徐春岳，李勝琴，徐慧敏，余 靜，徐淑芬，吳利和

（1.衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 衢州 324000；2.衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000；3.衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

德國“雙元制”職業(yè)教育源于20世紀(jì)六七十年代德國經(jīng)濟發(fā)展對技術(shù)性人才的大量需求，職業(yè)教育的職業(yè)屬性要求職業(yè)教育的教學(xué)過程盡可能與職業(yè)工作過程相一致，而這一整合將“強迫”學(xué)習(xí)過程依照職業(yè)的工作過程展開，以便獲得完整的職業(yè)行動能力[1]，也即“通過職業(yè)行動來學(xué)習(xí)”。“行動導(dǎo)向”的職業(yè)教育是將認(rèn)知過程與職業(yè)活動結(jié)合在一起，強調(diào)“為了行動而學(xué)習(xí)”和“通過行動來學(xué)習(xí)”，這正是20世紀(jì)80年代以來，“行動導(dǎo)向”教學(xué)理念逐漸被德國職業(yè)教育界認(rèn)同的原因。可見，行動導(dǎo)向教學(xué)與德國“雙元制”職業(yè)教育體制密不可分，它源于“雙元制”職業(yè)教育體制下的校企合作，只有根植于校企合作的體制，才能枝繁葉茂。

我國《教育部關(guān)于推進高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的若干意見》[教職成〔2011〕12號]強調(diào)要“深化校企合作、工學(xué)結(jié)合，完善校企合作運行機制”。由此可見，校企合作在外科護理教學(xué)中采用行動導(dǎo)向教學(xué)是大勢所趨。

1 行動導(dǎo)向教學(xué)理念引領(lǐng)課程開發(fā)

課程開發(fā)堅持以促進實用型護理人才培養(yǎng)為目標(biāo)，以外科護理職業(yè)技能培訓(xùn)為根本，以外科病人的典型護理工作為核心，突出教學(xué)內(nèi)容服從于職業(yè)崗位實際需要，注重學(xué)習(xí)能力、社會能力等職業(yè)核心能力的培養(yǎng)，以行動導(dǎo)向教學(xué)理念引領(lǐng)教學(xué)改革。

2 校企（院）合作組建教學(xué)團隊

我院與本市4家教學(xué)醫(yī)院簽定合作協(xié)議，組建校企（院）合作教學(xué)團隊。在校內(nèi)3名專任教師的基礎(chǔ)上，聘請各教學(xué)醫(yī)院的護理部主任、外科病房及手術(shù)室護士長擔(dān)任兼職教師。所有兼職教師均在外科護理臨床工作10年以上，具有中、高級技術(shù)職稱，并有多年的臨床帶教經(jīng)驗及外科病區(qū)護理管理經(jīng)驗。為了加強專兼職教師的交流，每學(xué)期組織召開專兼職教師集體教研活動兩次，教研主題是如何在“校企合作”機制下開展外科護理行動導(dǎo)向教學(xué)，使兼職教師明確現(xiàn)代職業(yè)教育的改革方向和行動導(dǎo)向教學(xué)在護理教學(xué)中的意義及實施方法。每年安排專任教師到教學(xué)合作醫(yī)院進行1個月以上的臨床實踐，了解外科護理臨床最新進展，明確外科護理工作崗位的具體任務(wù)及技能要求，以指導(dǎo)護理教學(xué)。由專兼職教師組成的教學(xué)團隊共同承擔(dān)外科護理教學(xué)任務(wù)。

3 行動導(dǎo)向教學(xué)改革

外科護理教學(xué)內(nèi)容繁多，如采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)方式，很難在有限的教學(xué)時間內(nèi)完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，而且學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，教學(xué)效果較差。為了切實提高教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)過程，基于“校企合作”開發(fā)平臺，遵照行動導(dǎo)向教學(xué)理念，我院在外科護理教學(xué)中實施了一系列改革舉措。

