邱芬芬，趙建軍，呂志國，胡秀武

(1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117;2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

腦出血是原發(fā)性非外傷性腦實質內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，發(fā)病率占腦卒中的10%～30%，發(fā)病年齡在41～70歲,其中高血壓性腦出血占91.4%[1]，起病急驟、高致殘率、高病死率，給家庭和社會帶來沉重的負擔，隨著現(xiàn)代醫(yī)學和祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展，治療自發(fā)性腦出血的報道越來越多，筆者就近年來中醫(yī)治療腦出血的研究現(xiàn)狀，綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 活血化瘀法 出血性腦卒中表現(xiàn)為“血溢脈外”，中醫(yī)講“離經(jīng)之血，便是瘀血”“瘀血不去，新血不生”?；钛鼍哂谢龌钛怀鲅?，止血而不留瘀的特點，是中醫(yī)治療出血性腦卒中的優(yōu)勢。歐明亮等[2]對68例高血壓腦出血的中西醫(yī)結合治療療效進行了評價研究，其中36例為治療組采用軟通道微創(chuàng)介入配以活血化瘀中藥湯劑口服，32例為對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，結果治療組總有效率為94.4%，明顯高于對照組。

1.2 消瘀利水法 吳子輝教授[3]認為“水為血之侶，氣行則血行水布，血瘀氣滯，津液失布，滲透于腦脈之外，為水”。現(xiàn)代研究[4]認為腦出血急性期周圍血腫因血凝塊回縮，使血液中的水份滲入腦組織間隙形成水腫。臨床上應用消瘀利水可協(xié)同增加療效，利水能通利三焦：一方面加強活血藥物防治腦水腫形成，另一方面水瘀毒邪能有出路，使蓄阻腦絡的瘀血得以清除，腦脈通暢[5]。鄭福奎等[6]根據(jù)此法制成的中成藥逐瘀安腦丸，其對40例腦出血患者進行療效評定，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，在增強療效同時住院成本也明顯減少。

1.3 通腑法 出血性腦卒中一旦發(fā)生后，腦竅閉塞，氣血運行不暢，脾胃升降失常，使清陽不升，濁陰不降，腑氣不通化瘀、化熱成痰，瘀熱蒸騰侵腦，進一步破壞腦脈。此時通腑法可通暢腑氣，消除積滯，借瀉下之力，引血瘀、水、痰病理產(chǎn)物下行[7]，“一竅通則諸竅皆通”?！兜は姆ā吩疲骸坝酗L病者，非風矣，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風”，據(jù)此在通腑法下派生出通腑瀉熱，化痰通腑，暢腑熄風、通腑祛痰活血法等。付穎[8]有關化痰通腑湯治療急性期中風臨床療效評價的研究，顯示化痰通腑湯可明顯改善患者神經(jīng)功能和血腫吸收情況，有效率為93.9%。

1.4 涼血通瘀法 周仲瑛教授[9]認為出血性腦卒中病理因素為瘀熱，瘀熱由血熱，血瘀構成，血熱則動越、升騰，血瘀則凝滯黏膩，瘀熱相搏結，血氣蒸騰上越，沖擊腦絡，使血離經(jīng)，形成瘀血，清竅受阻，神機失用，發(fā)為本病，故為“瘀熱阻竅證”。據(jù)此提出“涼血通瘀法”治療出血性中風。袁園等[10]觀察利用涼血通瘀法治療34例腦出血患者臨床療效，發(fā)現(xiàn)此法可改善中風病類診斷評分、神經(jīng)功能缺損癥狀等。

1.5 復元醒腦法 陳紹宏教授[11]認為出血性腦卒中的核心病機是元氣虧虛為本，痰、瘀、風、火為標。年老元氣虧虛，水不涵木，肝陽偏亢，“陽氣者，煩勞則張”，至腦脈暴張,破血妄行。張曉云等[12]用復元醒腦法對351例腦出血患者進行臨床驗證觀察，發(fā)現(xiàn)復元醒腦法治療方案可明顯降低患者病死率，改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促進血腫吸收。

1.6 解毒活血法 王永炎院士提出“濁毒”為出血性中風的病因病機之一，濁毒最大致病特點為損絡，使功能破壞，形質受損，作用于腦，則腦絡破損，發(fā)為出血性腦卒中[13]。因此提出“解毒活血法”治療出血性腦卒中，宗武三[14]觀察解毒活血法治療62例急性腦出血患者，發(fā)現(xiàn)其有效率為93.75%，高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

1.7 破瘀滌痰法 黃培新教授[15]認為出血性腦卒中主要病因為虛、風、火、痰、瘀、氣，而虛為本，風、火、痰、瘀、氣為標，在急性期風、火、痰、瘀、氣相互影響，相互作用，其病機表現(xiàn)在風陽暴張，風火相煽，血隨氣逆，挾痰挾瘀上阻清竅，痰瘀交結化而為熱，壓迫腦髓變生毒邪，因此痰瘀熱毒是病機基礎。利用本法結合西醫(yī)常規(guī)治療腦出血，發(fā)現(xiàn)可降低腦出血致殘率和病死率，改善患者神經(jīng)功能癥狀體征和生活質量[16]。

