王科，張穎

（四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，成都 610041）

肺癌是目前世界上最常見的死亡率高的癌癥之一，小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）占肺癌的15%～20%，有30%～40%的患者在診斷時(shí)年齡＞70歲［1］。目前肺癌治療的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合研究多集中在非小細(xì)胞肺癌（nonsmall cell lung cancer，NSCLC），而SCLC的生物學(xué)行為和臨床表現(xiàn)與NSCLC有很大不同，其惡性程度高，倍增時(shí)間短，轉(zhuǎn)移早而廣泛，對(duì)化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發(fā)生繼發(fā)性耐藥，容易復(fù)發(fā)，治療以全身化療為主［2］。SCLC早期診斷還很困難，總體生存率較低，且放化療的不良反應(yīng)眾所周知，因此應(yīng)重視中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床和基礎(chǔ)研究。現(xiàn)將中醫(yī)藥治療小細(xì)胞肺癌的進(jìn)展綜述如下。

1 單方口服

程劍華等［3］將86名小細(xì)胞肺癌患者分為中藥治療組和化療組，中藥組采用黃芪、補(bǔ)骨脂、豬籠草、蜈蚣、葶藶子、苦蕎等組成的中藥湯劑，化療組主要采取TP、EP、GP方案，結(jié)果提示在中位生存時(shí)間上中藥組優(yōu)于化療組，在日平均治療費(fèi)用和治療總費(fèi)用上中藥組明顯低于化療組。盧義等［4］采用參苓白術(shù)散湯劑聯(lián)合EP化療方案對(duì)照單純化療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合化療組I～I(xiàn)V度胃腸道反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，而且許多研究亦證實(shí)了參苓白術(shù)散減輕腫瘤患者癥狀及治療引起的不良反應(yīng)［5］，提高腫瘤患者整體生活質(zhì)量、改善免疫功能及延長(zhǎng)患者生存期。冉文華等［6，7］觀察了常規(guī)EP方案化療、放療和加服喜丹湯治療局限期SCLC，發(fā)現(xiàn)治療組第2、3、5年生存率優(yōu)于對(duì)照組，他們?cè)趶V泛期SCLC患者中進(jìn)行了同樣的研究，得到了近似的結(jié)果。董海濤等［8］將SCLC患者放化療同時(shí)加用中藥活血化瘀、益氣潤(rùn)肺，發(fā)現(xiàn)加用中藥后患者5年生存率和中位生存期均高于既往文獻(xiàn)報(bào)道，表明中藥在輔助放化療方面有較好的效果。孫瑞鵬等［9］以益氣養(yǎng)陰，清熱散結(jié)中藥配合CAP及CE方案化療，發(fā)現(xiàn)治療組5年生存率明顯高于單純化療組，認(rèn)為SCLC的中醫(yī)治療要以補(bǔ)肺，滋肺陰，清熱解毒為主。黨海珍等［10］采用養(yǎng)陰清肺方配合NP方案化療治療SCLC，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，治療組病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少的比例比對(duì)照組少。李洪毓等［11］在使用CAE化療同時(shí)服用中藥“培本益金湯”，發(fā)現(xiàn)中藥治療組有效率優(yōu)于化療組，且中藥治療組的白細(xì)胞減少、消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率也少于對(duì)照組。

2 中成藥口服

孫保軍等［12］采用益氣清肺膠囊配合COEP化療方案對(duì)比單純化療組治療SCLC，結(jié)果顯示益氣清肺膠囊組效率高于單純化療組，同時(shí)在中醫(yī)證候療效、卡氏評(píng)分療效、3年生存率上，益氣清肺膠囊組均優(yōu)于單純化療組。邵玉英［13］將晚期SCLC 140例隨機(jī)分為肺清膠囊加COEP化療組和COEP化療組。兩組比較，聯(lián)合組客觀有效率優(yōu)于對(duì)照組，聯(lián)合組第1、2、3年生存率優(yōu)于對(duì)照組，且聯(lián)合組治療前后NK細(xì)胞活性變化優(yōu)于對(duì)照組。王樂強(qiáng)等［14］治療64例SCLC，采用EP方案化療，中藥治療組在每次化療開始同時(shí)給予中藥康復(fù)新液，研究發(fā)現(xiàn)化療前后治療組的KPS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)骨髓抑制、消化道反應(yīng)也較少，化療后ALT、AST、TBIL、BUN異常的發(fā)生率，治療組也均少于對(duì)照組。賀用和等［15］用中西醫(yī)結(jié)合方法治療132例SCLC患者，在辨證分型口服中藥基礎(chǔ)上口服其院內(nèi)制劑肺瘤平膏，并全部接受化療，方案以COA、COME、EP、CAP為主，其中53例配合局部放療。觀察發(fā)現(xiàn)中藥加放化療組、中藥加化療組的5年生存率和中位生存期均高于文獻(xiàn)報(bào)道。劉敘僅等［16］在辨證基礎(chǔ)上采用六味地黃丸或金匾腎氣丸輔助放化療，結(jié)果表明聯(lián)合治療組有效率明顯高于單純放化療組，且化療所致的骨髓毒性以中藥組為低，1年存活率中藥組亦優(yōu)于對(duì)照組。

