李 曦，羅賢斌，周 迎綜述，黃 昊△審校

（1.電子科技大學(xué)成都學(xué)院計(jì)算機(jī)系，成都611731；2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所信息資料科，重慶400042）

“銀醫(yī)一卡通”又稱為銀醫(yī)卡，他是將醫(yī)院的信息系統(tǒng)與銀行的信息系統(tǒng)進(jìn)行連接，通過普通銀行卡，依托銀行自助終端、醫(yī)院自助終端、網(wǎng)上銀行、電話銀行等渠道，借助時(shí)下流行的電子貨幣這種快捷的支付方式，為醫(yī)院及患者提供的一攬子醫(yī)療服務(wù)解決方案。近年來，各醫(yī)院紛紛采用此模式來解決門診就醫(yī)排隊(duì)等候時(shí)間長的難題，現(xiàn)就“銀醫(yī)一卡通”的發(fā)展做一綜述。

1 一卡通發(fā)展歷程

上世紀(jì)80年代后期，西方歐美國家開始研究將集成電路（IC）卡用于衛(wèi)生醫(yī)療、醫(yī)院管理、病歷儲(chǔ)存或其他業(yè)務(wù)如銀行、電話、簽賬等多種用途。1993年9月世界衛(wèi)生組織在法國馬賽舉辦了首屆健康IC卡國際系統(tǒng)會(huì)議。隨后少數(shù)發(fā)達(dá)國家開始在全民保健中推廣使用IC卡作為個(gè)人健康檔案載體。中國自1993年開始，國務(wù)院制定了“三金”發(fā)展計(jì)劃，其中的“金卡工程”就是借助IC卡推行電子貨幣支付模式。1995年2月在廣州成立了研究和開發(fā)適合中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)院門診“金卡工程”管理系統(tǒng)課題協(xié)作小組，開始了就醫(yī)IC卡的應(yīng)用研究工作。1995年5月衛(wèi)生部宣布“金衛(wèi)”工程正式開始實(shí)施［1］?！敖鹦l(wèi)”工程包括3部分內(nèi)容，建立覆蓋全國的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，建立全國居民健康檔案數(shù)據(jù)庫以及發(fā)行健康IC卡。做為“金衛(wèi)”工程的一個(gè)組成部分，健康IC卡是一張能隨身攜帶的、可長久保存?zhèn)€人醫(yī)療保健信息資料的IC卡。他具有存儲(chǔ)個(gè)人醫(yī)療信息、安全性好、保密性強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能用于醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和醫(yī)療保險(xiǎn)，這也就是一卡通的前身。但是由于“金衛(wèi)”工程涉及到的其他配套設(shè)施建設(shè)尚不完備，覆蓋全國的信息網(wǎng)絡(luò)尚沒有建立，數(shù)據(jù)交換更是沒有標(biāo)準(zhǔn)可言，導(dǎo)致一直以來衛(wèi)生部的健康IC卡沒有得以在全國普及應(yīng)用。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付屬于勞動(dòng)和社會(huì)保障局管轄范圍，醫(yī)?？ㄗ⒅刂Ц豆δ?，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用的實(shí)時(shí)支付；健康卡強(qiáng)調(diào)其健康檔案功能同時(shí)也對(duì)城鎮(zhèn)“居民醫(yī)?！睂?shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)支付。作為醫(yī)院就必須同時(shí)支持多個(gè)部門發(fā)行的卡，這就增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本。加之就診人員的流動(dòng)性勢(shì)必造成醫(yī)院不單是只服務(wù)于本地患者，還有外地就診患者。但不同地區(qū)的卡常不通用，這就為患者就醫(yī)帶來了不便。

隨著電子貨幣支付形式的豐富以及銀行卡加密體系的完善，一卡通支付模式已經(jīng)呈現(xiàn)多元化。當(dāng)前國內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)的一卡通支付模式主要有：（1）由醫(yī)院發(fā)行的預(yù)交金模式；（2）利用城市一卡通等小額支付工具的代金模式；（3）醫(yī)院銀行合作的銀醫(yī)模式［2］。

