張彥偉

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致疾病譜發(fā)生了很大的變化。在遺傳與環(huán)境相互作用的基礎(chǔ)上，在可逆與不可逆性危險(xiǎn)因素的綜合作用下使冠心病的發(fā)病率逐漸增加。冠心病是目前臨床心血管系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，是嚴(yán)重危害人類健康，影響人們生活質(zhì)量的一種多因素疾病。隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的、多種形式的治療，能夠減少甚至消除不良心血管事件的發(fā)生［1-3］。因此，對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防顯得尤為重要。本研究旨在探討冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)及與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年4月-2012年4月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院行冠脈造影的患者300例。其中男187例，女113例，年齡（58.53±7.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影時(shí)左主干、前降支、回旋支、右冠脈或其主要分支的血管直徑狹窄≥50%。在研究前，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的詢問病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)合并有感染系統(tǒng)疾??；免疫系統(tǒng)疾病和（或）正在服用激素；合并惡性腫瘤；臨床資料或者冠脈造影資料不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 冠脈造影及冠脈積分 所有冠心病患者均以Judkins法行冠脈造影術(shù)，冠脈造影記錄由兩位介入醫(yī)師獨(dú)立作出診斷，如結(jié)果不同將由第三名醫(yī)師來作出分析，介入醫(yī)師對(duì)研究對(duì)象的其他數(shù)據(jù)采用盲法。冠脈病變?cè)u(píng)價(jià)采用改良Gensini評(píng)分［4］：在冠脈8個(gè)主要節(jié)段中，其中每1個(gè)節(jié)段中最重的狹窄病變計(jì)入評(píng)分系統(tǒng)，并對(duì)其中病變的冠脈血管狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)分：無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)為0分；狹窄范圍在1%～49%為1分；50%～74%為2分；75%～99%為3分；100%為4分。各段評(píng)分總合計(jì)為該患者的總積分。根據(jù)改良Gensini評(píng)分對(duì)冠脈的狹窄程度進(jìn)行分級(jí)［5］，據(jù)總評(píng)分結(jié)果分為輕度病變者（1分～7分）、中度病變者（7分～14分）、重度病變者（14分及以上）。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，除外繼發(fā)性高血壓。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol／L，或糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol／L。吸煙每天至少吸1支，并且連續(xù)吸煙＞1年，現(xiàn)在仍在吸煙或者入選本項(xiàng)研究時(shí)戒煙時(shí)間不足半年。血脂異常：膽固醇（TC）≥5.72 mmol／L，和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.64 mmol／L，和（或）三酰甘油（TG）≥1.70 mmol／L。家族史是指患者一級(jí)親屬男性65歲以下，女性55歲以下患有心血管疾病。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)檢查 通過常規(guī)實(shí)驗(yàn)室方法檢測(cè)血脂、血糖等，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，冠心病的危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病組與對(duì)照組危險(xiǎn)因素比較（見表1） 確診冠心病202例，包括心肌梗死、心絞痛、急性冠脈綜合征、無(wú)癥狀患者。冠心病組患者年齡、男性、吸煙、高血壓、糖尿病、家族史均高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組間其他各項(xiàng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 調(diào)查對(duì)象危險(xiǎn)因素比較

2.2 各危險(xiǎn)因素與冠心病相關(guān)性分析（見表2） 冠心病組年齡、男性、吸煙、高血壓、糖尿病、家族史與冠心病呈正相關(guān)。LVEF與冠心病負(fù)相關(guān)。

表2 冠心病Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 冠心病不同病變程度患者的危險(xiǎn)因素分析（見表3、表4）年齡、吸煙、糖尿病與冠脈狹窄程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。年齡、吸煙、糖尿病與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)。相LVEF與冠脈病變呈負(fù)相關(guān)，即隨著冠脈病變程度的加重，LVEF減低。