3 中藥注射劑治療

成紹東等［17］采用中藥制劑愛迪注射液聯(lián)合CEP化療方案治療SCLC，對(duì)照單純化療組，結(jié)果兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在中醫(yī)證候療效、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、白細(xì)胞下降發(fā)生率、脫發(fā)發(fā)生率上，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。王淑珍［18］采用參芪扶正注射液聯(lián)合EP或CE化療方案治療SCLC，對(duì)照單純化療組，兩組近期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候療效比較優(yōu)于對(duì)照組，且治療組同樣在改善化療毒副反應(yīng)（白細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、血小板減少、消化道反應(yīng)）方面優(yōu)于對(duì)照組。陸啟光等［19］采用參芪扶正注射液聯(lián)合EP化療方案治療SCLC，對(duì)照單純化療組，兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組生活質(zhì)量比較、臨床癥狀比較，參芪扶正注射液組優(yōu)于對(duì)照組，且治療后該組反映細(xì)胞免疫狀態(tài)指標(biāo)的CD4／CD8比值以及NK陽性細(xì)胞百分率均有明顯提高，提示參芪扶正注射液對(duì)接受化療的老年晚期SCLC患者的免疫系統(tǒng)具有保護(hù)作用。

4 辨證分型治療

趙翠蘭等［20］在CAP及CE方案化療治療SCLC時(shí)，將患者分為氣陰兩虛型、脾虛痰濕型、氣滯血瘀型、痰熱蘊(yùn)肺型，輔以相應(yīng)中藥治療，發(fā)現(xiàn)中藥治療組有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)骨髓抑制、消化道反應(yīng)也少于對(duì)照組。段金城等［21］采用目前通用的CE方案及CAP方案治療SCLC 96例，其中中藥治療組又分為氣陰兩虛、肺脾氣虛、氣滯血淤、脾腎陽虛四型，兩組的有效率比較中藥治療組明顯高于對(duì)照組，同時(shí)骨髓抑制、消化道反應(yīng)也少于對(duì)照組。盛立平等［22］在EP方案化療同時(shí)，將中藥治療組患者中醫(yī)辨證分為氣滯血瘀型、脾虛痰濕型、陰虛內(nèi)熱型、肺腎兩虛型，給予相應(yīng)口服中藥治療，結(jié)果中藥治療組總緩解率優(yōu)于對(duì)照組。

5 術(shù)后中醫(yī)藥治療

倪鋒等［23］將37例SCLC患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純手術(shù)組，治療組加用扶正培本中藥，結(jié)果治療組平均生存時(shí)間和1、3年生存率優(yōu)于手術(shù)組。胡瑞行［24］對(duì)術(shù)后SCLC患者以益氣、補(bǔ)血為主，佐以清熱解毒，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療組平均生存時(shí)間長(zhǎng)于單純手術(shù)治療組，且治療組1、3年生存率亦明顯高于手術(shù)組，認(rèn)為加用中醫(yī)的扶正培本法治療可明顯提高手術(shù)治療SCLC的遠(yuǎn)期效果。

6 展望

世界衛(wèi)生組織前總干事馬樂曾預(yù)言：“治療癌癥的希望在于中草藥”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，需要我們?nèi)フJ(rèn)真的發(fā)掘、利用。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究［25］，中藥治療惡性腫瘤藥物可分為兩大類：一類是細(xì)胞毒類藥物，因其含有天然抗癌活性成分，主要是生物堿類、黃酮類，通過直接抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，治療癌癥；二類是具有免疫增強(qiáng)作用、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑樣作用的藥物，主要為多糖類、甙類，通過調(diào)節(jié)整個(gè)機(jī)體來全面增強(qiáng)抗病能力。通過回顧近年來SCLC的中醫(yī)藥治療情況，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥所具有的治慢性病、治未病、注重整體性、經(jīng)濟(jì)性和毒副反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)［26］，在SCLC的治療中同樣存在。但是我們同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，近年來諸多的臨床研究，缺少證據(jù)級(jí)別較高的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，提示我們?cè)谝院蟮难芯抗ぷ髦羞M(jìn)一步改善。有了中西醫(yī)結(jié)合工作者的不懈努力，中醫(yī)藥治療腫瘤必然將有光明的前景。

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