任潔娜 李 鮮

經(jīng)腹、會陰聯(lián)合根治術(Miles手術)是低位直腸癌外科治療中最常用的手術方法。由于切除范圍大、功能性損壞大以及手術改變患者原有的生理構造，造成生活不便，影響自我形象，且患者對確診癌癥的心理承受能力不同，極易導致情緒低落，焦慮、抑郁、自卑等負性情緒，嚴重影響其生活質(zhì)量。采用適當?shù)男睦砀深A調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其適應新的生活方式，顯得尤為重要。為此，我院采用造口治療師(ET)聯(lián)合造口志愿者在改善患者負性情緒方面取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月在我院行Miles手術的患者60例為研究對象。其中男39例，女21例。年齡30～62歲，平均(46±5)歲。文化程度:初中及以下20例，高中22例，大專及以上18例。納入標準:(1)年齡≥18～75歲，患者意識清楚，溝通交流無障礙。(2)了解自身病情，無其他嚴重軀體疾病或精神疾病。(3)了解并自愿參與本次研究。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組由責任護士實施心理干預。責任護士的入選標準為:在本?？乒ぷ鳌?年，有豐富的造口護理經(jīng)驗。責任護士在患者入院后，通過護患交談，觀察患者情緒變化，明確其心理問題，制定相應的術前、術后心理干預計劃。術前向患者耐心講解疾病的治療方法、手術過程、治療后預期可達到的效果等，幫助其樹立治療信心。術后采用言語鼓勵、心理暗示、放松訓練(深呼吸、播放舒緩音樂)等干預方法，及時調(diào)整患者的不良情緒。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理的基礎上，采用ET聯(lián)合造口志愿者共同實施心理干預。造口志愿者從我院手術治療出院的腸造口患者中選出2～4名。入選標準:(1)造口術后半年以上。(2)各項臨床指標正常。(3)大專及以上學歷。(4)遵醫(yī)囑行為及生活習慣良好。(5)性格開朗，語言表達能力較好。(6)自愿參加本課題的研究。由ET、?？漆t(yī)師等對入選的造口志愿者進行培訓，培訓內(nèi)容包括溝通交流技巧、心理護理技巧、直腸癌疾病知識和腸造口相關護理知識。培訓合格后正式成為造口志愿者。ET與造口志愿者根據(jù)患者的實際情況，商定心理干預的時機、方式、技巧等，擬定心理干預計劃，并按計劃共同對患者實施全程、個性化的心理干預。心理干預包括術前訪視、術后訪視、舉辦病友交流會等。

1.2.2.1 術前訪視 訪視前ET先查閱病歷，了解患者一般情況和病情。初次訪視時，ET主動向患者進行自我介紹，并告知其ET的工作職責、范圍等，說明訪視目的，耐心傾聽患者因疾病、手術所致的焦慮和恐懼等內(nèi)心體驗，了解患者的認知程度，給予針對性心理輔導。向患者介紹成功病例，并征求患者同意，約定造口志愿者訪視時間。第2次訪視時，由ET引薦，造口志愿者現(xiàn)身說法，講述親身經(jīng)歷，緩解患者心理壓力，增強治療信心。根據(jù)患者及家屬的需求以及患者的心理狀態(tài)情況，可預約下一次的訪視。

1.2.2.2 術后訪視 在術后早期，ET注意觀察患者的負性情緒的變化，與患者及家屬進行有效溝通，深入了解患者的心理狀態(tài)，待其體力恢復到一定程度時，ET和造口志愿者共同進行術后訪視，及時給予精神支持和心理安慰。對患者最關注的問題耐心傾聽、細心解答，同時鼓勵患者盡早動手學習腸造口的護理方法。

1.2.2.3 舉辦病友交流會 在康復期鼓勵患者參加病友交流會，讓患者能有機會認識更多的造口朋友，互相交流護理經(jīng)驗和體會，并由ET對造口護理方面進行講解、現(xiàn)場演示、解答疑問。

1.2.3 評價指標 選用 Zung設計的抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)分別對觀察組和對照組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較。兩種量表均含20個項目，每個項目按四級評分，評分＞50分即代表有負性情緒，評分越高，負性情緒越嚴重。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，重復測量資料采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者干預前后負性情緒比較(分±s)

表1 兩組患者干預前后負性情緒比較(分±s)

注:焦慮抑郁評分兩組在干預前差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組在干預后經(jīng)統(tǒng)計學比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) SDS干預前 干預后SAS干預前 干預后觀察組 30 53.31 ±10.23 36.58 ±7.41 63.53 ±9.86 40.89 ±9.42 8.85對照組 30 56.14 ±10.35 41.42 ±8.35 60.61 ±9.58 46.58 ±