2 一卡通對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響

2.1 推行一卡通工作是國家政策的需要 當(dāng)前中國的醫(yī)療服務(wù)體系主要以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，尤其是大型三甲醫(yī)院更是成為醫(yī)療服務(wù)的主體。加速醫(yī)療服務(wù)模式從以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心的服務(wù)模式向以患者為核心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)化是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)行業(yè)面臨的最大挑戰(zhàn)［3］。由于歷史原因中國的醫(yī)療資源掌握在各大型醫(yī)院手中，這也就造成了各大型三甲醫(yī)院人滿為患，“三長一短”現(xiàn)象極為突出，使得在醫(yī)療市場(chǎng)中大型三甲醫(yī)院成為買方市場(chǎng)，醫(yī)院的服務(wù)能力與人民群眾的需求不相符合。黨的十八大報(bào)告要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力，以保障提高人民健康水平。

2.2 推行一卡通工作是行業(yè)主管部門的要求 作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門，衛(wèi)生部為配合國家醫(yī)改政策，切實(shí)解決“看病難，看病貴”的現(xiàn)象，提出了在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“三好一滿意”活動(dòng)，即服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理安排門急診服務(wù)、簡化門診、急診以及入、出院服務(wù)流程。掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間不超過10min；推行“先診療，后結(jié)算”模式。力爭(zhēng)達(dá)到使用 “先診療，后結(jié)算”模式患者數(shù)占就診患者數(shù)10%。這些要求如果依然采取傳統(tǒng)的模式必須在這些窗口增加大量的人力物力，從成本角度出發(fā)根本無法達(dá)到，因此必須借助信息化手段利用具有儲(chǔ)值功能的“一卡通”才能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生主管部門的要求。

2.3 推行一卡通工作是醫(yī)院自身發(fā)展需要 隨著生活水平的提高，民眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求也不斷提高，各大型三甲醫(yī)院普遍存在患者排隊(duì)時(shí)間長，就診時(shí)間短的突出問題。有文獻(xiàn)表明，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院的門診至少有掛號(hào)、就診、檢查3個(gè)等候高峰，看一次病至少需要排4次隊(duì)（掛號(hào)、候診、付費(fèi)、取藥），付3次費(fèi)（掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)），人均掛號(hào)就診的時(shí)間為157.2 min，預(yù)約到檢查的時(shí)間為106.4min，診斷時(shí)間僅為18.89 min，其余時(shí)間均耗費(fèi)在等候和排隊(duì)上［4-8］。這種門診流程造成的效率低下不僅患者無法滿意，也影響了醫(yī)院發(fā)展，無論從社會(huì)責(zé)任和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益來說都必須得以解決。

3 一卡通系統(tǒng)所具備的功能

無論是采取何種形式的一卡通模式，其具備的功能基本一致。主要有辦卡、自助掛號(hào)、自助繳費(fèi)、自助預(yù)約、診間預(yù)約、自助報(bào)告查詢與打印、發(fā)卡管理、賬務(wù)管理、數(shù)據(jù)交換、發(fā)生點(diǎn)扣費(fèi)以及其他服務(wù)模塊組成，體現(xiàn)一個(gè)自助、便捷特點(diǎn)。

3.1 辦卡、發(fā)卡 患者初次辦就診卡時(shí)需要填寫個(gè)人資料（姓名、性別、出生日期或年齡、家庭住址）［9-10］，有的醫(yī)院還要求聯(lián)系電話等信息?？墒莻鹘y(tǒng)靠手工錄入的方式會(huì)導(dǎo)致辦卡時(shí)間長。這就需要在“一卡通”項(xiàng)目實(shí)施初期組織大量人員輔助完成信息錄入工作。目前中國已經(jīng)全面推行二代身份證，可借助二代身份證信息讀取并將其轉(zhuǎn)換為就醫(yī)掛號(hào)信息。借此大大縮短了數(shù)據(jù)采集時(shí)間，提高了數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率。借助自助發(fā)卡設(shè)備，患者更可以方便實(shí)現(xiàn)自助充值辦卡。

