陸 云

(大理學(xué)院政法經(jīng)管學(xué)院，云南大理671003)

艾滋病給各國經(jīng)濟社會發(fā)展帶來的災(zāi)難性后果，已被國際社會公認(rèn)為是與恐怖主義并列的、嚴(yán)重威脅人類安全的非傳統(tǒng)安全問題。伴隨著全世界公共健康安全趨勢的變化，我國的艾滋病防控工作已被置身于一個機遇與挑戰(zhàn)并存、發(fā)展與風(fēng)險疊加的現(xiàn)實境地。特別是在西部邊疆民族地區(qū)，艾滋病流行形勢仍然嚴(yán)峻。艾滋病已成為一個重要的非傳統(tǒng)安全威脅標(biāo)識，顯現(xiàn)出我國西部地區(qū)、乃至整個國家在發(fā)展中面臨的重大傳染性疾病這一非傳統(tǒng)安全威脅的嚴(yán)峻性，檢驗著各級政府的價值取向和非傳統(tǒng)安全威脅回應(yīng)能力，考驗著中國政府對公共衛(wèi)生安全的社會管理智慧和非傳統(tǒng)安全應(yīng)對能力，以及各族群眾在未知恐懼面前的社會凝聚力。

一、近十年西部邊疆民族地區(qū)艾滋病疫情發(fā)展的危險態(tài)勢

目前，我國西部邊疆民族地區(qū)艾滋病傳播已呈現(xiàn)出由灶狀向片狀發(fā)展的趨勢，疫情已呈彌漫性發(fā)展的危險態(tài)勢。在人口較多的少數(shù)民族中，壯族、維吾爾族、彝族三個少數(shù)民族受艾滋病傷害最深。傣族、景頗族則是全國HIV感染率最高的兩個少數(shù)民族，主要居住在云南邊境地區(qū)。根據(jù)衛(wèi)生部和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合評估結(jié)果，截至2011年底，估計我國現(xiàn)存活感染者和病人約78萬人，其中病人約15．4萬人;2011年新發(fā)感染者約4．8萬人，因艾滋病死亡約2．8萬人。除港澳臺地區(qū)之外，全國31個省(區(qū)、市)累計報告感染者和艾滋病病人數(shù)排前6位的省(區(qū))依次為云南、廣西、河南、四川、新疆、廣東，報告人數(shù)占全國報告總數(shù)的75．8%。全國疫情最為嚴(yán)重、注射吸毒人群估計感染數(shù)在1萬人以上、暗娼感染檢出率超過1%的暗娼監(jiān)測點、吸毒人群(特別是注射吸毒者)感染率較高的哨點、累計報告感染者和艾滋病病人數(shù)排前20位的縣(區(qū)、市)分布，均主要集中云南、廣西、新疆、四川等西部邊疆省區(qū)［1］。

自2001年以來，中國進入了艾滋病發(fā)病和死亡高峰期。從衛(wèi)生部公布的2001－2011年全國艾滋病累計報告數(shù)看，10年來，西南、西北邊疆在中國艾滋病風(fēng)險的社會地理分布上一直屬高危紅色預(yù)警區(qū)，其中以云南、廣西、新疆最為典型。

以云南為例:2001年，云南全省16個地(州、市)的116個縣(市、區(qū))累計報告艾滋病病毒感染者達10449例，其中艾滋病病人599例，因艾滋病死亡人數(shù)達414例，分別占全國同期艾滋病病毒感染者總數(shù)30736例、病人數(shù)1594例和死亡人數(shù)684例的34%、37．6%和60．5%［2］。2011 年，云南省累計報告艾滋病病毒感染者和病人93567例，其中艾滋病病毒感染者67869例，艾滋病病人25698例;報告死亡14340例［3］。德宏、紅河、臨滄、文山、大理5個高度流行地區(qū)和人口集中的昆明累計報告的艾滋病病毒感染者和病人占全省累計報告數(shù)的77．4%，129個縣市區(qū)中報告數(shù)超過1000人的縣有24個［4］。10年間云南艾滋病感染人數(shù)一直居全國第一。

