過程就是工作的過程，學習的過程就是PBL教學法具體實施過程。在運用PBL教學法時，首先將學生分組，8～10名學生為一組，每組選一名組長，以小組為單位組織開展教學。例如，在學習“白血病”時：（1）給出病例：患者，男，22歲，發(fā)熱，頭昏乏力，咽喉發(fā)炎，鼻黏膜及牙齦出血1周，肝及淋巴結(jié)腫大入院。（2）分發(fā)該病例的血片及骨髓片給學生閱片。（3）討論問題：①患者的主要臨床表現(xiàn)、臨床檢查項目能說明的問題；②患者的血象、骨髓象檢驗結(jié)果提示什么問題；③患者可能診斷什么疾病，理由；④確診還需要進一步做哪些檢測。以小組為單位展開討論，學生結(jié)合學過的基礎(chǔ)知識、查閱的資料、病例內(nèi)容及檢驗結(jié)果各抒己見，然后由小組長對討論結(jié)果進行歸納總結(jié)，教師對每個小組的初步結(jié)論進行點評，學生針對問題再討論，然后小組長匯報病例分析結(jié)果，小組間可共享交流及評價結(jié)果，最后由教師總結(jié)要點，給出小組成員的考評成績，并綜合評價結(jié)果，根據(jù)評價結(jié)果判斷是否達到預期教學目標。

5 建立與完善病例庫

依據(jù)血液學檢驗涉及的各類血液系統(tǒng)疾病的檢驗進行大量臨床病例的收集，病例主要來源有：教師到臨床收集的典型病例，在醫(yī)院工作的學生提供的經(jīng)典病例，血液學檢驗教學團隊依據(jù)教學大綱編寫的仿真臨床病例。病例選擇的基本原則：（1）具有代表性，難易適中，使學生對此種疾病易于形成一個完整的感性認識，以便做到有的放矢；（2）收集的病例資料真實、全面，包括患者的基本資料、臨床癥狀和體征，以及各項檢查結(jié)果及治療過程等。病例是學生的重要教材，其中包含的問題可以激發(fā)他們的求知欲，豐富他們的專業(yè)知識，完善他們的診斷思路。如第二章的紅細胞疾病病例分析，第三章的急性白血病病例分析和慢性白血病病例分析，第四章的血栓與凝血功能障礙性疾病病例分析（每次病例分析課都包含兩個不同病種的病例分析）。

6 加強師資培訓

傳統(tǒng)教學和PBL教學對教師的要求不盡相同，PBL教學對教師提出了新的要求，需要教師轉(zhuǎn)變觀念，吸收新知識，并熟悉教學過程。要求教師不僅具有高水平的專業(yè)知識和專業(yè)技能，還應具有豐富的血液學檢驗交叉學科的相關(guān)知識，而且能對PBL深入理解和熟練運用，以有效組織PBL教學，營造民主和諧的教學氣氛。為此，我校特邀請校外專家講解PBL的基本理論和實際運用技巧，以及國內(nèi)外高校PBL教學的現(xiàn)狀，并選派部分骨干教師到兄弟院校交流學習；教學院部也有計劃地進行PBL必需知識和組織課堂討論技巧的培訓與交流；教研室定期組織教師集體備課，研究教材，共同就資料中的專業(yè)知識進行回顧與學習，討論如何引導學生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題。

7 PBL教學評價

PBL是一種新的教學方法，我校為評估PBL教學效果，建立與之相應的、能定性和定量反映學生學習能力、思維水平、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力、溝通協(xié)作能力及創(chuàng)新精神等的評價體系與標準。采取學生自評、組內(nèi)評價、組間公開評價、教師評價相結(jié)合的方式進行。根據(jù)分組討論每位學生的發(fā)言次數(shù)、發(fā)言內(nèi)容、表述準確與明晰度以及口頭、書面報告情況，從對基本概念的掌握、科學分析解決問題的能力和思路的完整性、方法的可行性等方面進行綜合考評。在每次教學結(jié)束后，形成一個對參與學生的考核報告。我們在理論考試中增加了病例的綜合檢驗分析，如出血性疾病的實驗室鑒別診斷；實驗考核中也增設(shè)了綜合性實驗內(nèi)容。

PBL教學法對于學生學習興趣的調(diào)動、獨立思考和科學思維能力的開發(fā)、發(fā)現(xiàn)和解決問題能力的培養(yǎng)等方面具有傳統(tǒng)講授式教學法無可比擬的優(yōu)越性，但目前在國內(nèi)尚處于探索階段，尤其在高職血液學檢驗教學中還需不斷探索，積累經(jīng)驗。當前PBL教學還存在以下問題和困難：（1）教師需轉(zhuǎn)變觀念，對授課內(nèi)容有更加深刻的理解，能突出重點，科學設(shè)計問題，巧妙提出問題，正確把握問題討論方向等；（2）無專門的PBL教學教材，能參考的教材很少，教師初次編寫PBL教材缺乏經(jīng)驗，大多數(shù)病例來自臨床，對還未進入臨床的學生來講太專業(yè)化；（3）教學硬件條件不達標，如圖書館上網(wǎng)查閱資料電腦不夠，展示投影儀不夠；（4）師資缺乏，PBL教學中10～12名學生就需配1名教師，這對教師的需求量很大；（5）有的學生積極性不高、有的學生反映時間不夠，PBL教學需要學生投入的時間多，而學生平時學習任務重；（6）教學過程耗時，病例分析、討論、總結(jié)耗時較多，而血液學檢驗教學內(nèi)容多，教學時間又有限，不可能每一節(jié)課都采用PBL教學法。

隨著教師隊伍教學能力的提高，教學經(jīng)驗的不斷豐富，教學方法、教學手段、評價體系等不斷完善，PBL教學法在血液學檢驗教學中的優(yōu)勢必將得到進一步發(fā)揮，也會促進教學質(zhì)量的不斷提高。■