董克明

在醫(yī)院推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，我們深深感到醫(yī)院的管理模式必須實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)管理向信息管理方向轉(zhuǎn)變，這樣才有利于醫(yī)院的發(fā)展和生存[1]。隨著我院的不斷發(fā)展，醫(yī)院各項(xiàng)工作對(duì)信息化建設(shè)的要求不斷提高，我院的LIS系統(tǒng)是一個(gè)使用高效、操作簡單、而且非常安全可靠的計(jì)算機(jī)軟件管理系統(tǒng)，且對(duì)醫(yī)院的其他應(yīng)用系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)無縫銜接，從而使檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)真正實(shí)現(xiàn)智能化、網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化。使各種自動(dòng)檢驗(yàn)儀器發(fā)揮出最佳效能，使檢驗(yàn)人員的手工操作大大減少，從而提高了工作效率，并且能夠確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過檢驗(yàn)系統(tǒng)加強(qiáng)了醫(yī)院業(yè)務(wù)的規(guī)范化和臨床的安全。經(jīng)過10多年的應(yīng)用，從最早的單機(jī)版發(fā)展到現(xiàn)在的可視化語言開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)版，現(xiàn)把體會(huì)分為10個(gè)方面總結(jié)如下。

1 信息錄入的簡化

條形碼技術(shù)作為物流過程中的一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，正被越來越多的人了解與重視。條形碼技術(shù)是一種成本較低的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，應(yīng)用領(lǐng)域極為廣泛[2]。自2006年應(yīng)用條形碼后，效率明顯提高。在條形碼應(yīng)用前，檢驗(yàn)人員需要根據(jù)醫(yī)生開具的申請(qǐng)單手工錄入患者ID，然后選擇待化驗(yàn)的項(xiàng)目，操作比較麻煩，應(yīng)用條形碼后，檢驗(yàn)人員只要把條形碼貼近掃描槍就可自動(dòng)完成患者基本信息和化驗(yàn)信息的錄入，這樣不但減少了重復(fù)數(shù)據(jù)的錄入，而且大大提高了信息錄入的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)人員錄入工作明顯減少，在很大程度上也減少了檢驗(yàn)人員的人為差錯(cuò)，提高了檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量和工作效率。

2 自助刷卡打印系統(tǒng)

2008年檢驗(yàn)報(bào)告自動(dòng)提示和自助打印結(jié)合開始應(yīng)用，患者只要看到大屏幕上有其姓名，然后到自助機(jī)上拿出就診卡或取報(bào)告的憑證小條輕輕掃入即可拿到要取的檢驗(yàn)報(bào)告，這樣使患者能夠準(zhǔn)確快速拿到檢驗(yàn)報(bào)告，方便了患者，節(jié)省了時(shí)間，同時(shí)也解決了患者扎堆查找報(bào)告，緩慢、抱怨的情況，更重要的是避免了檢驗(yàn)報(bào)告由于多人翻查而造成的二次感染。

3 前處理設(shè)備的應(yīng)用

實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)(laboratory automation system,LAS)又稱前處理，是用于醫(yī)院檢驗(yàn)科的一套實(shí)驗(yàn)室樣品自動(dòng)運(yùn)輸系統(tǒng)的設(shè)備，使人員盡可能少的對(duì)樣本進(jìn)行干預(yù)。只要把標(biāo)本放到LAS的標(biāo)盤上，它就會(huì)按照設(shè)定的程序進(jìn)行掃碼（完成患者的基本信息和檢驗(yàn)項(xiàng)目的錄入），掃完后自動(dòng)送到離心器進(jìn)行高速離心，然后進(jìn)行拔蓋、分注，最后根據(jù)要做的化驗(yàn)項(xiàng)目通過軌道運(yùn)送到各個(gè)檢驗(yàn)分析儀器上，檢驗(yàn)結(jié)果出來后傳回LIS中。整個(gè)過程只需檢驗(yàn)人員把標(biāo)本放到LAS標(biāo)盤上即可，這樣使檢驗(yàn)科的工作效率得到了很大提高，出錯(cuò)的幾率也降到了最低，由于檢驗(yàn)人員不用再手工接觸標(biāo)本進(jìn)行分注等操作，大家感染的幾率也隨之降低。此系統(tǒng)在2007年底完成和我院HIS及LIS系統(tǒng)接口投入使用，使醫(yī)院的信息系統(tǒng)更加完善，大大降低了醫(yī)務(wù)人員的工作-強(qiáng)度。

