林雪蓉 陳玉祥 胡琳娟 陸靜 郭思思

腸瘺是腸道手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，充分有效的引流是治療的關(guān)鍵。腸瘺一旦發(fā)生大量腸液從瘺口流出污染切口、敷料、被褥等，需及時更換敷料，清潔傷口，加大護(hù)理工作量。瘺口周圍皮膚也因腸液及大便的侵蝕而發(fā)生糜爛、疼痛、感染等，給患者帶來巨大痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為探討簡捷有效的治療方法本科室于2009年5月-2012年8月對6 例胃腸手術(shù)后發(fā)生腸外瘺患者采用封閉式負(fù)壓吸引加一件式造口袋進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月-2012年8月德陽市人民醫(yī)院收治的6 例胃腸手術(shù)后腸外瘺患者為研究對象，男4 例，女2 例，年齡38～67 歲，平均年齡52 歲，其中，胃癌根治術(shù)后胃十二指腸吻合口瘺2 例，回盲部癌右半結(jié)腸切除橫結(jié)腸回腸吻合術(shù)后回腸瘺1 例，橫結(jié)腸癌1 例、降結(jié)腸癌2 例，橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸瘺3 例。

1.2 方法 （1）材料：備康維德一件式透明造口袋1 個、防漏膏1 支、護(hù)膚粉1 瓶、一次性引流管、負(fù)壓吸引器1 套，痰液收集袋1 個；（2）方法：根據(jù)瘺口大小選用不同規(guī)格的引流管及造口袋，用生理鹽水棉球清洗瘺口周圍皮膚待干，在瘺口周圍皮膚紅腫或糜爛處涂一層護(hù)膚粉。有潰爛的地方貼上水膠體敷料，促進(jìn)皮炎潰爛處的愈合，減輕患者疼痛。皮膚凹凸不平處涂上防漏膏。造口袋的孔徑根據(jù)瘺口大小進(jìn)行裁剪，并于造口袋上方剪一圓孔，引流管放入瘺口處，末端通過造口袋小圓孔處穿出，再用防水膠布將造口袋與引流管出口的縫隙粘貼好，以防滲漏，粘貼好造口袋，接上中心負(fù)壓持續(xù)吸引，負(fù)壓吸引力一般控制在0.02 kPa以下[1]，吸出物由一次性痰液袋收集，每5～7 d更換1 次，若造口袋底盤出現(xiàn)滲漏或引流管出現(xiàn)堵塞時應(yīng)及時更換造口袋或引流管道。

2 結(jié)果

6 例患者使用該法及時有效的清除了瘺口周圍皮膚的腸液及糞便，使腸瘺病人由過去的每天換藥7～8 次或10 多次改為5～7 d更換1 次造口袋，大大減少了換藥次數(shù)。負(fù)壓吸引能促進(jìn)肉芽組織生長，患者感覺舒適，無痛苦，同時給予抗炎、抑制消化液分泌、靜脈營養(yǎng)支持及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡等治療，所有患者皮膚糜爛均愈合，2 例瘺口于50 d完全閉合，4 例瘺口周圍皮膚糜爛潰瘍3～7 d愈合，瘺口好轉(zhuǎn)時經(jīng)2 期縫合后于85 d完全閉合。湯浩等[2]統(tǒng)計了腸瘺的保守治療平均住院日為(198.5±35.6)d，本科室有2 例患者未使用封閉式負(fù)壓吸引與造口袋，而用局部換藥等綜合治療，其中1 例平均住院日186 d，另1 例243 d經(jīng)再次手術(shù)治愈。由此可見，封閉式負(fù)壓吸引與造口袋治療腸外瘺明顯縮短了住院日數(shù)。

3 討論

腸外瘺一旦發(fā)生，如何有效引流漏出物是控制感染、防止腹腔膿毒血癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]，針對傳統(tǒng)單純使用負(fù)壓吸引，隨時更換浸漬敷料引流方法的不足，本科室利用封閉式負(fù)壓引流與一件式透明造口袋聯(lián)用更易于觀察，密封好，能有效的吸出漏出液，降低了腸液對創(chuàng)口、皮膚的污染及腐蝕并促進(jìn)肉芽組織生長等，但在使用造口袋加持續(xù)負(fù)壓吸引過程中對管道的護(hù)理、負(fù)壓的控制、造口袋的護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，防折疊、扭曲、脫出、移位。保持有效的負(fù)壓吸引，吸引力不宜過小、也不能過大，并密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，檢查造口底盤有無滲漏，如發(fā)現(xiàn)滲漏及時更換，一般5～7 d更換1 次。

通過應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流與一件式透明造口袋，本研究中所有患者均取得滿意效果，因此，本研究認(rèn)為：（1）發(fā)生腸外瘺時腸液不斷滲出，導(dǎo)致皮膚受浸漬出現(xiàn)糜爛甚至潰爛，而造口袋底盤是由羧甲基纖維素、動物膠、果膠等的水膠體敷料制成，避免了瘺口周圍皮膚經(jīng)常和腸液、消化液等接觸而起到保護(hù)作用[4]，同時造口袋還起到收集腸液及分泌物的作用，防止皮膚被浸漬，切口被污染，避免了細(xì)菌感染，有效的降低了切口感染率，減輕了病人的痛苦。（2）引流管經(jīng)造口袋穿入創(chuàng)口處行持續(xù)負(fù)壓吸引能清除壞死脫落組織，吸收漏出的腸液及創(chuàng)口的滲出液，減輕組織水腫，加速周圍組織血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，利于瘺口愈合。（3）通過透明造口袋能準(zhǔn)確觀察記錄漏出液的顏色、性質(zhì)、量，判斷瘺口情況，為補液、營養(yǎng)供給等提供依據(jù)，克服了漏出液經(jīng)敷料吸收、蒸發(fā)等難以計量的缺點。（4）避免了較多的滲出需頻繁更換切口敷料、床單、衣物等缺點，大大減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，還降低了患者的醫(yī)療費用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（5）腸瘺時因滲漏液難聞的氣味，不僅影響自己，同時影響其他患者，污染環(huán)境。而該方法密封好加之負(fù)壓吸引吸出后用一次性痰液收集袋管理，無液體、氣體漏出，無臭味刺激，維持了患者的自尊及舒適度。（6）該法簡便、易行，無痛苦，療效好，可在各級醫(yī)院推廣使用。

傳統(tǒng)腸外瘺的護(hù)理繁瑣而又復(fù)雜，在治療中占較大的比重，應(yīng)對個體實施整體治療和護(hù)理。本院應(yīng)用造口袋加持續(xù)負(fù)壓吸引治療腸外瘺臨床療效較好，無需復(fù)雜器材和技術(shù)，患者也容易接受，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]姚秋瓊，葉新梅，柯秀柳.腸外瘺患者的護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（2）：288.

[2]湯浩，孫建，吳登峰.腸瘺的外科治療[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011,15（6）：424.

[3]任建安，黎介壽.腸瘺治療的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中國實用外科雜志，2002,22（1）：32-33.

[4]張玉蓉，吳愛須.兩件式造口袋與傳統(tǒng)方式在高位腸外瘺治療中的比較研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，32（6）：705.