紀(jì) 璇，王耀光

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科，天津 300193)

王耀光教授系天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作數(shù)十年，不僅在腎病治療方面形成了自己獨(dú)到的見(jiàn)解，對(duì)于各種疑難雜癥的辨證論治也形成了自己的學(xué)術(shù)風(fēng)格。筆者有幸侍診左右，茲舉驗(yàn)案3則，以供同道學(xué)習(xí)參考。

1 內(nèi)傷發(fā)熱、盜汗

例1:李某，男，63歲。2012年2月16日就診。患者近2月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫波動(dòng)于37.3～37.5℃，晨起體溫自行恢復(fù)正常，且每日入睡后大量汗出，多夢(mèng)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后未能找到病因，治療后無(wú)明顯療效?？滔掳Y：午后低熱，盜汗，多夢(mèng)，口干，體倦乏力，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：內(nèi)傷發(fā)熱、盜汗。證屬陰虛火旺型。治益滋陰清熱、固表止汗。予青蒿鱉甲湯合當(dāng)歸六黃湯加減。藥物組成:青蒿30 g，鱉甲20 g(先煎),生地黃10 g，知母10 g，牡丹皮10 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃10 g，黃芩15 g，黃柏10 g，黃連6 g，地骨皮30 g，蠶砂10 g，炒草果10 g，柴胡15 g，片姜黃20 g，白薇20 g,胡黃連10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。服用4劑后盜汗明顯減輕，體溫降至37.2 ℃，原方繼服3劑后發(fā)熱、盜汗癥狀消失。

按:青蒿鱉甲湯出自清代溫病學(xué)家吳鞠通所著的《溫病條辨》，書中有云：“夜熱早涼，熱退無(wú)汗者，邪熱深伏陰分，熱自陰來(lái)也，青蒿鱉甲湯主之”。該方既能滋陰清熱，又可使伏于陰分之邪熱透于陽(yáng)分而解。當(dāng)歸六黃湯一方見(jiàn)于《蘭室秘藏》，主治陰虛有火、發(fā)熱盜汗。王教授據(jù)“口干、體倦乏力、手足心熱、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)”認(rèn)為癥屬陰虛火旺型，予青蒿鱉甲湯合當(dāng)歸六黃湯加減。2方加減共奏滋腎陰、瀉虛火、退虛熱之效,使患者諸癥狀很快得到控制，符合中醫(yī)辨證施治之原則。

2 脅痛

例2:徐某，女，35歲。2011年11月24日就診。患者前日情志不舒后出現(xiàn)兩脅肋針刺樣疼痛，常欲蹈其胸口?？滔掳Y：兩脅肋刺痛，納差，大便不成形，舌質(zhì)邊暗、舌胖有齒痕，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：脅痛。辨證為肝氣瘀滯。治益疏肝理氣止痛。予旋覆花湯加減。藥物組成：旋覆花20 g，茜草30 g，香附10 g，玫瑰花15 g，代代花15 g，川楝子15 g，郁金15 g，延胡索20 g，炒蒲黃20 g，厚樸15 g，佛手6 g，蔥白2段。日1劑，水煎取汁300 mL,分早晚2次口服。服用3劑后脅痛消失。仍納差，大便不成形，舌略暗，舌胖有齒痕，苔薄白，脈滑。原方去旋覆花、蔥白，加炒白術(shù)20 g，生黃芪20 g，茯苓15 g補(bǔ)氣健脾利濕，續(xù)服3劑而愈。

按：旋覆花湯出自張仲景《金匱要略》，原方由“旋覆花3兩、蔥14莖、新姜少許”3味藥所組成。主要治療“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí),但欲飲熱”。此例王教授以茜草替代新姜。方中旋覆花味苦、性咸溫，有消痰下氣散結(jié)之功，合用蔥白、茜草后具有行氣活血、通陽(yáng)散結(jié)之效，再據(jù)患者癥狀辨證加入香附、玫瑰花、代代花、川楝子、炒蒲黃等疏肝理氣化瘀之品，取得了很好的療效。此方臨床加減運(yùn)用廣泛，凡屬于營(yíng)氣痹塞，經(jīng)脈瘀阻之內(nèi)科雜證，均可應(yīng)用本方治療。

3 尿失禁

例3:王某，男，75歲。2012年5月24日就診?；颊哂?年前因腦卒中癱瘓?jiān)诖?，不能自主行?dòng)，近2月出現(xiàn)尿失禁，家屬先后于各大醫(yī)院求方問(wèn)藥(具體不詳),無(wú)效，遂至王教授處就診，尿常規(guī)示:WBC(++)，根據(jù)家屬代述患者情況，診斷為尿失禁，中醫(yī)辨證為腎陽(yáng)不足、膀胱失約。治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎、固澀斂精益氣。予鞏堤丸加減。藥物組成：懷牛膝20 g，淮山藥30 g，五味子15 g，白茯苓20 g，益智仁20 g，菟絲子30 g，熟地黃25 g，韭菜子15 g，覆盆子15 g，縮砂仁5 g，澤瀉15 g，山茱萸15 g，金櫻子45 g，生龍骨、生牡蠣各30 g,石榴皮15 g，烏梅15 g，芡實(shí)20 g。予3劑，日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。2診時(shí)述患者用藥后當(dāng)日便于小解前有自主排尿感覺(jué)，且每次尿量漸增多，小便次數(shù)減少，療效頗佳。效不更方，此后以鞏堤丸為主方，隨癥加減，續(xù)服3個(gè)月，病情乃愈。

按:鞏堤丸出自《景岳全書·新方八陣》之固陣，用于治療“膀胱不藏，水泉不止，命門火衰，水火不禁等證”。此例王教授運(yùn)用本方肺脾腎同補(bǔ)，陰陽(yáng)精氣同調(diào)，腎氣復(fù)，陰陽(yáng)濟(jì)則膀胱固，津液自藏，堤固而尿止。

4 體會(huì)

王教授臨證契合病機(jī)，辨證準(zhǔn)確，尤其注重辨證論治，方證對(duì)應(yīng)，《景岳全書·新方八略引》有云：“藥不執(zhí)方，合宜而用，此方之不必有也；方以立法，法以制宜，此方之不可無(wú)也。夫方之善者，得其宜也，得其宜者，可為法也；方之不善者，失其宜也，失其宜者，可為鑒也?！蓖踅淌诒写朔ǎ逝R床運(yùn)用各方藥時(shí)，效如桴鼓。