孫鵬燕　徐曉玲　高淑芳

【關(guān)鍵詞】 睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈； 阻塞

睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈是供應(yīng)黃斑及其附近視網(wǎng)膜內(nèi)層的動(dòng)脈，一般位于黃斑區(qū)上方或下方。雖然睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈單獨(dú)阻塞較少見(jiàn)，但是偶爾也有發(fā)生?，F(xiàn)將臨床工作中遇到的一例睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的病例報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，69歲，左眼前突然有黑影遮擋5 d。5 d前無(wú)明顯誘因患者發(fā)現(xiàn)左眼前有黑影遮擋，可隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。視力明顯下降，看不清眼前物體。無(wú)眼紅、分泌物增多。無(wú)眼痛、頭痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行眼底熒光造影，考慮為睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，入院后給予吸氧、降低眼內(nèi)壓、擴(kuò)張血管等對(duì)癥處理。3 d后患者自覺(jué)視力有所提高，要求出院?；颊呷朐簳r(shí)左眼視力為0.01，出院時(shí)為0.2。因左眼前始終有黑影遮擋，來(lái)本院就診?；颊哂刑悄虿〔∈?年，口服降糖藥治療。小細(xì)胞肺癌病史1年，藥物化療。查體：遠(yuǎn)視力右眼1.0，左眼0.2，+0.50/-1.25×110=0.9。雙眼球結(jié)膜不充血。雙眼晶體輕度渾濁，玻璃體未見(jiàn)明顯渾濁。左眼視盤(pán)邊界清，自視盤(pán)顳側(cè)緣至黃斑區(qū)上方見(jiàn)視網(wǎng)膜一條帶狀青灰色渾濁，睫狀動(dòng)脈細(xì)，色淡，串珠狀。黃斑中心反光可見(jiàn)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈未見(jiàn)明顯異常。右眼眼底未見(jiàn)明顯異常。

2 討論

睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的一種，其發(fā)病率約占視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的5%[1]。該動(dòng)脈來(lái)源于睫狀后短動(dòng)脈的分支，分支間有吻合，發(fā)生阻塞的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。但由于該動(dòng)脈阻塞后會(huì)引起中心視力突然喪失，中心注視點(diǎn)的大暗點(diǎn)，會(huì)引起患者不同程度的恐慌，同時(shí)需盡可能立即搶救，因此在臨床工作中應(yīng)該得到足夠的重視。由于睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的臨床表現(xiàn)有多種類型，其視力受損程度與視網(wǎng)膜缺血程度、毛細(xì)血管網(wǎng)是否累及有關(guān)，因此各型的視力預(yù)后并不相同。單獨(dú)睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，在睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞中約占40%，預(yù)后良好，90%0.5或更好的視力，60%視力可恢復(fù)至1.0[2]。

睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。國(guó)內(nèi)楊長(zhǎng)才、孫喜蘭考慮睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的病因可能為血管炎基礎(chǔ)上的血管痙攣[3-4]；有學(xué)者考慮視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞合并睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的病因可能是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞時(shí)減少了睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈灌注壓所致的血管痙攣。

本例患者有糖尿病病史及小細(xì)胞肺癌化療病史，由于高血糖及血脂的代謝異常引起的血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓或廣泛的微血管基底膜增厚是糖尿病微血管的典型改變，糖尿病的并發(fā)癥中血栓性疾病最為嚴(yán)重。而化療藥物也對(duì)血管也有刺激作用。本例中糖尿病及化療藥物是發(fā)病的高危因素，也提示我們?cè)谂R床工作中對(duì)高危人群應(yīng)定期、仔細(xì)檢查眼底。本例分型屬于單獨(dú)睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，由于就診治療及時(shí)，視力恢復(fù)較好。而且預(yù)后較好。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-04-10） （本文編輯：車艷）