3.1 改建護理實訓(xùn)室

行動導(dǎo)向教學(xué)要求對教學(xué)環(huán)境進行職業(yè)情境化改造。為此，專兼職教師共同研討，提出建設(shè)方案，對原有的外科護理實訓(xùn)室進行改建。按行動導(dǎo)向教學(xué)理念布置實訓(xùn)室，如配備多媒體系統(tǒng)，課桌可移動（以便于小組討論），配備病床、仿真模型及各種外科護理常用物品。另外，外科護理實訓(xùn)室建有現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室及手術(shù)室護理技術(shù)模擬訓(xùn)練室，配備了實訓(xùn)所需的各種手術(shù)器械及設(shè)施。為了便于開展行動導(dǎo)向教學(xué)，近半數(shù)理論課從原先的普通多媒體教室轉(zhuǎn)移到外科護理實訓(xùn)室。

3.2 綜合運用各種行動導(dǎo)向教學(xué)法

由于行動導(dǎo)向教學(xué)的具體方法眾多，因此，外科護理教學(xué)需根據(jù)具體學(xué)習(xí)內(nèi)容，靈活采用具體方法。在具體的課堂教學(xué)過程中，通過專兼職教師共同討論，選取合適的臨床實際案例，將實際案例中的臨床護理工作任務(wù)逐一轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，科學(xué)設(shè)計綜合性學(xué)習(xí)任務(wù)，穿插運用由托馬斯·胡格等德國職業(yè)教育專家介紹的案例教學(xué)法、引導(dǎo)課文法、擴展小組法、小組拼圖法、卡片復(fù)習(xí)法、粘貼板法、角色扮演法、旋轉(zhuǎn)木馬談話法等各種行動導(dǎo)向教學(xué)方法開展教學(xué)。而在手術(shù)室護理技術(shù)等實訓(xùn)課教學(xué)中，可與手術(shù)室護士長合作，選用項目教學(xué)法、角色扮演法、魔術(shù)盒法（用于器械辨認(rèn)）等方法訓(xùn)練學(xué)生的各項護理技能。這樣可使學(xué)習(xí)過程和工作過程緊密銜接，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，加深其對知識點的理解和記憶，改善學(xué)習(xí)效果。

3.3 開展“教學(xué)做”一體化教學(xué)

教學(xué)中，選取典型疾病病人的護理工作作為任務(wù)，如泌尿外科疾病的護理，可選取“前列腺增生”病人的護理為典型工作任務(wù)。在學(xué)習(xí)這一典型疾病病人的護理之前，提前約一周時間，讓學(xué)生以見習(xí)小組為單位，到圖書館或上網(wǎng)查閱有關(guān)該疾病的護理知識，并借助教材或課件，自學(xué)相關(guān)內(nèi)容，以小組討論的形式歸納總結(jié)知識要點。然后將學(xué)生分組安排到各教學(xué)醫(yī)院參加臨床見習(xí)，由護理行業(yè)一線教師帶教，以真實病人為工作對象，要求學(xué)生針對具體病例，進行護理評估，提出護理診斷和護理目標(biāo)，制定護理措施。見習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生制作護理臨床見習(xí)課件，內(nèi)容包括該病人的簡要病情、護理計劃等。隨后將見習(xí)中遇到的問題帶回課堂，以小組為單位作匯報，全班討論學(xué)習(xí)，使學(xué)生真正做到在“做中學(xué)、學(xué)中做”。由于不同外科疾病的護理有相似之處，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理等相關(guān)內(nèi)容，明顯相通，因此借用典型病例開展行動導(dǎo)向教學(xué)，能起到舉一反三、以點帶面的教學(xué)效果，減少了同一學(xué)習(xí)情境下類似外科疾病護理的教學(xué)時間，避免了重復(fù)教學(xué)，提高了學(xué)習(xí)效率。