以廣西為例:2001年，廣西艾滋病感染者和病人數(shù)3740例［5］，是繼云南、新疆之后全國第三大被艾滋病感染省區(qū)。此后增速較快，到2005年9月底，累計發(fā)現(xiàn)HIV感染者和病人12678例，但估計實際HIV感染人數(shù)已超過5萬人(6－8萬)，占全國感染人數(shù)的1/10。到2006年，全區(qū)各縣均有疫情報告。截至2009年10月31日，廣西艾滋病呈彌漫性流行趨勢，累計報告艾滋病感染者、病人49948例，約占全區(qū)總?cè)丝诘?/1000，躍居全國艾滋病感染數(shù)第二［6］。2011年，廣西艾滋病感染者和病人數(shù)6萬多例，在全國排名第二，遠高于全國平均水平［7］。截至2012年3月底，全區(qū)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人人數(shù)達78000多例，疫情由高危人群向一般人群擴散，疫情形勢極為嚴(yán)峻［8］。

以新疆為例:2001年，新疆艾滋病病毒感染人數(shù)居中國第二，至2001年6月底報告，累計發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者5455例，艾滋病病人70例，死亡27例。2001年9月底，已累計發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒陽性感染者5755例。艾滋病在吸毒人群中不斷增多，在烏魯木齊和伊寧兩市迅速蔓延，并逐步向其它地、州、市擴散［9］。10年后的2011年，新疆累計報告艾滋病病毒感染者35398例，其中艾滋病病人6897例，死亡4777例。全區(qū)估計感染者人數(shù)已超過6萬例。疫情分布于全區(qū)14個地(州、市)的94個縣(市、區(qū))，局部地區(qū)和特定人群疫情嚴(yán)重，伊犁州直、烏魯木齊市、阿克蘇地區(qū)、喀什地區(qū)、和田地區(qū)和吐魯番地區(qū)的艾滋病病毒感染者人數(shù)占全區(qū)總數(shù)的91%［10］。

云南、廣西兩省區(qū)代表著我國西南邊疆艾滋病發(fā)展的最典型情況，新疆代表著我國西北邊疆艾滋病發(fā)展的最典型情況，這三個省區(qū)10年來以十倍數(shù)增長的艾滋病疫情復(fù)雜發(fā)展情況，凸顯出當(dāng)前我國西部邊疆艾滋病問題引發(fā)的非傳統(tǒng)安全形勢異常嚴(yán)峻。

二、西部邊疆民族地區(qū)艾滋病疫情引發(fā)的非傳統(tǒng)安全問題

1．危及邊疆民族地區(qū)人口安全。目前，地處西部邊疆的少數(shù)民族已成為受艾滋病傷害最嚴(yán)重的群體之一。云南、新疆、廣西、四川、貴州等少數(shù)民族聚居地區(qū)已成為艾滋病高流行區(qū)和重點監(jiān)控區(qū)。只占我國總?cè)丝?．49%的少數(shù)民族，在艾滋病感染者中的比例卻高達36%以上，在個別地區(qū)，艾滋病甚至使一些少數(shù)民族村寨出現(xiàn)門戶蕭疏的景象，使某些少數(shù)民族的正常繁衍發(fā)展受到挑戰(zhàn)。如云南邊境地區(qū)艾滋病感染者的死亡，已使景頗族出現(xiàn)了民族異態(tài)發(fā)展，即民族人口非常態(tài)發(fā)展的嚴(yán)重問題，個別景頗族村寨出現(xiàn)人口負(fù)增長［11］。少數(shù)民族的艾滋病高感染比例及感染者的死亡，給一些人口本來就不多、各方面發(fā)展相對滯后的少數(shù)民族帶來災(zāi)難性的后果，進而危及整個中華民族共同體的興旺和發(fā)展繁榮。