3.2 掛號(hào)及預(yù)約掛號(hào) 文獻(xiàn)表明，91.5%的患者認(rèn)為掛號(hào)服務(wù)在就診過程中很重要，72.7% 的患者愿意開通網(wǎng)上預(yù)約?；颊咄ㄟ^掛號(hào)享有醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，這也是就診流程的第一步，因此掛號(hào)服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響著患者對(duì)醫(yī)院的印象［10-12］。借助一卡通，采用自助掛號(hào)能很好地體現(xiàn)患者的參與意識(shí)，同時(shí)自助機(jī)也可以實(shí)現(xiàn)自助預(yù)約掛號(hào)；在醫(yī)生站集成掛號(hào)功能，把掛號(hào)融入診療中，解決了患者多次排隊(duì)的問題，有效提高了醫(yī)院的工作效率［8］。

3.3 自助繳費(fèi) 采用儲(chǔ)值卡模式的“一卡通”能方便地在整個(gè)醫(yī)院就診活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)扣費(fèi)功能?；颊咧灰谑召M(fèi)處或者自助機(jī)上完成充值服務(wù)，就可以在其他環(huán)節(jié)進(jìn)行費(fèi)用支付?；陬A(yù)交金的繳費(fèi)既方便了患者就診，減少繳費(fèi)等待時(shí)間又保障了資金安全。

3.4 自助報(bào)告查詢與打印功能 主要利用一卡通中存儲(chǔ)患者標(biāo)識(shí)信息，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院的身份識(shí)別，借助完善的醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)，在自助設(shè)備上為患者提供檢驗(yàn)檢查報(bào)告的查詢打印服務(wù)。同時(shí)也可以借助短信平臺(tái)，及時(shí)告知患者相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)果情況，方便患者就醫(yī)。

3.5 其他增值服務(wù) 通過自助機(jī)可以完成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格查詢、出診醫(yī)生信息查詢，可對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中所經(jīng)歷的環(huán)節(jié)進(jìn)行服務(wù)滿意度評(píng)分，體現(xiàn)患者參與醫(yī)療服務(wù)的理念。

4 “銀醫(yī)一卡通”的優(yōu)勢(shì)及挑戰(zhàn)

4.1 優(yōu)勢(shì) 實(shí)行儲(chǔ)值就診卡后，具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）辦卡即可充值，患者在院內(nèi)就診時(shí)一卡通行，掛號(hào)、檢查、檢驗(yàn)、取藥注射及換藥等各類診療活動(dòng)均可現(xiàn)場(chǎng)劃卡扣費(fèi)，避免患者再去排隊(duì)，減少了無效等候時(shí)間，同時(shí)也能提高醫(yī)院工作效率。（2）掛號(hào)、分診及排隊(duì)合為一體。將原來集中掛號(hào)模式分散至各診區(qū)候診處自助式掛號(hào)，縮短了患者排隊(duì)等候時(shí)間。（3）系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)無縫連接，患者信息高度共享，避免患者信息的重復(fù)錄入，縮短記錄時(shí)間，減少醫(yī)護(hù)人員的“非業(yè)務(wù)性”工作量，以便將更多的時(shí)間和精力投入到疾病診斷治療中。（4）借助一卡通實(shí)現(xiàn)患者身份惟一識(shí)別，進(jìn)而可以建立患者的連續(xù)就診信息檔案，醫(yī)生可方便快捷查詢患者既往病史及診療情況，保證治療的連續(xù)性及有效性［13］。（5）采用一卡通系統(tǒng)，極大地?cái)U(kuò)展了收費(fèi)掛號(hào)窗口，使得其從傳統(tǒng)的集中型轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的分散型轉(zhuǎn)換，可在各個(gè)樓層設(shè)置相應(yīng)的掛號(hào)就診扣款自助機(jī)，極大地方便患者，縮短排隊(duì)等候的時(shí)間，提高門診的工作效率；設(shè)立室間預(yù)約模塊，門診醫(yī)師認(rèn)為患者需要復(fù)診的，可當(dāng)時(shí)辦理下次復(fù)診手續(xù)。工作方式由既往的被動(dòng)型轉(zhuǎn)向主動(dòng)型［14］。（6）患者消費(fèi)可以實(shí)時(shí)從銀行卡進(jìn)行轉(zhuǎn)取，避免了找零帶來的時(shí)間和麻煩，同時(shí)通過電子貨幣結(jié)算也減少了醫(yī)院現(xiàn)金的使用，避免了大量使用現(xiàn)金帶來的資金安全。