4 與各種儀器雙向通訊

與檢驗(yàn)科各種儀器的雙向通訊實(shí)際上就是實(shí)現(xiàn)各種標(biāo)本（主要是血標(biāo)本）的自動(dòng)化處理，這一步對(duì)于檢驗(yàn)科的工作非常重要：電腦和儀器實(shí)現(xiàn)雙向通訊是信息技術(shù)發(fā)展的必然趨勢。對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科來說，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室工作的自動(dòng)化，不只是降低了運(yùn)營成本，而且可以在越來越激烈的醫(yī)療競爭中提高服務(wù)質(zhì)量，顯示出檢驗(yàn)科的技術(shù)實(shí)力，使其在同行業(yè)中處于領(lǐng)先地位；電腦和儀器實(shí)現(xiàn)雙向通訊提高了檢驗(yàn)人員的工作效率，降低了檢驗(yàn)科的成本；使得實(shí)驗(yàn)室的工作環(huán)境得到很大改善；雙向通訊的實(shí)現(xiàn)使得檢驗(yàn)人員能夠抽出時(shí)間致力于更高一層的工作；大大縮短患者的標(biāo)本從上機(jī)到檢驗(yàn)完成的時(shí)間。不僅如此，由于檢驗(yàn)人員提高了工作效率，使一些人轉(zhuǎn)而從事發(fā)展臨床檢測等相關(guān)工作，進(jìn)一步為病人提供方便快捷的服務(wù)。

5 檢驗(yàn)危急值的處理

危急值（critical value）是指當(dāng)某些化驗(yàn)項(xiàng)目定量結(jié)果出現(xiàn)過高或過低時(shí)，某種程度上使患者的生命受到嚴(yán)重影響的檢驗(yàn)數(shù)值。通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，變傳統(tǒng)的終末、事后的醫(yī)療文書質(zhì)控為全程實(shí)時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量控制，并及時(shí)與臨床醫(yī)生反饋溝通，實(shí)現(xiàn)在第一時(shí)間監(jiān)控及其所反映的醫(yī)療過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和改進(jìn)臨床工作[3]。

當(dāng)危急值出現(xiàn)時(shí)，患者處于危險(xiǎn)的臨界狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候應(yīng)第一時(shí)間將患者的檢驗(yàn)結(jié)果傳給臨床醫(yī)生，從而使患者能夠得到快速的治療，避免不良后果的發(fā)生。我院采用電話和消息機(jī)制第一時(shí)間把出現(xiàn)危急值的患者通知給臨床醫(yī)生，在檢驗(yàn)報(bào)告確認(rèn)后，LIS系統(tǒng)根據(jù)設(shè)置的危急值高低值范圍，如超出范圍自動(dòng)記錄下來，此人的危急值結(jié)果自動(dòng)發(fā)送到護(hù)士站和醫(yī)生站電腦顯示出來，然后由醫(yī)生或護(hù)士填入處理意見（如重新復(fù)查或重新采樣等）并通知主管醫(yī)生，建立檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度，使臨床醫(yī)生能夠快速及時(shí)、準(zhǔn)確地得知危重病人的檢驗(yàn)結(jié)果，使患者得到最佳的治療時(shí)間。

6 完成和醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口

LIS系統(tǒng)脫離開HIS系統(tǒng)后，患者信息和檢驗(yàn)項(xiàng)目的錄入非常繁瑣，而且很容易出錯(cuò)，這樣造成檢驗(yàn)人員工作量大大增加，如果剖開HIS系統(tǒng)單獨(dú)來說LIS系統(tǒng)如何如何好是很片面的。如果沒有HIS系統(tǒng)的很好支持，LIS系統(tǒng)無論如何也算不上是一套“完美”的系統(tǒng)。LIS系統(tǒng)在和HIS系統(tǒng)成功完成對(duì)接后，實(shí)現(xiàn)了患者基本信息（病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式）、診斷信息（門診或住院醫(yī)生所下的診斷結(jié)果）、檢驗(yàn)申請(qǐng)信息（檢驗(yàn)的標(biāo)本類型，檢驗(yàn)的項(xiàng)目，申請(qǐng)時(shí)間，采樣時(shí)間，申請(qǐng)醫(yī)生等）以及檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果（具體的檢驗(yàn)子項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值、參考范圍、高低值的標(biāo)志、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、審核人等）的同步傳輸，使得其他各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)能夠共享檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)。

7 化驗(yàn)結(jié)果的共享

通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，傳統(tǒng)的醫(yī)院系統(tǒng)一般都是由多家公司的軟件組成的，因此化驗(yàn)結(jié)果要求在醫(yī)生站、電子病歷、護(hù)士站、手術(shù)麻醉每個(gè)系統(tǒng)中都能看到顯得更為重要。我院采用WEB和數(shù)據(jù)共享結(jié)合的調(diào)用模式使化驗(yàn)結(jié)果在各個(gè)系統(tǒng)中查看非常方便。對(duì)于采用C/S結(jié)構(gòu)的HIS系統(tǒng)的醫(yī)生站護(hù)士站部分，在打印報(bào)告時(shí)將檢驗(yàn)結(jié)果同時(shí)存入HIS數(shù)據(jù)庫一份，HIS系統(tǒng)不用再連接LIS數(shù)據(jù)庫就可以直接獲得檢驗(yàn)結(jié)果；對(duì)于采用B/S結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)，如電子病歷、院感監(jiān)測系統(tǒng)，則提供WEB方式，通過病人ID和住院/就診次數(shù)直接調(diào)用LIS系統(tǒng)提供的鏈接地址即可查看本次住院/就診的的報(bào)告結(jié)果；而對(duì)于輸血科系統(tǒng)，由于兩個(gè)系統(tǒng)均為一個(gè)公司開發(fā)，則采用直接訪問LIS數(shù)據(jù)庫獲得檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