2．使西部邊疆民族地區(qū)本已脆弱的民族經(jīng)濟發(fā)展雪上加霜。盡管目前我國艾滋病總體發(fā)病率還不算高，總體處于低流行狀態(tài)，艾滋病似乎并沒給整個國家造成很大的經(jīng)濟損失，但從西部高危地區(qū)來看，有的邊疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)、村由于感染率非常高，青壯年勞動力幾乎被摧垮，生產(chǎn)力嚴(yán)重萎縮。一方面，治療艾滋病需耗費大量社會財富;另一方面，艾滋病造成的勞動力喪失，特別是青壯年勞動力的喪失，使西部邊疆民族地區(qū)處于最佳年齡段勞動力人口的折耗極大。失去勞動力的艾滋病患者不僅不能生產(chǎn)勞動，反而需要政府的長期救助，這給艾滋病高發(fā)地區(qū)的生產(chǎn)力和民族經(jīng)濟帶來沉重打擊，對邊疆民族地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展已造成嚴(yán)重影響。

3．對西部邊疆民族自治地方和國家公共衛(wèi)生資源造成巨大消耗。隨著西部邊疆艾滋病發(fā)病人數(shù)的增多，各級衛(wèi)生部門面臨空前的壓力。為了防止HIV攜帶者轉(zhuǎn)變?yōu)榘滩∪耍鐣韬挠镁薮蟮某杀緛碇委熀头乐笻IV攜帶者感染他人?！笆濉逼陂g，我國將投入700億元用于防治艾滋?。?2］。中國政府為保障西部邊疆艾滋病防治工作，從中央到地方防治經(jīng)費都在逐年大幅度增加。龐大的經(jīng)濟支出，使西部邊疆民族地區(qū)不堪重負(fù)。以云南為例，2001年省財政投入350萬元，10年后的2011年，中央財政轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費達2．9億元、省級財政安排防艾專項資金6000萬元［13］。隨著防治工作的全面開展，資金投入將會越來越大，僅憑西部邊疆民族地區(qū)省份的力量根本無力應(yīng)對日趨嚴(yán)重的疫情，只有動用國庫的銀根，進而影響到整個國家經(jīng)濟的發(fā)展。

4．導(dǎo)致貧困人口增加，加大貧富差距。目前，我國大多數(shù)艾滋病感染者和患者居住在西部邊疆經(jīng)濟欠發(fā)達少數(shù)民族地區(qū)，這些地區(qū)自然資源匱乏，包括衛(wèi)生和教育等在內(nèi)的社會資源更少，貧困人口較多。一個艾滋病病人會連帶2－3名人口變成赤貧人口，一些原已脫貧致富的少數(shù)民族農(nóng)民，因艾滋病病毒感染而返貧。因艾滋病致貧、返貧的情況，對西部邊疆民族地區(qū)已有的扶貧成就構(gòu)成嚴(yán)重威脅，既加大了西部邊疆民族地區(qū)的貧富差距，也嚴(yán)重威脅到當(dāng)?shù)氐纳鐣€(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。

5．給社會遺留下大批艾滋孤兒。目前，西部邊疆民族地區(qū)艾滋病感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，病人明顯增多，死亡增加，給社會遺留下大批孤兒，龐大的孤兒群體需要救助。將艾滋病孤兒100%納入最低生活保障范圍，家庭寄養(yǎng)與機構(gòu)供養(yǎng)補助，免費提供艾滋病病毒抗體初篩檢測、抗病毒藥物、母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測試劑以及心理康復(fù)，這些都無疑增加了西部邊疆民族地區(qū)的財政負(fù)擔(dān)。