4.2 挑戰(zhàn) 目前中國醫(yī)院信息化建設(shè)工作尚處于發(fā)展階段，其軟硬件水平與專門從事金融服務(wù)業(yè)的銀行業(yè)軟硬件水平的差距相當(dāng)大，許多醫(yī)院尚未建設(shè)數(shù)據(jù)備份和容災(zāi)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)安全性不高［15-16］。醫(yī)院發(fā)行采用帶儲(chǔ)值功能的一卡通后，隨著應(yīng)用范圍的展開和應(yīng)用時(shí)間的持續(xù)，醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中將存儲(chǔ)大量資金數(shù)據(jù)，如何保證數(shù)據(jù)的安全將成為醫(yī)院必須正視的問題，醫(yī)院必須投入資金完善相關(guān)設(shè)備以確保數(shù)據(jù)安全［17-19］。若采取小額支付模式和銀行卡支付模式，又必須加強(qiáng)與銀行或者第三方支付單位的資金對(duì)賬管理工作，同時(shí)雙方系統(tǒng)的連接網(wǎng)絡(luò)故障也會(huì)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)造成影響，必須有相應(yīng)的備用措施防止此類事件發(fā)生。

5 就醫(yī)一卡通發(fā)展趨勢(shì)

有人形容當(dāng)前中國進(jìn)入一個(gè)卡的時(shí)代，每個(gè)人手中都持有著各式各樣的卡，有二代身份證、醫(yī)?？?、銀行卡等，在醫(yī)療行業(yè)，更有國家衛(wèi)生部提出的為解決“看病難、看病貴”而即將發(fā)行的居民健康卡。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，原有的這些卡從功能上都在逐漸走向統(tǒng)一。如醫(yī)保卡也開始從醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算拓展到醫(yī)療信息的存儲(chǔ)，具有金融功能的第三代醫(yī)?？ㄒ呀?jīng)在重慶地區(qū)開始發(fā)行；銀行卡也開始借助電子貨幣的形式從單一的金融支付向醫(yī)療費(fèi)用的支付邁進(jìn)，而銀行和醫(yī)院聯(lián)合的銀醫(yī)模式也在全國許多大城市推進(jìn)［20］。醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療保健的承擔(dān)者，必須要適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，按照“以患者為中心”的服務(wù)理念，從患者角度出發(fā)，選擇適合的一卡通運(yùn)行模式。按照衛(wèi)生部制定的“十二五”衛(wèi)生信息化建設(shè)工程規(guī)劃發(fā)展，中國擬建設(shè)國家級(jí)、省級(jí)和地市級(jí)三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)健康檔案和電子病歷2個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個(gè)專用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。各級(jí)衛(wèi)生主管部門也在不斷的推進(jìn)此項(xiàng)工作的開展，居民健康檔案的建檔率已經(jīng)突破了50%，相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)也已經(jīng)發(fā)布［20-21］。從就醫(yī)一卡通的功能上講其應(yīng)該具有醫(yī)療信息的保存和醫(yī)療費(fèi)用的支付功能。各種提供此功能的卡必將進(jìn)行資源整合，群雄割據(jù)時(shí)代必然結(jié)束?，F(xiàn)有的醫(yī)院內(nèi)部就診卡、醫(yī)?？?、社保卡、健康卡勢(shì)必會(huì)被一種卡所取代。依托國家建立的衛(wèi)生信息平臺(tái)，具有金融功能的銀醫(yī)卡將會(huì)成為中國居民健康檔案的載體，真正實(shí)現(xiàn)一卡通行全國通用。

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