文革玲，宋文紅，呂雅麗

我國(guó)人口進(jìn)入老齡化時(shí)代，腦梗死發(fā)病率逐年上升，因其致殘率高，復(fù)發(fā)率高，死亡率高，合并癥多及治愈率低的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也影響家庭和社會(huì)幸福指數(shù)。筆者自2009年5月—2012年8月采用疏血通治療70歲～90歲老年腦梗死患者取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年5月—2012年8月我院住院治療的老年腦梗死患者128例，隨機(jī)分為兩組。治療組66例，男41例，女25例；年齡70歲～90歲，平均78.5歲；既往有高血壓病45例，冠心病16例，糖尿病8例。對(duì)照組62例，男40例，女22例；年齡70歲～90歲，平均77.6歲；既往有高血壓病41例，冠心病15例，糖尿病6例。所有病人符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議所訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓病；有出血性疾病；血小板減少癥；正在使用華法林等抗凝治療患者；大面積腦梗死患者。兩組患者在性別、年齡、既往病史及顱腦CT或MRI檢查等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均用阿司匹林治療，并根據(jù)病情給予降壓、降糖、降脂、脫水、防治并發(fā)癥，對(duì)癥支持治療及康復(fù)治療等。治療組給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）6 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中緩慢靜脈輸注，每日1次，14d為1療程。對(duì)照組予川芎嗪注射液20mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1次，14d為1療程。治療期間兩組均未給予其他血管擴(kuò)張劑和活血化瘀藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)訂標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分［2］，最高缺損評(píng)分為45分，最低為0分。輕度功能缺損為0～15分，中度16分～30分，重度31分～45分?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組病例用藥期間未見明顯過敏、出血、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死是臨床上常見病，多發(fā)病，尤其在老年患者，發(fā)病率、致殘率及致死率都比較高，再發(fā)腦梗死多，并發(fā)癥多，但治愈率低。根據(jù)老年腦梗死的特點(diǎn)，積極有效的治療可顯著降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量。

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供血障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人由于各種疾病長(zhǎng)期存在，瘀滯不通，久病入絡(luò)。《臨床指南醫(yī)案》有“絡(luò)主血，久病血瘀”之說。腦梗死屬中醫(yī)“卒中”范疇。卒中的病理基礎(chǔ)是腦脈阻塞，經(jīng)絡(luò)受阻。積極有效的治療可促進(jìn)恢復(fù)腦血流，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，阻止缺血及缺血后再灌注引起的腦組織一系列病理生理反應(yīng)，防止神經(jīng)元死亡，進(jìn)一步促進(jìn)患者功能康復(fù)。

目前溶栓治療被廣泛應(yīng)用于臨床，但老年人特別是高齡患者，器官功能衰弱，不提倡用此療法。疏血通注射液的主要成分是水蛭、地龍。水蛭性平味咸苦，為破血逐瘀良藥；地龍性寒味咸，功能活血祛瘀通絡(luò)。二者配伍，具有破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，水蛭提取物中含水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的凝血酶特異性抑制劑［3］，地龍具有降低血中纖維蛋白和血液黏稠度，抑制血小板聚集和溶栓作用［4］。大量資料顯示疏血通可通過抗凝血和抗血小板聚集，抑制血栓形成和溶栓，減少缺血范圍，盡快促進(jìn)閉塞腦動(dòng)脈再造，改善腦缺血，并通過其對(duì)腦細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)保護(hù)，盡早解決腦缺血問題，防止再灌注損傷，恢復(fù)再通閉塞血管，挽救瀕死腦細(xì)胞。

疏血通注射液治療腦梗死療效顯著，與川芎嗪注射液比較有明顯的優(yōu)勢(shì)，且療效確切，穩(wěn)定，改善臨床癥狀較快。無明顯不良反應(yīng)，安全性高，尤其適合于老年患者。

值得注意的是，患者在急性腦梗死治療穩(wěn)定后，特別是合并有高血壓、糖尿病、心臟病（特別是心房纖顫）、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄、靜脈血栓的患者，一定要積極主動(dòng)地控制病情，使血壓、血糖、血脂等盡量控制在理想范圍。同時(shí)還要預(yù)防或降低再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及病因診斷，制訂出具有針對(duì)性的個(gè)體化治療方案，并讓患者及家屬引起足夠重視，不要隨意停藥。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］陳華友，黃靜.抗凝良藥水蛭素的研究進(jìn)展［J］.生物學(xué)通報(bào)，2003，38（3）：35.

［4］孫忠強(qiáng)，宮麗華.疏血通注射液治療急性腦梗死30例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2000，41（1）：31－22.

［5］吳英，朱紅蓮，崔哲.疏血通治療高脂血癥的療效觀察［J］.中國(guó)綜合臨床，2006，16（12）：91.