4 行動導(dǎo)向教學(xué)效果評價

對我校護理專業(yè)2010級5個班的257人和2009級5個班的255人開展調(diào)查，這兩級學(xué)生人數(shù)大致相等，從生源、性別比、年齡、入學(xué)成績、基礎(chǔ)課成績等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。對2010級護生采用行動導(dǎo)向教學(xué)法開展外科護理課程學(xué)習(xí)，2009級護生采用以課堂講授為主、輔以多媒體課件的傳統(tǒng)教學(xué)方法開展教學(xué)，前者設(shè)為觀察組，后者設(shè)為對照組。兩屆護生外科護理期中、期末考試試卷的題型、題量、難易度基本一致，操作考核內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)相同。對比兩組外科護理的平均成績，觀察組為（87.96±1.52）分，對照組為（79.21±4.12）分，有顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)試卷分析發(fā)現(xiàn)，對照組學(xué)生考試失分的主要原因是面對考題中的實際病例題缺乏分析、判斷和計劃能力，對知識點有明顯的死記硬背現(xiàn)象。而且操作考核熟練程度及無菌操作的正確性，觀察組要明顯好于對照組。

5 討論

行動導(dǎo)向教學(xué)又叫實踐導(dǎo)向教學(xué)，不是一種方法而是一種新型的職業(yè)教育理念，其目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，尤其是關(guān)鍵能力，讓學(xué)生在活動中培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，積極主動地學(xué)習(xí)[2]。德國職業(yè)教育專家總結(jié)推薦了許多行動導(dǎo)向的具體教學(xué)方法，如頭腦風(fēng)暴教學(xué)法、卡片展示法、對比分析教學(xué)法、模擬教學(xué)法、角色扮演法、案例教學(xué)法、引導(dǎo)課文法、項目教學(xué)法等[3]。專業(yè)教師可按照專業(yè)課程內(nèi)容及教學(xué)情境特點，單獨或綜合運用不同的具體教學(xué)方法，以實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

外科護理是高職高專護理專業(yè)的臨床課程，屬于專業(yè)核心課程，對護理專業(yè)學(xué)生的綜合職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成起著重要作用。課改實踐證明，外科護理課程領(lǐng)域采用行動導(dǎo)向教學(xué)法有助于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、積極性，變被動接受為主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率，使學(xué)生形成今后工作必備的職業(yè)核心能力。

校企（院）合作開展外科護理行動導(dǎo)向教學(xué)，有利于校院雙方通過資源共享，互惠互利達到雙贏的目的[4]。一方面，學(xué)校利用醫(yī)院資源，獲得護理實踐教學(xué)平臺。校內(nèi)師生均能從護理臨床一線的兼職教師身上學(xué)習(xí)外科臨床護理的最新理念和規(guī)范，感受醫(yī)院護理教師良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)范。通過與職業(yè)崗位的緊密接觸，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)更加貼近臨床實際需要。另一方面，兼職教師能從學(xué)校學(xué)習(xí)現(xiàn)代護理職業(yè)教育的最新思想和教學(xué)方法，提高其對院內(nèi)年青護士和實習(xí)護士的帶教能力，提高醫(yī)院的護理工作質(zhì)量。更重要的是，隨著近年來醫(yī)院與學(xué)校簽訂的訂單班（如我院2011級護理衢醫(yī)班）和面向本地招生就業(yè)的自主招生班（如我院2012級護理5班）的出現(xiàn)，“校企（院）合作”的辦學(xué)模式將更有利于培養(yǎng)符合本地醫(yī)療市場需求的護理人才。

[1]袁江.行動導(dǎo)向的教學(xué)觀[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2005，10（194）：1.

[2]張建中，陳錫德，吳亞曼，等.談行動導(dǎo)向教學(xué)法與高職學(xué)生關(guān)鍵能力的培養(yǎng)[J].遼寧高職學(xué)報，2009，11（1）：1-4.

[3]仲文祥.由德國“行動導(dǎo)向教學(xué)”引起的思考[J].黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2006，8（4）：4-6.

[4]劉小玲.工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式在護理專業(yè)中的運用探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：88-89.■