李春霞

1 病歷摘要

邢某，男，9 歲。“間斷頭迷、嘔吐”半年。發(fā)作大多在清晨，間隔時間半月至1 個月不等。每次持續(xù)1～2 d。近半月發(fā)現(xiàn)患兒睡眠須右側(cè)臥位。病后曾幾次到我院就診，從未查出神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。先后兩次做腦電圖，提示腦電波正常。腦血流圖正常?？崭寡钦?，雙耳電測聽檢查正常。內(nèi)耳道平片結(jié)果正常。眼底檢查正常。頭CT掃描未見顱內(nèi)占位病變。先后診斷為“急性胃腸炎”、“眩暈癥”等，給予靜脈推注50%葡萄糖溶液癥狀可緩解。在此期間，曾先后到上級兩家三甲醫(yī)院就診，都因頭顱CT無異常而診斷為“眩暈”、“癲癇”、“直立綜合征”等給予相應(yīng)的治療。每次就診時患兒家長都問為什么只能右側(cè)臥位睡眠，得到的回答是習(xí)慣問題。

病后9 個月，患兒頭迷嘔吐加重再次來診，此時可見患兒步態(tài)蹣跚，眼球自發(fā)性震顫，頭歪右側(cè)，指鼻試驗陽性，再次做頭CT掃描，提示為后顱凹腫瘤，予以手術(shù)治療，術(shù)中見腫瘤始于延髓，向上長入第四腦室。病理診斷：神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

2 討論

小兒顱內(nèi)腫瘤診斷較困難，其原因是年齡小，表達能力差，不能自訴病史，常不被理解。查體又不合作。另外，有些腫瘤生長緩慢，可在較長時間內(nèi)不出現(xiàn)明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。本例發(fā)病時間較長，由于患者幾次來診均未查出神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，加之頭顱CT掃描無異常發(fā)現(xiàn)，未引起臨床醫(yī)師的重視和警惕，尤其對患兒由自動體位變?yōu)轫氂覀?cè)臥位睡眠這一小兒腦瘤早期的強迫體位認識不足，而失去了早期診斷的機會。另外，頭迷，嘔吐在小兒腦瘤并非少見，該患兒表現(xiàn)為間斷頭迷伴嘔吐，是由于腫瘤長入第四腦室，使腦脊液通路受阻，腦室壓力升高，壓迫和刺激了迷走神經(jīng)核所致。對于那些經(jīng)過對癥處置后能緩解而再次出現(xiàn)的癥狀，每次靜脈推注50%葡萄糖溶液之所以使頭迷、嘔吐緩解，是由于該藥起到了降低顱內(nèi)壓的作用。

作為小兒內(nèi)科醫(yī)師，應(yīng)熟悉小兒顱內(nèi)腫瘤的臨床特點，尤其對小兒反復(fù)發(fā)作的頭迷，嘔吐，及經(jīng)過對癥處置能緩解又再次出現(xiàn)的癥狀，早期的強迫體位等等，雖然頭CT掃描正常，應(yīng)引起高度重視，應(yīng)想到小兒顱內(nèi)腫瘤的可能，要結(jié)合臨床，及時復(fù)查頭CT或磁共振檢查，才能避免誤診，做到早期治療。