1.8 破血化瘀、填精補髓法 國醫(yī)大師任繼學教授基于腦髓理論，認為出血性腦卒中的病機關鍵為髓虛毒損?！秲?nèi)經(jīng)》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，先天稟賦不足、年老體衰、七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、酒色過度等影響腦髓，日久腦髓失養(yǎng)，血脈受損，病變多剛少柔，脈膜脆而不堅，經(jīng)氣內(nèi)斂，氣血邪氣暴張，絡傷脈裂，血滲溢腦髓，形成血瘀，津液外滲，化水，成痰，毒自內(nèi)生，毒害腦髓[17-18]。利用此法采用多中心、隨機、對照試驗治療222例急性期腦出血患者，發(fā)現(xiàn)在降低病死率,改善神經(jīng)功能缺損及促進血腫吸收方面有明顯的優(yōu)勢[19]。實驗研究[20-21]也證明此法可抑制腦出血大鼠急性期血清中NSE、TNF-α水平，促進血腫周圍BDNF及受體TrkB、NGF、VEGF蛋白表達和BDNF mRNA及受體TrkB mRNA基因表達，減輕腦水腫。

2 結語

現(xiàn)代醫(yī)學治療腦出血有內(nèi)科保守治療和外科手術治療。研究[22]顯示，腦出血內(nèi)外科治療總體療效無顯著性差異，因此，目前仍沒有出臺針對腦出血干預的有效措施。中醫(yī)辨證論治治療腦出血治法上獨具創(chuàng)新，根據(jù)“同病異治”的特點，有活血化瘀法，破瘀滌痰法，通腑法，復元醒腦法，解毒活血法，消瘀利水法，涼血通瘀法，破血化瘀、填精補髓法等。臨床研究證明中醫(yī)治療腦出血可明顯降低致殘率和病死率，改善患者日常生活能力和生活質量。但不足之處為缺乏理論創(chuàng)新和級別高的循證醫(yī)學證據(jù)。因此，中醫(yī)治療腦出血有必要開展大樣本研究驗證，為形成規(guī)范化治療做好基礎。

[1]劉錦峰,王振江,馬曉鵬.腦出血1203例臨床流行病學分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2007,15(9):684-685.

[2]歐明亮,姜錦林,陳軍輝,等.高血壓腦出血的中西醫(yī)結合治療療效評價[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(2):459-460.

[3]吳林,鄭?？?陳煒,等.名老中醫(yī)吳子輝治療出血性中風學術思想及臨證經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(2):234-235.

[4]鞏法桃,周廣喜.腦出血后不同時期腦水腫的形成機制與治療對策[J].國際腦血管病雜志,2006,14(10):767-769.

[5]周義杰,吳子輝,何旭明,等.消瘀利水在腦出血急性期的治療體會[J].四川中醫(yī),2006,24(10):30-31.

[6]鄭福奎,吳林,陳煒,等.逐瘀安腦方治療急性期腦出血臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(10):1555-1556.

[7]湯爾峰,姜惟.通腑法在出血性中風中的應用[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(2):256-257.

[8]付穎.化痰通腑湯治療急性期中風臨床療效評價[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(21):188-189.

[9]陳園清,郭立中.周仲瑛從瘀熱阻竅論治出血性中風急性期經(jīng)驗[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(1):12-16.

[10]袁園,過偉峰,吳勉華.涼血通瘀方治療腦出血的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2009,25(4):265-267.

[11]郭建文,張曉云,蘭萬成,等.陳紹宏教授“中風核心病機論”[J].天津中醫(yī)藥,2006,23(1):7-9.

[12]張曉云,金偉,陳紹宏.復元醒腦法對351例急性腦出血臨床驗證觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(6):968-971.

[13]常富業(yè),張允嶺,王永炎.毒的臨床表征與中風病毒損腦絡探析[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(10):13-14.

[14]宗武三.解毒活血法治療急性腦出血32例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2006,13(4):218-221.

[15]詹樂昌,吳廣平,謝仁明,等.黃培新教授治療出血中風急性期經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2009,7(8):992-993.

[16]黃培新,黃燕,盧明,等.急性腦出血中西醫(yī)結合綜合治療方案研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2006,26(7):590-593.

[17]任繼學.懸壺漫錄[M].北京:科學技術出版社,1990:203-211.

[18]任繼學.任繼學經(jīng)驗集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:49-57.

[19]趙建軍,劉臖瑩,黎明全,等.補腎益髓、活血化痰解毒法治療血管性輕度認知功能損害臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(5):783-784.

[20]趙德喜,于蘭.“破血化瘀”法為主治療出血性腦卒中臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(6):974-975.

[21]黎明全,趙建軍,徐云龍,等.以腦髓理論為指導探討血管性輕度認知功能損害治療思想[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(5):763-764.

[22]楊斌.腦出血內(nèi)外科治療的選擇[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(6):138-139.