6．形成社會安定的隱患。目前，由艾滋病誘發(fā)的各類社會治安問題，已嚴(yán)重影響到西部邊疆民族地區(qū)的社會治安秩序，對邊疆民族地區(qū)的社會穩(wěn)定構(gòu)成嚴(yán)重威脅。由于艾滋病本身的兇險性和伴隨的社會恥辱感，有的HIV感染者在被確診后因憤怒(認(rèn)為自己是受害者)而報復(fù)殺人。更為嚴(yán)重的是，“三股惡勢力”利用公眾對艾滋病的恐慌制造擾亂社會秩序的重大惡性案件，加劇了社會的不安定，誘發(fā)西部邊疆民族地區(qū)社會秩序的失衡。如2009年9月3日，新疆烏魯木齊市有犯罪分子利用人們對艾滋病的恐慌心理，聲稱自己是艾滋病患者，使用“扎針”手段在部分公共場所連續(xù)用針狀物刺傷市民，制造巨大社會恐慌，并進一步挑起民族仇視和民族對立。這是敵對勢力利用艾滋病疫情策劃實施“低成本、低暴力，高恐怖、高危害”的典型犯罪活動，對西部邊疆社會安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［14］。

7．損害政府形象，造成政治危機。艾滋病防治一直是國際社會關(guān)注的熱點問題之一。早在2001年，全球通過了《艾滋病承諾宣言》;2003年的紐約聯(lián)大艾滋病高級別會議上，中國政府作出了5項相關(guān)承諾。在全球一體化的大趨勢下，西部邊疆民族地區(qū)艾滋病防治已成為中國乃至全球艾滋病防治工作的重要組成部分，如果防治工作開展不力，不僅會影響中國政府的國際形象，敵對勢力也極有可能以艾滋病為借口制造事端。美國政府大力資助艾滋病治療的行動就反映出了艾滋病問題的國家安全含義。如果不能有效防治艾滋病及解決由艾滋病所帶來的社會問題，很有可能會引發(fā)政治危機。

三、西部邊疆民族地區(qū)艾滋病疫情的非傳統(tǒng)安全應(yīng)對之策

1．徹底改變對艾滋病疫情認(rèn)知上的錯誤觀念。長期以來，我們是以羞羞答答、遮遮掩掩的方式對待艾滋病的，這本身就是一個根本性和原則性錯誤，是一種極不符合科學(xué)發(fā)展觀的做法。艾滋病的預(yù)防成本其實遠遠低于治療成本。目前，艾滋病已經(jīng)開始由高危人群向普通人群蔓延，如不能及時解放思想、突破觀念屏障，就難以及時斬斷艾滋病的性傳播路徑。據(jù)國外權(quán)威機構(gòu)推測，一個感染者存活期會感染3個人，但只要早期發(fā)現(xiàn)，進行干預(yù)，就能將感染人數(shù)減少到0．5個。因此，必須首先從對艾滋病疫情的認(rèn)知上徹底改變錯誤觀念，徹底改變對艾滋病疫情“只做不說”或“諱疾忌醫(yī)”的錯誤理念，在艾滋病防治理念上要有脫胎換骨的轉(zhuǎn)變。

2．設(shè)立官員問責(zé)的制度保障，全面落實各級政府特別是政府領(lǐng)導(dǎo)的防艾責(zé)任制，積極倡導(dǎo)“健康GDP”?！吨袊糁婆c防治艾滋病“十二五”行動計劃》明確提出，要將艾滋病防治知識和政策掌握情況、宣傳教育工作力度作為領(lǐng)導(dǎo)干部年度考核的重要內(nèi)容［15］。這是在艾滋病公共衛(wèi)生社會管理上進一步貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。事實上，艾滋病對國民生命和生存質(zhì)量的危害、對社會生產(chǎn)力和社會發(fā)展的破壞力，遠比環(huán)境污染對經(jīng)濟、健康發(fā)展的危害更重，因此，應(yīng)進一步將防艾這一事關(guān)國民安危的公共衛(wèi)生健康安全指標(biāo)列入對各級政府特別是政府領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任考核范疇。正如將節(jié)能減排的環(huán)境指標(biāo)列入對各級政府和政府領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任考核范圍、將GDP考核指標(biāo)中嵌入“綠色GDP”一樣，防艾健康指標(biāo)也應(yīng)與各級政府和政府領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任考核指標(biāo)掛鉤，將防艾工作實績與官員的政績和職位晉升掛鉤，積極倡導(dǎo)“健康GDP”，消除地方政府在政績考核方面的顧慮，從制度層面調(diào)動和引導(dǎo)各級政府和政府領(lǐng)導(dǎo)積極投入防艾工作并力爭取得實效。

