劉學(xué)彬，龐琳，馬果豐，張慧，楊姣，袁莉

（1.南充市中心醫(yī)院超聲科 川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，南充 637000；2.南充市婦孺醫(yī)院超聲科，南充 637000）

附件扭轉(zhuǎn)是婦科常見急腹癥，在婦科急腹癥中居第5位，發(fā)病率為2.7%［1］。附件扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷即應(yīng)迅速手術(shù)治療，然而因本病缺乏特異性癥狀和體征，術(shù)前常難以使診斷明確，以致手術(shù)時機(jī)延誤。本文回顧性分析經(jīng)臨床手術(shù)及病理證實的20例單純性附件扭轉(zhuǎn)患者的超聲聲像圖資料，旨在探討彩色多普勒超聲（彩超）在單純性附件扭轉(zhuǎn)診斷中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了2008年1月～2012年10月間南充市中心醫(yī)院及南充市婦孺醫(yī)院臨床手術(shù)及病理證實為單純性附件扭轉(zhuǎn)的患者20例。年齡12～50歲，平均28歲。均因突發(fā)性患側(cè)下腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重就診，其中2例合并妊娠。術(shù)前患者均行彩超檢查。

1.2 儀器

使用GE 730、HP Sonos 4500型彩超診斷儀。

1.3 方法

經(jīng)陰道或直腸彩超檢查探頭頻率為6～9MHz；經(jīng)腹部彩超檢查探頭頻率為2.5～3.5MHz。無陰道超聲檢查禁忌證者均經(jīng)陰超檢查，部分行腹部、陰超聯(lián)合檢查，部分行腹部直腸超聲聯(lián)合檢查。除常規(guī)觀察測量子宮及雙側(cè)附件外，詳細(xì)檢查患側(cè)附件。測量患側(cè)卵巢大小，觀察其形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲有無改變、有無腫物、卵巢內(nèi)部血流情況、周圍有無游離液體。重點掃查患側(cè)卵巢外附件區(qū)域血管蒂，如血管蒂是彎曲或螺旋狀，形成靶心樣不均質(zhì)中等或增強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其間無血流信號，則高度懷疑有附件扭轉(zhuǎn)存在。

2 結(jié)果

2.1 病理及手術(shù)證實的20例單純性附件扭轉(zhuǎn)患者中，14例彩超診斷正確，準(zhǔn)確率為70%（14／20）。14例扭轉(zhuǎn)＞360°，發(fā)生在右側(cè)16例，左側(cè)4例。

2.2 5例因發(fā)作時間短，扭轉(zhuǎn)程度相對較輕，手術(shù)復(fù)位后成功保留了卵巢輸卵管；其余15例扭轉(zhuǎn)卵巢壞死均被切除。

2.3 彩超聲像圖特征

14例卵巢明顯增大，回聲增強(qiáng)或不均勻，可見顯著的卵巢周圍濾泡；12例探及卵巢一側(cè)扭轉(zhuǎn)蒂部（血管蒂）形成的不均質(zhì)靶心樣中等回聲或增強(qiáng)回聲團(tuán)塊，卵巢內(nèi)及蒂部無血流信號。10例扭轉(zhuǎn)卵巢的位置發(fā)生改變，表現(xiàn)為向中線移位，甚至移位至健側(cè)；14例扭轉(zhuǎn)卵巢周邊及子宮直腸陷凹處可探及少量游離液體。

2.4 彩超2例漏診，2例誤診為卵巢腫瘤，1例誤診為盆腔炎性包塊，1例誤診為闌尾炎。

3 討論

單純性附件扭轉(zhuǎn)是指未合并腫瘤的卵巢或輸卵管自身扭轉(zhuǎn)。卵巢扭轉(zhuǎn)尤其是完全性扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，首選手術(shù)治療以挽救卵巢［2］。然而因本病既缺乏特異性臨床癥狀和體征，又缺乏敏感的生化指標(biāo)，多數(shù)病例術(shù)前缺乏明確的診斷使手術(shù)延遲，卵巢因出血性壞死而難以保留。所以，熟悉單純性附件扭轉(zhuǎn)的臨床特點及聲像圖表現(xiàn)是超聲正確診斷的必需條件。

