王 晶，指導(dǎo)：黃 琴

(貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002)

王氏連樸飲出自《隨息居重訂霍亂論》，全方由制厚樸、黃連、石菖蒲、制半夏、炒香豉、焦梔子、蘆根組成，具有燥濕化濁、清透蘊熱、理氣宣通、調(diào)達中州之功效，是治療溫病濕熱并重、困阻中焦證的代表方。導(dǎo)師黃琴教授在臨床上以王氏連樸飲加減，廣泛用于治療多種濕熱類疾病，療效頗佳，舉例介紹如下。

1 病案舉例

例1：鐘某，男，28歲，患者因反復(fù)上腹脹滿來診。自訴近3年來反復(fù)腹脹、腹?jié)M，食后更甚，伴呃逆，并偶有頭暈，自汗出，動則更甚，經(jīng)常感冒，舌質(zhì)紅有瘀點，苔黃膩，脈濡數(shù)。結(jié)合病程、舌脈，辨證為氣虛濕熱夾瘀。予王氏連樸飲加味治療。處方：黃芪15 g，白術(shù)15 g，黃連3 g，厚樸10 g，法半夏10 g，蘆根10 g，石菖蒲10 g，梔子10 g，藿香10 g,山楂12 g，桃仁12 g，連翹12 g，炒枳殼10 g。日1劑，水煎服。服藥5劑，腹脹、腹?jié)M減輕，汗出減少。繼予上方加減化裁服用半月余，腹部脹滿、呃逆等癥狀消退。3月后隨訪,經(jīng)常感冒得到明顯改觀。

按:濕熱類疾病由濕邪與熱邪相合為病。濕為陰邪，其性黏滯難化，故濕熱為病往往反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。久患濕熱，易夾瘀血。本例患者平素氣虛，常自汗出，故易外感；濕熱阻滯，氣機不暢故腹脹腹?jié)M；濕熱阻滯，清陽不升，濁陰不降故頭暈、呃逆；久患濕熱，濕邪易阻氣機，氣機受阻，血運不暢，血行緩慢易致血瘀，故舌有瘀點。脈證合參，本證辨證為氣虛濕熱夾瘀血，治擬王氏連樸飲加梔子、連翹、炒枳殼辛開苦降，清熱燥濕；加黃芪、白術(shù)益氣；加山楂、桃仁活血化瘀。氣虛得補、濕熱得除、瘀血得化，故諸癥自除。

例2：郭某，女，60歲，因腹脹來診。近3個月以來患者自覺腹脹，口干，飲不解渴，納食尚可，大便溏而不爽，解之不盡，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為中焦?jié)駸?，予王氏連樸飲加味治療。處方:法半夏12 g，黃連6 g，厚樸10 g，連翹10 g，梔子10 g，葛根15 g，黃芩10 g，石菖蒲10 g，蘆根15 g，枇杷葉15 g，瓜蔞殼12 g。日1劑，水煎服。服藥5劑，腹脹明顯減輕，精神狀況較佳。繼予上方加減化裁，續(xù)服8劑，諸癥均退，睡眠轉(zhuǎn)好,精神轉(zhuǎn)佳。

按:本例系中焦?jié)駸嶙C。濕熱邪氣稽留中焦，阻滯脾胃，氣機不暢故腹脹；濕熱阻滯氣機，津液不能上承故口干、飲不解渴；濕熱膠結(jié)胃腸，故大便溏而不爽；濕性黏滯，故大便解之不盡。脈證合參，辨證為中焦?jié)駸嶙C。治療予王氏連樸飲辛開苦降、燥濕泄熱；加葛根鼓舞胃氣、升清止利；加黃芩苦寒清腸中濕熱；濕熱不解易生痰濁，故加枇杷葉、瓜蔞殼、連翹寬胸利氣、化痰清熱。藥后濕熱得除、痰濁得化、氣機宣通，故諸癥均退，睡眠轉(zhuǎn)好，精神轉(zhuǎn)佳。

例3：李某，女，19歲，因嘔吐、腹瀉來診?；颊咦栽V在外進食后，不久即出現(xiàn)嘔吐,嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹瀉3次，舌紅有瘀點苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為濕熱夾瘀,阻滯中焦，升降失司。處方:厚樸10 g，黃連6 g，法半夏10 g，石菖蒲10 g，蘆根15 g，梔子10 g，竹茹10 g，連翹10 g，蘇梗12 g，桃仁12 g，虎杖15 g，木香10 g，山楂20 g。日1劑，水煎服。服藥2劑，嘔吐、腹瀉止，微感腹脹、納谷不馨。于上方去竹茹、虎杖，加砂仁6 g，白寇仁10 g，繼服4劑，納谷增加，精神轉(zhuǎn)好。

按:本案系飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕熱夾瘀阻滯中焦，脾胃升降功能失常所致。故治療擬王氏連樸飲辛開苦降、清熱燥濕；加桃仁、山楂活血化瘀；加虎杖既能化濕又能活血化瘀；加竹茹、連翹清熱和胃止嘔；加蘇梗、木香行氣止嘔。藥后濕熱得除、瘀血得化，脾胃升降功能恢復(fù)正常，則嘔吐、腹瀉自止。繼予上方加砂仁、白蔻仁后納谷增加、精神轉(zhuǎn)好。

例4：張某,男，38歲，因上腹脹痛來診?；颊呦稻萍?，且平素喜食肥甘厚味。近半年來常自覺腹痛、腹脹，飽食后更甚，伴胸悶。經(jīng)檢查血脂偏高。舌暗紅苔黃膩，脈細澀。辨證為脾胃濕熱，挾有痰瘀。擬王氏連樸飲加味治療。處方:法半夏10 g，黃連4 g，厚樸10 g，梔子10 g，石菖蒲10 g，瓜蔞殼12 g，枇杷葉15 g，蘆根15 g，杏仁12 g，丹參12 g，山楂20 g，桃仁12 g，薤白12 g，陳皮10 g。日1劑，水煎服。服藥5劑,諸癥均減。繼以上方加減化裁15劑，療效滿意。

按:本案患者既系酒家，又素喜肥甘厚膩之品，極易助濕生痰。濕邪久郁化熱則成濕熱病邪。濕熱阻滯，故腹脹腹痛、胸悶；濕性黏膩呆滯易阻脈道，以致血瘀故舌紫暗紅、脈細澀。擬王氏連樸飲辛開苦降、燥濕泄熱；加杏仁、瓜蔞殼、枇杷葉宣肺化痰；加薤白、陳皮寬胸利氣；加丹參、山楂、桃仁活血化瘀。藥后濕熱得除、痰濁得化、瘀血得散、氣機宣通則諸癥自除。

2 結(jié)語

濕熱證是臨床常見病證，濕熱病邪為患，以脾胃為病變中心。由于濕與熱合，如油入面，難分難解，故濕熱為病，病勢纏綿。久患濕熱之人，一方面因濕邪易阻氣機，氣機受阻，血運不暢，血行緩慢易致血瘀；另一方面因熱為陽邪，其性炎上，煎熬津液，使津傷血稠，亦易成血瘀，正如《丹溪心法》所說：“血受濕熱，久必凝濁”是也。濕熱不解，不僅易阻氣機，而且還易釀生痰濁，故在濕熱類疾病的治療中，應(yīng)注意辨別是否有瘀血、痰濁等，靈活運用王氏連樸飲加入活血化瘀及寬胸行氣化痰之品，往往收效頗佳。