3 討論

3.1 ET聯(lián)合造口志愿者心理干預能有效改善腸造口患者的負性情緒 表1可見，采用ET聯(lián)合造口志愿者對腸造口患者實施心理干預后，觀察組患者的抑郁、焦慮等負性情緒評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明ET聯(lián)合造口志愿者心理干預能有效改善直腸癌腸造口患者負性情緒。ET是造口、傷口及失禁護理領域的?？谱o士，是經(jīng)過?？婆嘤枴栏窨己双@得國際認證的護理專家，有豐富的造口護理理論知識及嫻熟的操作技巧，ET的護理干預是腸造口患者順利康復的有力保障?？墒?，盡管患者對ET心理支持的需求很強烈，也與之彼此信任，但終究不能產(chǎn)生情感共鳴，患者的孤獨感較為嚴重。而造口志愿者的出現(xiàn)，大大緩解了這一現(xiàn)象，明顯彌補了ET單獨對患者實施心理干預的不足。在現(xiàn)實生活當中，人們通常愿意聽取年齡相仿、興趣愛好相近、經(jīng)歷相似的同伴、朋友的意見和建議，癌癥患者尤其如此，特別在一些敏感問題上，患者往往能夠聽取或采納同伴的意見和建議。有研究顯示［1－3］，同伴教育可以改善患者的心理狀態(tài)，對提高自護行為能力有促進作用，從而改善其生活質(zhì)量。對于腸造口患者這一特殊人群而言，造口志愿者的同伴教育效應不可忽視。同伴教育是指具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念和行為技能，以實現(xiàn)教育目標的一種教育形式。造口志愿者與腸造口患者有類似或同樣的診療經(jīng)歷，造口志愿者更能了解作為一個造口患者對心理支持的需求，其心理干預也更具有針對性。在“同病相憐”的感情基礎上，雙方極易溝通，患者對同伴的情感支持和言語勸說容易接受，并且造口志愿者的現(xiàn)狀在患者心理上起到一定的暗示作用和榜樣作用，有助于增強患者的自信心，建立“你行，我也行”的積極心態(tài)，對消除和減輕患者的緊張、焦慮、恐懼等負性情緒有著預想不到的效果。

3.2 適時選擇心理干預的時機 有研究顯示［4－5］，認為術前心理干預能有效減輕患者的術前緊張焦慮情緒，利于手術順利進行及術后康復。因此，早期實施心理干預至關重要。腸造口患者術前就有恐懼、絕望、疑慮、緊張或抑郁等明顯的負性情緒，術前訪視時ET主動與患者進行有效溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者訴說，讓其充分宣泄，在對患者心理狀況全面評估的基礎上，根據(jù)需要適時引薦造口志愿者進行訪視，通過ET聯(lián)合造口志愿者對患者早期實施心理干預，積極調(diào)整患者心態(tài)，為順利手術奠定基礎。盡管患者術前已有了一定的心理準備，但術后首次見到腹壁上自己的腸黏膜時，仍然會出現(xiàn)害怕、失落、抑郁等負性情緒。這種現(xiàn)象甚至比術前更為嚴重。術后1～3 d由于手術創(chuàng)傷疼痛和麻醉等原因，患者很難與他人溝通交流，因此，在術后早期由ET對患者進行短時訪視，給予精神支持和心理安慰，幫助患者克服心理障礙，使其逐漸適應術后的新生活。待患者體力恢復到一定程度時再由ET聯(lián)合造口志愿者一同進行訪視，對患者學習更換造口袋、觀察造口情況、排便訓練的行為給予表揚和支持，鼓勵其掌握更多的自護知識，從而加速其心理康復?；颊叱鲈呵埃珽T和造口志愿者主要對患者進行強化心理干預，提高其自我護理能力，以利于出院后患者早日回歸社會。

3.3 造口志愿者在訪視中的注意事項 首先，造口志愿者要注意言談舉止。在與患者及家屬的交流中，儀表端莊，精神飽滿，言語溫和，善于耐心傾聽，態(tài)度誠懇，尊重對方，使患者產(chǎn)生信賴和安全感。其次，為便于交流和保護隱私，女性造口志愿者一般訪視女性患者，男性造口志愿者訪視男性患者。訪視時間一般控制在30 min以內(nèi)。第三，造口志愿者并非專業(yè)護理人員，在訪視過程中如遇專業(yè)性較強的問題時，不能擅自指導患者，應由ET負責專業(yè)指導。

3.4 開展病友交流會，有利于提高心理干預效果 造口患者在心理方面的困惑與問題，僅靠醫(yī)護人員的幫助是遠遠不夠的。鼓勵患者參加病友交流會，認識更多的同伴，通過患者之間、患者與造口志愿者之間的情感支持、心理交流等方式，彼此得到更多的支持和安慰，有利于鞏固和提高之前的心理干預效果，幫助患者盡快在生理、心理、社會等各方面恢復健康，增加患者回歸社會的信心。

ET聯(lián)合造口志愿者心理干預對改善腸造口患者負性情緒的方式能在較短時間內(nèi)使腸造口患者提高社會心理適應水平，提高護理工作效率。但腸造口的心理干預有其特殊性，目前還受到各種條件的限制，還有許多不足之處，如現(xiàn)有的ET人才短缺，造口志愿者的培訓有待進一步科學完善、腸造口患者的社會支持系統(tǒng)較弱等，望廣大護理人員予以高度重視，改革探索護理新路，以提高腸造口患者的生活質(zhì)量。

［1］ 謝 菲，戴莉敏，候 萱，等.糖尿病志愿者同伴教育在糖尿病患者健康教育中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11(12):54 －57.

［2］ 韓斗玲，呂金菊，呂 晨.同伴教育配合康復治療對老年腦卒中患者生活能力的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32(12):2607 －2608.

［3］ 管起招，文國英，廖素菊，等.同伴教育對老年代謝綜合征病人生活方式干預的效果評價［J］.護理研究，2011，25(6):1652－1653.

［4］ 王書霞，郭洪霞，李秀英.術前心理干預對乳腺癌根治患者應激反應的探討［J］.護理實踐與研究，2012，9(10):129－130.

［5］ 李 琳，李 鈺，趙 蓉，等.心理干預對活體肝移植供者圍手術期的作用研究［J］.護理實踐與研究，2012，9(5):125－126.