李方瓊 (荊州市傳染病醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 荊州 434023)

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理措施

李方瓊 (荊州市傳染病醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 荊州 434023)

目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染的相關(guān)因素，并探討有關(guān)的護(hù)理措施。方法：回顧性分析在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染15例病例資料。結(jié)果：剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染的相關(guān)因素有上呼吸道感染(40.0%)、孕前盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作(18.18%)、前置胎盤反復(fù)陰道出血(8.31%)、孕期陰道炎反復(fù)發(fā)作(5.61%)、第2產(chǎn)程剖宮產(chǎn)(2.02%)、胎膜早破(>12h)(1.57%)和妊娠合并癥(糖尿病)(1.46%)。結(jié)論：對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，術(shù)前積極治療原發(fā)病，糾正感染因素，抗生素圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用及術(shù)中采取護(hù)理措施，可減少術(shù)后產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)褥感染；相關(guān)因素；預(yù)防措施

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)婦在分娩及產(chǎn)褥階段，生殖道系統(tǒng)受到某些病原體感染，導(dǎo)致局部軟組織出現(xiàn)化膿性炎性反應(yīng)，程度嚴(yán)重者甚至可發(fā)生全身膿毒血癥。因此本研究擬探討剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

891例產(chǎn)婦均為本院產(chǎn)科2009年1月至2012年11月期間住院行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦，平均年齡為(28.4±7.8)歲。初產(chǎn)婦568例，經(jīng)產(chǎn)婦323例。其中有15例出現(xiàn)術(shù)后產(chǎn)褥感染，均符合產(chǎn)褥感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間均為術(shù)后2～6d，平均發(fā)病時(shí)間為(4.7±1.3)d。

1.2標(biāo)本采集

確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦以膀胱截石位為取樣位置，使用0.5%濃度的碘伏棉球消毒產(chǎn)婦會(huì)陰部位，然后采用窺陰器將陰道擴(kuò)張暴露，用無菌棉球擦凈位于宮頸外口的黏液組織，然后使用無菌棉拭子從產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)取少量分泌物。

1.3細(xì)菌鑒定方法

將分泌物標(biāo)本接種至各種細(xì)菌平板上，在37℃溫度條件下孵育培養(yǎng)24h，長(zhǎng)出的菌落行革蘭染色后在顯微鏡下檢查，并采用氧化酶、觸酶和菌群酶等試驗(yàn),菌群使用API系統(tǒng)及Vitek系統(tǒng)加以鑒定。

1.4相關(guān)因素

除外手術(shù)原因后對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，包括：前置胎盤陰道反復(fù)出血、妊娠期合并癥與并發(fā)癥、再次剖宮產(chǎn)、胎膜早破及第二產(chǎn)程急診剖宮產(chǎn)、合并全身或生殖道炎癥性疾病。孕前盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作是指每年發(fā)作3次及以上，孕期陰道炎反復(fù)發(fā)作是指孕期陰道炎每年發(fā)作≥4次。

2 結(jié) 果

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥感染的相關(guān)因素有上呼吸道感染356例(40.0%)、孕前盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作162例(18.18%)、前置胎盤反復(fù)陰道出血74例(8.31%)、孕期陰道炎反復(fù)發(fā)作50例(5.61%)、第2產(chǎn)程剖宮產(chǎn)18例(2.02%)、胎膜早破(>12h)14例(1.57%)和妊娠合并癥(糖尿病)13例(1.46%)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)褥感染的相關(guān)因素有前置胎盤反復(fù)陰道出血、疤痕子宮、第2產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、胎膜早破(>12h)、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作、上呼吸道感染、孕期陰道炎反復(fù)發(fā)作、妊娠合并癥和并發(fā)癥。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤所致陰道反復(fù)出血，分娩后，胎膜組織早破，存在于生殖系統(tǒng)的自然防御功能作用均遭到嚴(yán)重的破壞。此外這些因素也容易讓處于周圍環(huán)境或陰道內(nèi)的條件致病菌以及羊膜腔內(nèi)的病原菌出現(xiàn)大量繁殖的現(xiàn)象，并從生殖道各個(gè)創(chuàng)面逐漸侵入機(jī)體，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)局部或全身的炎癥反應(yīng)現(xiàn)象。

根據(jù)以上因素，應(yīng)做好以下各項(xiàng)護(hù)理措施：①做好懷孕前期的各種準(zhǔn)備。女性在懷孕前應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉、增強(qiáng)自身的營(yíng)養(yǎng)水平，為以后的妊娠和分娩奠定良好的身體基礎(chǔ)[1]。②加強(qiáng)懷孕期間的保健工作。懷孕期間需定期進(jìn)行檢查，調(diào)整每日的飲食結(jié)構(gòu)，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)機(jī)體的免疫防御能力。若胎膜早破>12h，或某些原因致使產(chǎn)褥感染發(fā)生時(shí)，可服用適當(dāng)抗生素藥物予以預(yù)防性的臨床治療[2]。③嚴(yán)格掌握無菌操作的原則。盡量減少不必要的陰道檢查操作，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握會(huì)陰切開的手術(shù)指征和陰道切口的縫合技術(shù)，如分娩時(shí)陰道會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重裂傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)行陰道側(cè)切術(shù)，操作過程中需遵守?zé)o菌操作的原則，縫合陰道手術(shù)切口的時(shí)候，應(yīng)盡量清除子宮內(nèi)的大量積血和壞死組織，縫合過程中應(yīng)注意不要留死腔，不要縫合過緊，確保陰道局部的血液循環(huán)狀態(tài)比較通暢。術(shù)后應(yīng)徹底清潔消毒陰道手術(shù)切口，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素對(duì)產(chǎn)褥感染予以預(yù)防[3]。④分娩后的產(chǎn)婦應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的休息時(shí)間，保持外陰部位處于清潔狀態(tài)，如果產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)或會(huì)陰側(cè)切術(shù)，應(yīng)注意徹底清潔消毒陰道的手術(shù)切口。若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，應(yīng)臥床予以適當(dāng)休息，取半臥位以利于子宮內(nèi)積血的順利引流。多食用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，易于消化的食物，積極采取正確的治療措施進(jìn)行治療[4]。

[1]方紅.產(chǎn)褥感染相關(guān)因素及預(yù)防措施分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(15): 1849-1850.

[2]劉榮,武迎宏.產(chǎn)婦醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,10(4):274 -275.

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[4]張常樂.169例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009, 19(10):1204-1205.

2013-05-31

李方瓊(1963-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.71

A

1673-1409(2013)27-0068-02

[編輯] 何 勇