8 患者在家里Internet網(wǎng)上查看檢驗(yàn)報(bào)告

網(wǎng)上報(bào)告是為方便患者了解自己在醫(yī)院的檢驗(yàn)結(jié)果而提供的網(wǎng)上查詢系統(tǒng)。LIS公司在檢驗(yàn)科和信息部協(xié)助下，充分利用醫(yī)院的內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在原有LIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上，積極推廣門診患者網(wǎng)上自助查詢檢驗(yàn)報(bào)告功能?；颊咧恍枰卿涐t(yī)院的網(wǎng)站，輸入醫(yī)院就診卡號(hào)、身份證號(hào)、密碼、校驗(yàn)碼（采用三重校驗(yàn)的機(jī)制保證患者的報(bào)告不能隨意被查看，使得患者隱私受到應(yīng)有的保護(hù)），進(jìn)行患者身份認(rèn)證后登陸，即可查詢到檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果。網(wǎng)上檢驗(yàn)報(bào)告查詢有明確身份認(rèn)證功能，患者也不必?fù)?dān)心自己的檢驗(yàn)結(jié)果外泄，極大方便了患者及家屬。

9 標(biāo)本的全流程管理

對(duì)于患者的標(biāo)本采用全流程管理，通過條碼實(shí)現(xiàn)登記、報(bào)告、科室管理的功能[4]。首先記錄醫(yī)生開具的申請(qǐng)內(nèi)容，申請(qǐng)時(shí)間，然后由護(hù)士打印出條形碼貼在管上，對(duì)于住院病人，護(hù)士到患者床頭采集標(biāo)本，對(duì)于門診患者，病人到采血室排隊(duì)收集標(biāo)本，然后由護(hù)工成批送到檢驗(yàn)科相應(yīng)的各組（生化、臨檢等），在檢驗(yàn)科各組窗口均有標(biāo)本接收系統(tǒng)，護(hù)工需要首先掃入自己的工牌號(hào)，然后把送來的標(biāo)本條形碼逐個(gè)掃入，這樣就記錄下護(hù)士送來的標(biāo)本時(shí)間和標(biāo)本數(shù)量，然后由檢驗(yàn)科人員進(jìn)行簽收即標(biāo)本已到檢驗(yàn)科，接下來進(jìn)行離心、分注、上機(jī)實(shí)驗(yàn)，最后結(jié)果出來后把標(biāo)本保存起來以備患者結(jié)果復(fù)查使用，患者的標(biāo)本至少保存3d以上。LIS系統(tǒng)把每個(gè)環(huán)節(jié)的操作者、操作時(shí)間均記錄下來。如某個(gè)標(biāo)本發(fā)現(xiàn)有異常，溶血、脂血、空管、送錯(cuò)科室、標(biāo)本類型錯(cuò)誤、肌酐清除率未留尿標(biāo)本、血量不足等，則由檢驗(yàn)人員掃碼記錄下原因，讓送檢科室重新采樣檢驗(yàn)。這樣使用人員通過患者ID或姓名即可查到某個(gè)標(biāo)本處于什么狀態(tài)中，并可對(duì)各個(gè)時(shí)間段進(jìn)行綜合分析，使得各個(gè)環(huán)節(jié)的管理達(dá)到最優(yōu)化，減免差錯(cuò)的發(fā)生。

10 數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)

檢驗(yàn)數(shù)據(jù)按訪問量基本分為兩類：一是兩年內(nèi)的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)占總訪問量的95%左右。二是兩年以上的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，只要解決好這兩種情況的回訪，就基本滿足了存儲(chǔ)的要求[5]。結(jié)合以上的分析，我院采用的是數(shù)據(jù)庫分開模式，兩年內(nèi)的數(shù)據(jù)在一個(gè)數(shù)據(jù)庫中，兩年以上的數(shù)據(jù)作為備份放在另一個(gè)庫中。

LIS系統(tǒng)通過多年的磨合，經(jīng)過多次的修改完善升級(jí)，目前在我院的應(yīng)用非常滿意，既方便了患者也大大提高了檢驗(yàn)科的工作效率，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的管理也起到了一定的輔助作用。

[1]薛云琳.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(4)：23.

[2]陶鴻,江妮娜.LIS系統(tǒng)的應(yīng)用與展望[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(36)：314.

[3]龐娟,李海波.電子病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(4)：18.

[4]王衛(wèi)東.未來的數(shù)字醫(yī)院系統(tǒng)及其關(guān)鍵技術(shù)[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2004,19(7)：1-4.

[5]謝小為,姜建威,袁洪彪.放射科PACS的實(shí)施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(4)：28.