表3 冠心病不同病變程度患者的危險(xiǎn)因素分析

表4 冠狀動(dòng)脈狹窄程度Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

糖尿病與冠心病的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病不僅與冠心病相關(guān)，而且與冠脈狹窄程度密切相關(guān)，是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。在臨床中發(fā)現(xiàn)，冠心病合并糖尿病的患者，若血糖控制不佳，冠脈病變程度嚴(yán)重。人們一般將2型糖尿病稱為冠心病的等危病。心血管疾病是2型糖尿病患者最重要的死亡原因，占總死亡率的70%［6］。大規(guī)模研究表明，糖尿病不僅有微血管損害，也參與大中動(dòng)脈粥樣硬化的形成，是大血管病變的危險(xiǎn)因素。早期表現(xiàn)為內(nèi)膜-中層增厚，管壁不規(guī)則粥樣斑塊形成，進(jìn)而形成管腔狹窄。血糖水平持續(xù)升高時(shí)冠心病危險(xiǎn)因素聚集，加重冠狀動(dòng)脈病變，使冠心病的發(fā)生率明顯增加。研究表明，高血糖改變血管壁的物理性質(zhì)，妨礙脂質(zhì)的正常代謝，致內(nèi)皮功能障礙，其糖化終產(chǎn)物尚可激活巨噬細(xì)胞的趨化性，使巨噬細(xì)胞在粥樣斑塊處浸潤(rùn)，致斑塊脆性增加［7，8］。此外，胰島素抵抗及高胰島素血癥進(jìn)一步增加了冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)［9］。

3.1 高血壓病與冠心病的關(guān)系 我國(guó)人口眾多，喜高鹽飲食，這種生活習(xí)慣與高血壓病的發(fā)生密切相關(guān)。高血壓病在我國(guó)患病率位居首位。本研究中冠心病組高血壓病的構(gòu)成比相對(duì)較高，是公認(rèn)的冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓者與正常血壓者比較，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)至少增加2倍［10，11］。

3.2 吸煙與冠心病的關(guān)系 吸煙也是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)心血管病的危害無(wú)可爭(zhēng)議。而且吸煙的數(shù)量和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)由量-效對(duì)應(yīng)關(guān)系［12］。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙者冠心病發(fā)生率可增加2～3倍［13］。臨床薈萃顯示相對(duì)于持續(xù)吸煙的心血管患者來說，戒煙使心血管疾病患者死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降36%［14］。而成功戒煙12個(gè)月～18個(gè)月后絕大部分增加的心血管風(fēng)險(xiǎn)消失，戒煙3年～5年后心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)于未吸煙者［15］。

3.3 年齡與冠心病的相關(guān)性 本研究發(fā)現(xiàn)年齡與冠脈病變程度呈正相關(guān)。有研究表明，隨著年齡的增加，內(nèi)皮依賴性舒張功能減弱，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率升高［16］。

3.4 性別與冠心病的相關(guān)性 研究顯示，男性在冠心病人群中所占比重較大。男性是冠心病患者及死亡的獨(dú)立、不可逆性危險(xiǎn)因素。冠心病家族史陽(yáng)性是冠心病患者的另一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。本研究冠心病組中，心血管病陽(yáng)性家族史高于對(duì)照組。

3.5 血脂與冠心病的相關(guān)性 本研究顯示，冠心病組與對(duì)照組間無(wú)明顯差異，以及血脂紊亂與冠脈狹窄程度無(wú)相關(guān)性。這與國(guó)內(nèi)外研究不相符?？赡苁遣糠只颊呒翱梢晒谛牟』颊哒谜{(diào)脂藥，血脂在正常范圍所致。

綜上所述，結(jié)合本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在目前已知的心血管病危險(xiǎn)因素中，年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、家族史在冠心病人群中與冠心病聯(lián)系較其他因素可能更為密切，而2型糖尿病、吸煙、年齡與冠脈病變嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性。冠心病患者可以伴有左心室射血分?jǐn)?shù)減低，并且與冠脈病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。為此，應(yīng)該采取科學(xué)的方法，積極控制不良危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查，更好的降低冠心病的發(fā)病率。

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