李 鵬，任 勤

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300073)

濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的與變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系的皮膚病[1]，男女老幼皆可發(fā)病，無明顯季節(jié)性。其中小兒濕疹是常見病和多發(fā)病，是一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，其皮損是以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發(fā)作，急慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，好發(fā)于肘窩、腋窩、頸部兩側(cè)與腕、背等處。其病因一般于患兒遺傳傾向的過敏體質(zhì)有關(guān)，過敏原往往有食物(如牛奶、雞蛋及母親所食食物)，花粉、皮毛纖維、化學性揮發(fā)物質(zhì)等吸入物、其他接觸物(如寒風、冷水等)和預防接種等，均可引起和加重病情等，而嬰兒時期皮膚角質(zhì)層較薄，末端毛細血管較豐富，以及內(nèi)皮含水及氯化物較多，亦是易發(fā)此種過敏反應(yīng)的主要機制[2]。一旦患上濕疹就會嚴重影響患兒的休息、食欲和睡眠,患兒反復搔抓還易繼發(fā)細菌感染使病情惡化。由于本病多發(fā)于1歲以內(nèi)的哺乳兒，故中醫(yī)稱之為“奶癬”。古代醫(yī)家對本病認識較早亦較深刻，如外科正宗記載“奶癬”因兒在胎母食五辛，父餐炙，遺熱與兒生后頭面遍身發(fā)為奶癬，流滋成片，睡臥不安，瘙癢不絕。指出奶癬的發(fā)病與稟受胎溫熱濕毒密切相關(guān)。余師任勤主任醫(yī)師從事臨床研究20余年，有著豐富的臨床經(jīng)驗，尤其在治療小兒濕疹方面有其獨到之處，茲舉驗案介紹如下。

1 病案舉例

郝某，3歲，患兒周身散在紅色皮疹2個月余，以顏面部為甚，癢甚，夜眠不安，時抓撓，部分皮疹潰破，有結(jié)痂，偶流涕，無發(fā)熱等不適，納可，大便不暢，約2～3 d 1次。查體：精神好，咽微紅，心肺陰性，腹軟無壓痛，舌淡紅苔厚，脈滑數(shù)。處方：荊芥穗10 g，防風10 g，紫草10 g，蟬蛻10 g，當歸10 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，白鮮皮10 g，地膚子10 g，萊菔子10 g，小通草10 g，薏苡仁10 g，赤芍10 g，酒大黃6 g(后下)，甘草6 g。水煎服，日1劑，共4劑。4 d后復診，家長述：顏面部皮疹較前減少，仍癢,大便下，約1～2 d 1行。查體：咽微紅，舌淡紅，苔厚膩，脈滑，遂原方去白鮮皮、酒大黃，加草決明10 g。水煎服，日1劑，共7劑。7 d后復診患兒無新皮疹出現(xiàn)，結(jié)痂脫落，瘙癢減輕，家長甚喜,但小兒納差，不思飲食。查體：咽微紅，腹微脹無壓痛及反跳痛，舌質(zhì)淡，苔厚，脈數(shù)，原方去地膚子、萊菔子，加焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麥芽10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，火麻仁10 g。水煎服，日1劑，共14劑。2周后復診，患兒周身皮疹基本消失，繼予上方14劑鞏固療效。隨訪3個月未再復發(fā)。

2 體會

西醫(yī)認為，濕疹是小兒常見的過敏性炎性皮膚病，一般于患兒遺傳傾向的過敏體質(zhì)有關(guān)。中醫(yī)認為，小兒臟腑功能尚未發(fā)育健全，脾胃傳輸功能較弱，即脾常不足，脾失健運常致濕邪內(nèi)生，而濕邪內(nèi)蘊則生熱。又小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，故肺衛(wèi)易受風邪侵犯。且腎形氣未充，腎氣常不足。因此，中醫(yī)認為小兒濕疹一般與肺、脾、腎密切相關(guān)，肺脾腎不足，病機多與風、濕、熱相關(guān)，故臨床上治療應(yīng)注意健脾利濕，祛風止癢，清熱涼血，同時注重日常飲食等方面的調(diào)理，減少過敏因素的刺激，盡量減少復發(fā)。除此之外，對嬰兒及哺乳期母親的飲食方面等亦應(yīng)重視，并對家長進行健康教育。觀察表明，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒濕疹，療效顯著。

[1]李建,樊惠蘭.宋祚民治療小兒濕疹經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥,2008,2(2):110-111.

[2]武歡歡.張士卿教授治療小兒濕疹經(jīng)驗[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,7(5)：3-5.