朱雪瓊

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310000)

血管神經(jīng)性頭痛，是由于顱內(nèi)外血管、神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙而引起的反復(fù)發(fā)作性頭痛，含血管性頭痛和神經(jīng)性頭痛。是臨床上常見病和多發(fā)病[1]，多見于青壯年，以女性居多。病程長，呈跳痛或脹痛，痛有定處。與遺傳、內(nèi)分泌、精神因素等有關(guān)，可因各種因素如精神緊張、情緒、月經(jīng)、勞累、氣候等誘發(fā)。筆者運(yùn)用涼血通絡(luò)平肝湯治療血管神經(jīng)性頭痛，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例均為我院2011年6月-2012年6月門診患者,共60例，男26例，女34例，年齡20～62歲，平均38歲，病程2個月～20年。臨床表現(xiàn)為一側(cè)頭痛者42例,雙側(cè)頭痛者18例；11例為初發(fā)病例，其余49例為反復(fù)發(fā)作。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛呈一側(cè)或兩側(cè)，或前額部、顳頂及頭枕部間斷或同時發(fā)作的搏動性疼痛,至少發(fā)作5次以上。每次發(fā)作時間5～72 h，疼痛程度為中等或劇烈疼痛,痛甚者伴惡心嘔吐。2)經(jīng)西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科或腦CT檢查排除頭部器質(zhì)性病變。3)經(jīng)顱多普勒檢查，顯示輕至中度腦血管痙攣。

2 治療方法

采用自擬涼血通絡(luò)平肝湯。藥用:鉤藤20 g，枸杞子10 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，丹參15 g，牛膝10 g，赤芍10 g，僵蠶10 g，地龍10 g，菊花10 g。惡心、嘔吐加半夏10 g，竹茹10 g；失眠加柏子仁15 g，酸棗仁15 g；頭暈明顯者加天麻；氣血虛者加黨參20 g，黃芪20 g；肝郁血虛者加柴胡10 g，當(dāng)歸10 g；感受風(fēng)寒者加荊芥10 g，羌活10 g，防風(fēng)10 g。每日1劑，水煎，分2次服。7 d為1個療程，治療3個療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)制定》[2]。治愈:癥狀完全消失；顯效：癥狀基本消失，時有輕微頭痛，且時間較短；好轉(zhuǎn)：頭痛程度、次數(shù)、持續(xù)時間均有減輕；無效：治療前后頭痛無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果 治愈38例,顯效12例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效率90.3%。

4 討論

血管神經(jīng)性頭痛，屬中醫(yī)的“頭風(fēng)”“偏頭痛”范疇。此病西醫(yī)沒有特殊有效的治療方法,唯有鎮(zhèn)靜止痛等對癥處理[3]。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要是由于感受風(fēng)邪、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、憂思勞累、久病致瘀造成肝脾腎等臟腑功能失調(diào)，風(fēng)襲腦絡(luò)、風(fēng)陽內(nèi)動、痰濁阻滯、瘀血阻絡(luò)所致[4]?！熬貌”仞觥薄熬貌∪虢j(luò)”[5]，認(rèn)為瘀血在本病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·頭痛》說“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止無常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！鼻宕跚迦未罅Τ珜?dǎo)瘀血頭痛，他在《醫(yī)林改錯·頭痛》中論述血府逐瘀湯證時說“查頭痛著無表證，無里證，無氣虛，無痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈?！币虼耍瞬《嘁蚋物L(fēng)或風(fēng)邪襲于少陽，或肝郁氣血壅滯所致。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會，清陽之府，又為髓海所在，凡五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭，根據(jù)不通則痛，通則不痛的理論，氣血壅滯則運(yùn)行不暢，郁久化熱，久病入絡(luò)，風(fēng)為百病之長，以上揚(yáng)為性，故發(fā)為頭痛。因此治療應(yīng)該以平肝熄風(fēng)，涼血通絡(luò)為主。方中鉤藤、枸杞子、僵蠶、地龍、菊花平肝潛陽，熄風(fēng)止痙，生地黃、牡丹皮、丹參、牛膝、赤芍活血化瘀，通絡(luò)止痛。其中僵蠶、地龍獨(dú)入肝經(jīng)，祛風(fēng)通絡(luò)力強(qiáng)，鎮(zhèn)痙止痛卓著，善治痰瘀頑疾；牛膝可引血下行。諸藥合用，共奏平肝祛風(fēng)，活血通絡(luò)，解痙止痛之功。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)牡丹皮、丹參、赤芍具有擴(kuò)張腦血管，改善血液流變學(xué)，抑制血小板聚集作用；僵蠶、地龍可以調(diào)節(jié)血管運(yùn)動中樞，擴(kuò)張周圍血管，具有抗驚厥鎮(zhèn)痛作用。本病的發(fā)生多與情志因素有關(guān)，女性肝氣容易郁結(jié)，因此易于發(fā)病。在服藥時，要告訴患者保持心情愉快，穩(wěn)定情緒，這樣對鞏固療效，預(yù)防本病復(fù)發(fā)十分重要。

[1]黃文曼,馬慧姝.銀丹心腦通軟膠囊治療血管神經(jīng)性頭痛療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2011,6(10):1280.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:220.

[3]劉學(xué)義,張昌華.自擬疏肝解郁活血湯治療血管神經(jīng)性頭痛98例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(2):111-112.

[4]苗凌娜.血腑逐瘀湯加減治療血管神經(jīng)性頭痛46例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(3):344-345.

[5]喬蓉,平光宇.自擬頭風(fēng)靈加味治療血管神經(jīng)性頭痛38例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(1):185-186.