單純性附件扭轉(zhuǎn)的臨床特點：附件扭轉(zhuǎn)是婦科常見急腹癥，可發(fā)生于任何年齡，單純性附件扭轉(zhuǎn)相對較少見，多見于青春期女性，是青春期女性急性下腹持續(xù)性疼痛的常見原因，多與輸卵管系膜過長有關(guān)，劇烈運動是其主要誘因，黃體期發(fā)生黃體血腫而致卵巢重心失衡可能是其重要的誘因。妊娠期易發(fā)生附件扭轉(zhuǎn)，與妊娠后子宮增大、卵巢位置改變及妊娠期韌帶松弛有關(guān)。因右側(cè)為回盲部所在，蠕動較劇烈且右側(cè)盆腔較左側(cè)寬廣，故卵巢扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于右側(cè)［3］，本文結(jié)果與之相符合。

單純性附件扭轉(zhuǎn)的聲像圖特征：患側(cè)卵巢增大，回聲增強(qiáng)或不均勻，呈類實性改變，可見卵巢周圍濾泡；卵巢位置向中線移位，甚至移位至健側(cè)；卵巢周圍積液；患側(cè)附件區(qū)可見不均質(zhì)靶心樣中等或增強(qiáng)回聲團(tuán)塊（血管蒂回聲），彩色多普勒血流顯像（CDFI）及彩色多普勒能量顯像（CDE）顯示扭轉(zhuǎn)卵巢及血管蒂內(nèi)無血液信號，是診斷的重要依據(jù)之一［4］。有報道［5］蒂部缺乏血流信號可使診斷的準(zhǔn)確度達(dá)87%，賀聲等［6］認(rèn)為靜脈血流消失是絞窄性蒂扭轉(zhuǎn)的指標(biāo)，應(yīng)急診手術(shù)。因扭轉(zhuǎn)早期、卵巢的雙重血供等原因而使卵巢內(nèi)及蒂部存在血流信號不能除外扭轉(zhuǎn)［7］，對這種情況缺乏認(rèn)識是我們漏診的常見原因。

對扭轉(zhuǎn)不足360°以及妊娠合并扭轉(zhuǎn)，可能會造成診斷困難［8］，出現(xiàn)假陰性。而把腫脹的輸卵管誤認(rèn)為是無血流的扭轉(zhuǎn)血管蒂，可能會造成假陽性診斷［9］。漏誤診原因主要是對本病缺乏足夠的認(rèn)識，探查雙側(cè)卵巢形態(tài)正常者，一味地排除異位妊娠、黃體囊腫破裂出血、急性闌尾炎、胃腸炎等；卵巢增大者常只認(rèn)為是附件炎、卵巢腫瘤等。

4 結(jié)論

彩超對單純性附件扭轉(zhuǎn)有診斷價值。其典型的聲像圖特征為：卵巢增大，卵巢周圍濾泡，可見扭轉(zhuǎn)蒂部形成的不均質(zhì)靶心樣中等回聲或增強(qiáng)回聲團(tuán)塊，卵巢內(nèi)及蒂部無血流信號是完全扭轉(zhuǎn)的特點。提高對單純性附件扭轉(zhuǎn)的臨床特點及聲像圖特征的認(rèn)識是正確診斷本病的關(guān)鍵。

［1］Rock JA，Thonpson JD.鐵林迪婦科手術(shù)學(xué)［M］.楊來春，段濤，朱美珍，譯.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：593－594.

［2］王麗娜，喬杰，馬彩虹，等.促排卵治療后卵巢扭轉(zhuǎn)的臨床特點及處理［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（12）：748－749.

［3］史焱，蔡雁，肖薇，等.輸卵管卵巢扭轉(zhuǎn)18例誤診分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2000，20（7）：389.

［4］董林森，于國放，夏克良，等.卵巢扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲診斷［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（5）：314.

［5］Yilmaz E，Usal C，Kovanlikaya A，et al.Sonographic and MRI findings in prepubertal adnexal hemorrhagic cyst with torsion［J］.Journal of Clinical Ultrasound，2001，29（3）：200－202.

［6］賀聲，段云友，楊夢根，等.多普勒超聲檢測卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床意義［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（3）：174－175.

［7］張愛青，戚紅，劉朝暉，等.超聲在女性附件扭轉(zhuǎn)診斷中的臨床價值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（7）：1168－1175.

［8］Chang KH，Hwang KJ，Kwon HC，et al.Conservative therapy of adnexal torsion employing color Doppler sonography［J］.The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists，1998，5（1）：13－17.

［9］謝玉嫻，侯東敏，吳青青，等.卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲診斷：血管蒂的超聲表現(xiàn)［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（10）：1325－1326.