3．讓有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的效果，加大對西部邊疆民族地區(qū)艾滋病重災(zāi)區(qū)的防治投入支持力度。在發(fā)展中國家，讓有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的效果，是對公共衛(wèi)生管理者、醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生保健人員、社會工作者的政治智慧、道德勇氣、專業(yè)水準(zhǔn)、工作能力、敬業(yè)精神的嚴(yán)峻考驗。從更廣泛的意義上講，西部邊疆民族地區(qū)抵御艾滋病的能力，在相當(dāng)程度上考驗和決定著我國抗擊艾滋病的整體能力。目前，西部邊疆艾滋病重災(zāi)區(qū)防控艾滋病的資金、技術(shù)手段、設(shè)備、警力、宣傳等資源總量遠遠不足。對此，中央政府應(yīng)把西部邊疆民族地區(qū)艾滋病重災(zāi)區(qū)的艾滋病防治作為全國艾滋病防治重點工作，給予特殊支持，無論資金投入、人員配備、組織建設(shè)上都應(yīng)與當(dāng)?shù)匕滩∫咔楸O(jiān)測、宣傳干預(yù)、治療關(guān)懷的形勢相匹配。

4．西部邊疆民族地區(qū)艾滋病防治的可持續(xù)發(fā)展，必須堅持深耕社群的理念，以補充國家防控不足。社會自治防治力量的參與，在艾滋病防治領(lǐng)域可以發(fā)揮不可替代的作用。在西部邊疆民族地區(qū)，許多少數(shù)民族村寨實際上基本屬于基層防艾治理的“真空”地帶，而這又是社會防艾網(wǎng)絡(luò)中最重要的一個基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。艾滋病防治領(lǐng)域的社會組織特別是社群組織的最大優(yōu)勢是了解社群特點和活動規(guī)律，能夠深入到目標(biāo)人群中開展工作并為社群所接納、信任，由他們宣傳艾滋病的防控舉措、舉辦防艾活動、提醒高危人群定期篩查等，比政府人員出面更有親和力與說服力。充分發(fā)動受害最深的婦女組織幫教隊、發(fā)動青年人組織護村隊、發(fā)動村寨中德高望重的老人組織說教隊等，形成縣—鄉(xiāng)—村委會—村民小組—村民聯(lián)防隊—村民上下聯(lián)動的艾滋病聯(lián)防體系，提高西部邊疆民族地區(qū)艾滋病重災(zāi)區(qū)的社會參與和基層防治能力，能夠有效補充國家防控力量的不足。

5．充分發(fā)揮民族宗教、民族文化在艾滋病防控中的作用，不斷探索和創(chuàng)新符合當(dāng)?shù)氐赜蚝兔褡逄攸c的防艾宣教模式。在宗教文化氛圍濃厚的邊疆民族地區(qū)，宗教人士參與“禁毒防艾”社會工作，能夠起到漢族地區(qū)難以想象的良好效果。要有效遏止艾滋病在西部邊疆民族地區(qū)的擴散趨勢，必須充分發(fā)揮民族宗教團體、宗教人士在艾滋病防治和關(guān)懷中的作用，從“精神信仰”層面組織、動員各民族群眾，積極參與到艾滋病防治斗爭中來。通過民族宗教、文化強大的精神影響力，在各民族社區(qū)中積極開展各民族本土化的“同伴教育”模式，提高少數(shù)民族群眾對艾滋病的認(rèn)知防控水平。

