譙文進(jìn) 孫光萍

消化道出血是常見的危重癥之一，其能否得到有效的診斷與治療會直接影響到患者的預(yù)后狀況。同時消化道息肉也是臨床常見的癥狀，如若利用高頻電切除治療很有可能會導(dǎo)致出血。近年來由于內(nèi)鏡止血夾止血速度快、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，使其成為臨床上治療消化道出血最為常用的手段之一[1-2]。本研究探討內(nèi)鏡止血夾對消化道息肉以及消化道出血的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院2010年3月-2012年7月收治的35例消化道息肉及出血患者，其中男25例，女10例，平均年齡為48.5歲。消化道出血主要是由恒徑動脈綜合征、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤以及胃腸息肉等原因引起的。所有患者中有21例潰瘍活動性出血，其中有8例潰瘍位于球前壁，4例位于球部大彎側(cè)，4例位于胃竇小彎側(cè)，5例位于后壁。所有患者均符合消化道出血癥狀：嘔血、黑便、貧血，其中有10例為涌血、7例滲血、4例噴血。其余出血共14例，其中有4 例恒徑動脈綜合征血管裸露，6例胃腸息肉，4例腸血管發(fā)育不良以及胃惡性腫瘤。無死亡病例。

1.2 治療方法 需用器械：內(nèi)鏡止血夾置放器、電子胃腸鏡、止血夾。手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，操作前為降低操作風(fēng)險應(yīng)先進(jìn)行試夾。具體操作步驟：在內(nèi)鏡活檢鉗道插入鈦夾的釋放器，距病灶約3cm處推出鈦夾，將與病灶位置對準(zhǔn)的血管沿垂直方向靠近，利用鉗夾深壓周圍組織，斷開釋放器，抽回釋放器后準(zhǔn)備植入第2枚鉗夾。經(jīng)過金屬夾鉗夾后需要對病灶位置進(jìn)行生理鹽水的沖洗，完全止血后退出內(nèi)鏡。手術(shù)結(jié)束后患者應(yīng)當(dāng)禁食12～24h，72h內(nèi)未出血則為有效。所有患者每人最多使用4枚鈦夾，共使用鈦夾56枚，平均每人2.6枚。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過鈦夾治療后均獲得成功，止血率為100%，無并發(fā)癥癥狀，鈦夾脫落時間為7～19d。

3 討論

治療動脈性出血最為合適的是使用內(nèi)鏡止血夾，其止血原理是利用鈦夾閉合壓緊血管及其周圍組織以阻斷血流，立即止血率或即時止血率可以作為其效果評價方式。其獨(dú)特的旋轉(zhuǎn)裝置使其具有操作簡便、定位精準(zhǔn)等特性，目前已經(jīng)成為公認(rèn)的內(nèi)鏡治療消化道出血的有效方法 。

內(nèi)鏡下止血夾適用于賁門粘膜撕裂征綜合征、恒徑動脈綜合征、急性消化性潰瘍出血、息肉切除術(shù)后出血、預(yù)防息肉切除出血等出血情況中。局部解剖是止血夾鉗夾止血技術(shù)的關(guān)鍵步驟，主要包括出血大小、位置、流量、潰瘍基底硬度以及出血血流的方向以及血管的走向，其中能夠決定夾閉血管的關(guān)閉方式是出血血管的大小和潰瘍基底硬度情況。直接夾閉血管技術(shù)是最好、最為可靠的止血方法，影響出血血管的血流方向關(guān)鍵因素是止血夾鉗夾血管的位置。間接夾閉血管技術(shù)的原理是通過抓住潰瘍邊緣同時鉗夾閉合出血血管以及潰瘍面。上消化道出血病例中，內(nèi)鏡診斷出現(xiàn)以下情況不適合使用內(nèi)鏡止血夾治療：胃底或食管靜脈曲張破裂出血、惡性潰瘍周邊組織質(zhì)硬或質(zhì)脆出血、彌漫性出血、食管出血性病變出血、胃小彎病變出血、直徑大于3mm的動脈出血[3-4]。相關(guān)資料表明[5-6]，直徑大于1cm的粗蒂息肉由于存在較大血管，因此在進(jìn)行直接切除手術(shù)時可能會造成穿孔以及出血的現(xiàn)象，進(jìn)行內(nèi)鏡止血夾切除，能夠有效地降低出血率。應(yīng)用別種方式進(jìn)行息肉切除后如若出現(xiàn)出血現(xiàn)象，也能夠使用內(nèi)鏡止血夾進(jìn)行，在此種情況下應(yīng)適當(dāng)實(shí)施鉗夾多枚深夾[7]。進(jìn)行內(nèi)鏡止血夾手術(shù)后可以不通過藥物進(jìn)行止血，但是需要在48～72h內(nèi)進(jìn)行腹部透視，并進(jìn)行效果評價，如若止血失敗應(yīng)再次使用該方法或轉(zhuǎn)換為其他如中轉(zhuǎn)手術(shù)等方式[8]。

本研究顯示，所有35例患者中有28例治療成功，在內(nèi)鏡治療前，由于止血夾治療過程中具有誘發(fā)出血加劇或未出血血管發(fā)生出血等情況，因此必須進(jìn)行防預(yù)防治，具體預(yù)防措施可以在血管殘端周圍采用注射稀釋的腎上腺素溶液的方式進(jìn)行。止血夾止血手段與其他內(nèi)鏡止血手段各有千秋，在進(jìn)行消化道出血的內(nèi)鏡下治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同情況采取不同方式，對于有血管暴露和有較深的潰瘍情況下可選擇止血夾進(jìn)行,淺表性出血適宜食用氬氣刀,食管靜脈曲張出血適宜用套扎。

綜上所述，內(nèi)鏡止血夾治療消化道出血具有速度快、創(chuàng)傷小、有效率高、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上也可以減少住院時間以及住院費(fèi)用，是治療消化道止血的有效方式之一。

[1]鄒曉平.上消化道出血的內(nèi)鏡治療進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2010,32(7):430-431.

[2]沈琰.內(nèi)鏡止血治療消化道大出血的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2007,7(2):53-54.

[3]翟玉榮,溫俊良,趙玲.金屬夾鉗夾預(yù)防和治療消化道息肉切除出血[J].臨床消化病雜志,2001,13(6):277-278.

[4]孫斌,許建明,謝惠君.金屬鈦夾減少結(jié)腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性出血的臨床觀察[J].臨床薈萃,2006,21(12):868-869.

[5]胥賓芬，陳世耀，鐘谷平，等.金屬夾鉗夾聯(lián)合高頻電凝切除術(shù)治療消化道息肉的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012,19(4)：96-97

[6]張志華,陳哉考,蔣美娟,等.內(nèi)窺鏡消化道息肉電切術(shù)60例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012,19(10)：106-107

[7]徐林生.213例消化道息肉內(nèi)鏡治療探討[J].臨床消化病雜志，2011,23(2)：78-79

[8]劉春光.內(nèi)鏡下氬氣刀治療消化道息肉樣隆起性病變的臨床觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報（自然版），2011,8(4)：108-109