楊花 兌凌琪

慢性盆腔炎為婦科常見疾病，是指女性內(nèi)生殖器官、周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥性疾病，由急性炎癥治療不徹底、患者體質(zhì)較差、病情遷延所引起[1]。主要以下腹墜痛或腰骶部酸痛、月經(jīng)過多、白帶過多、不孕等為主要臨床表現(xiàn)。該病易反復(fù)發(fā)作，嚴重危害婦女的身心健康。臨床多以綜合治療為主，但易反復(fù)發(fā)作，不良反應(yīng)較重，不宜長期使用[2]。本研究對2010年10月-2011年6月收治的58例慢性盆腔炎患者，采用氧氟沙星、替硝唑等聯(lián)合腹腔灌注治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例慢性盆腔炎患者，年齡19～50歲，平均年齡（32.5±5.1）歲；病程7～38個月，平均病程（16.5±2.9）個月。排除孕期及哺乳期患者，排除合并心、肝、腎等臟器嚴重疾病患者。采用隨機數(shù)字表法，將58例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各29例。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均有急性盆腔炎病史，均可見下腹痛，于勞累和情緒變化時加重；均有下腹部飽脹感，于下午進食后加重；性交或經(jīng)期上述癥狀加重。查體可見下腹部深壓痛，婦科檢查提示，子宮多為后位，活動受限，附件飽滿或增厚。有輸卵管炎時，可于子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及增粗的輸卵管，并可有輕度壓痛。有結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)可有片狀增厚及壓痛，偶可觸及包塊。

1.3 治療方法 對照組采用氧氟沙星聯(lián)合替硝唑治療，給予氧氟沙星100mL，每日2次，替硝唑250mL，每日1次，靜脈滴注，連續(xù)治療7d。觀察組采用氧氟沙星、替硝唑聯(lián)合腹腔灌洗，于月經(jīng)干凈后，給予氧氟沙星注射液100mL+替硝唑250mL+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8000IU+2%利多卡因5mL聯(lián)合腹腔灌洗。灌洗時選擇左側(cè)臍與髂前上棘連線中外1/3處為穿刺點，選擇一次性套管針穿刺，穿刺時動作輕柔，腹腔灌洗間隔1日1次，連續(xù)治療3次。

1.4 療效標準 參考成娟等的相關(guān)標準進行[3]，即：經(jīng)治療后，慢性盆腔炎臨床癥狀、體征及婦科檢查均恢復(fù)正常，實驗室輔助檢查B超提示子宮附件正常，盆腔未見包塊及積液為顯效；經(jīng)治療后，慢性盆腔炎臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，婦科檢查可見顯著改善，實驗室輔助檢查B超提示子宮正常或肥大，盆腔可見包塊及少量積液或無積液為有效；經(jīng)治療后，慢性盆腔炎臨床癥狀及體征未見明顯改善，婦科檢查局部病變無改善，B超檢查盆腔情況未見改變?yōu)闊o效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組顯效9例，有效10例，無效10例，總有效率65.5%。觀察組顯效17例，有效10例，無效2例，總有效率93.1%。觀察組顯效率、總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生1例惡心，1例腹瀉，1例腹痛。觀察組發(fā)生1例乏力，1例食欲下降。兩組不良反應(yīng)癥狀均較輕，未經(jīng)特殊處理自行好轉(zhuǎn)。觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未徹底治愈遷延而來，病情頑固，易反復(fù)發(fā)作。主要病變?yōu)榻Y(jié)締組織增生，形成粘連及分泌物聚集。經(jīng)期衛(wèi)生不佳、產(chǎn)后感染、性病滋生蔓延及婦科手術(shù)無菌操作不嚴格等易導(dǎo)致本病。臨床治療方法諸多，但治愈率報道不一。

腹腔灌洗治療為血管外給藥的方法之一，可有效提高抗生素的局部吸收濃度，使局部藥物濃度顯著高于血漿藥物濃度。可使藥物直接作用于炎癥部位，生物利用度高。本研究采用左氧氟沙星、替硝唑等聯(lián)合盆腔灌注治療，地塞米松可防止感染擴散，抑制纖維母細胞形成，促進炎癥消退；糜蛋白酶可分解變性蛋白及凝固乳液，促進炎癥消散；利多卡因可松解粘連，阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳遞，減輕疼痛刺激[4]。

本組研究結(jié)果顯示，采用氧氟沙星、替硝唑等聯(lián)合腹腔灌洗治療慢性盆腔炎，療效優(yōu)于靜脈滴注氧氟沙星及替硝唑治療，不良反應(yīng)少，是一種安全有效，實用經(jīng)濟的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張培紅，劉京芳，裴林.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎的臨床分析[J].時珍國醫(yī)國藥，2012,23（7）：1829.

[2]鄒學(xué)習(xí)，許珍，張文，等.左氧氟沙星、替硝唑等聯(lián)合盆腔注入治療慢性盆腔炎32例療效觀察[J].中華腹部疾病雜志，2004,4（6）：430-432.

[3]成娟，張宇，李小毛，等.阿奇霉素治療盆腔炎性疾病臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,32（19）：2592-2593.

[4]付廷敏，李忠敏.氧氟沙星聯(lián)合替硝唑腹腔灌注治療慢性盆腔炎 35 例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18（1）：76-78.