6．加大翻譯編制少數(shù)民族語言文字類艾滋病防治宣傳資料力度，充分發(fā)揮少數(shù)民族語言類媒體在艾滋病防控動員中的作用。對于人口眾多、經(jīng)濟與社會發(fā)展不平衡的中國來說，遲至2003年才有了第一部艾滋病科教片。在西部邊疆民族地區(qū)特別是農(nóng)村地區(qū)，對各族民眾的防艾教育手段更是遠遠不足以應(yīng)付艾滋病傳播的快速和隱蔽特點，正是普遍的“艾盲”，導(dǎo)致艾滋病以邊疆民族地區(qū)農(nóng)村為“突破口”，造成了“高度聚集灶狀分布”的現(xiàn)實。針對少數(shù)民族地區(qū)的現(xiàn)狀，必須改變艾滋病防治宣傳教育缺乏組織性、系統(tǒng)性和計劃性的現(xiàn)狀，加大開發(fā)力度，充分發(fā)揮少數(shù)民族語言類媒體在艾滋病防控動員中的作用，以持續(xù)性、大規(guī)模的“群眾運動式”、“轟炸式”的多種宣傳教育方式，推動西部邊疆艾滋病防控的深入開展并取得實效。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部．2011年中國艾滋病疫情估計［EB/OL］．［2012 －01 －21］．http://www．moh．gov．cn．

［2］云南省人民政府．云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(2002－2010年)的通知［EB/OL］．［2002－03 －27］.http://law．lawtime．cn/d417862422956_1_p2．html．

［3］云南艾滋病病毒感染者和病人超9萬例［EB/OL］．［2012－12－02］.http://www．yn．xinhuanet．com/v/2011－12/02/c_131284576．htm．

［4］云南省5州市疫情高度流行預(yù)計仍有2萬HIV感染者未檢出［EB/OL］.［2012－12－01］.http://news．yntv．cn/content/15/20111201/083003_15_434971_1．shtml．

［5］張孔來．艾滋?。跡B/OL］．［2008－01－21］．http://www．chinaids．org．cn/worknet/download/huiy_1/zkl．ppt．

［6］廣西艾滋病感染數(shù)居全國第二［EB/OL］．http://www．hivcheck．com/contents/news/1258959151．html．

［7］莫小松．廣西擬立法明確艾滋病感染者有告知伴侶義務(wù)接受艾滋病檢測須實名［N］．法制日報，2012－02－06.

［8］張敦．關(guān)于《廣西壯族自治區(qū)艾滋病防治條例(草案)》的審議報告［EB/OL］．［2012－05－24］.http://www．gxrd．gov．cn/desktop．a(chǎn)spxpath=gxrd/sy/fgcazqyjx/fgcazqyjx_tjyj/fgcaxgzl＆guid=df911f54－acbd－486a－b836－de38d4ec8795．

［9］已發(fā)現(xiàn)5755例艾滋病毒感染者 新疆加大力度防治［EB/OL］．［2001－11－28］．http://www．china．com．cn/chinese/health/80652．htm ．

［10］新疆艾滋病防治形勢依然嚴(yán)峻 疫情分布94個縣市區(qū)［EB/OL］．［2011 －12－01］.http://www．xinhuanet．com/chinanews/2011－12/01/content_24246477．htm．

［11］陸云．景頗族社會文化變遷與現(xiàn)代發(fā)展研究［M］．昆明:云南大學(xué)出版社，2005:212．

［12］國務(wù)院辦公廳．中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃［EB/OL］．［2012 －02 －29］.http://www．gov．cn/zwgk/2012 －02/29/content_2079097．htm．

［13］云南通報前10月艾滋病疫情報告六成以上艾滋病人為青壯年［EB/OL］．［2011 －12 －01］．http://www．km．gov．cn/structure/xwpdlm/zwdtxx_176915_2．htm．

［14］烏魯木齊連發(fā)不明針狀物刺傷人案件 警方擒15嫌犯［EB/OL］．［2009－09－03］．http://leaders．people．com．cn/GB/9982457．html．

［15］國務(wù)院辦公廳．中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃［EB/OL］．［2012－02 －29］.http://www．gov．cn/zwgk/2012 －02/29/content_2079097．htm．