金 紅 (天津市武清區(qū)人民醫(yī)院彩超室，天津 301700)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(Ductal carcinoma in situ，DCIS)指起源于導(dǎo)管上皮，未突破基底膜進(jìn)入間質(zhì)組織的非浸潤(rùn)性乳腺癌［1］。如果作出診斷進(jìn)行外科手術(shù)切除可以治愈。以往DCIS的早期診斷主要依靠鉬靶X線攝影和乳管內(nèi)視鏡檢查。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，DCIS的診斷率正逐步提高。本文分析DCIS的聲像圖特征并探討超聲在診斷DCIS中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2007年4月～2010年6月經(jīng)我院外科手術(shù)及手術(shù)病理證實(shí)的DCIS女46例，年齡29～73歲，平均51歲;所有患者均術(shù)前在我院行常規(guī)檢查。本組DCIS患者46例，其中左側(cè)乳腺28例，右側(cè)乳腺18例，病灶位于外上象限17例，乳暈區(qū)11例，內(nèi)上象限8例，外下象限6例，內(nèi)下象限4例。剔除標(biāo)準(zhǔn):①初次活檢為DCIS而后來在外科切除送檢標(biāo)準(zhǔn)中發(fā)現(xiàn)為浸潤(rùn)性癌的患者;②術(shù)前已行新化療或內(nèi)分泌治療的。

1.2 儀器與方法:使用東芝SSA－66OA彩超儀彩超診斷儀，探頭頻率7～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，以乳頭為中心作放射狀掃查及連續(xù)橫切掃查乳腺各個(gè)象限及乳暈區(qū)，觀察有無腫塊、腫塊的位置、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化點(diǎn)、后方回聲、病灶內(nèi)部及邊周血流信號(hào)的多少及分布，測(cè)量?jī)?nèi)部血流速度和阻力指數(shù)。同時(shí)掃查雙側(cè)腋窩觀察有無腫大淋巴結(jié)及數(shù)量、大小、形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:資料分析使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，均數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)合本組DCIS的超聲表現(xiàn)，將其分為4種類型:

2.1 第1種類型:低回聲結(jié)節(jié)伴微鈣化20例，占43.48% (20/46)，超聲圖像表現(xiàn)為腺體層有實(shí)性低回聲低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊周可見毛刺樣改變，低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，可見散在的砂粒點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(見圖1)，此種超聲表現(xiàn)較容易提示該結(jié)節(jié)為惡性病變。本研究20例患者18例超聲可見微鈣化而在術(shù)前提示惡性變可能，對(duì)DSIC診斷符合率為90% (18/20)。

2.2 第2種類型:單純低聲結(jié)節(jié)15例，占32.61%(15/46)，超聲圖像表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，大部分結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)則，邊緣欠清晰，呈細(xì)微毛刺樣(見圖2)，少部分結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰.甚至邊緣可見包膜回聲(見圖3)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻，此型不易提示惡性病變，本研究有5例在術(shù)前提示惡性變可能，診斷符合率33.33%(5/15)。

2.3 第3種類型:混合回聲腫物型7例，占15.21%(7/46)，此型以囊性為主混合回聲團(tuán)，內(nèi)可見實(shí)性回聲(見圖4)，有的結(jié)節(jié)還可見絮狀回聲，加壓探頭內(nèi)可見蠕動(dòng)。本研究有6例提示惡變可能，符合率85.71%(6/7)。

圖1 低回聲結(jié)節(jié)伴微鈣化

圖2 低回聲結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，呈微毛刺樣改變

圖3 低回聲結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰

2.4 第4種類型:無特殊超聲表現(xiàn)4例，占8.7%(4/46)，此型無明顯結(jié)節(jié)，無特異性超聲表現(xiàn)，有2例表現(xiàn)為乳暈區(qū)局部導(dǎo)管擴(kuò)張。

3 討論

圖4 混合回聲腫物型

DCIS是一種腫瘤性導(dǎo)管內(nèi)病變，是源于單個(gè)腺體樣結(jié)構(gòu)，可以通過導(dǎo)管傳遞至整個(gè)乳房。由于影像技術(shù)發(fā)展和診斷水平提高，特別是高頻超聲的應(yīng)用及乳腺鉬靶X線普查的廣泛應(yīng)用使DCIS的檢出率明顯增加，2008年，美國(guó)乳腺原位癌占乳腺癌的比例達(dá)26%［2］。國(guó)內(nèi)李洪林等報(bào)道對(duì)1 379例乳腺惡性病變分析中，超聲對(duì)DCIS診斷符合率為70.3%［3］。超聲對(duì)低回聲結(jié)節(jié)伴微鈣化型DCIS具有特異性，袁榕等研究報(bào)道此型24例患者中23例超聲在術(shù)前提示惡變可能，診斷符合率達(dá)95.83%［4］。本研究顯示診斷符合率達(dá)90%。微鈣化是乳腺惡性疾病的總要影像學(xué)分析內(nèi)容，許多微鈣化是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的首要表現(xiàn)［5］。值得指出的是，由于超聲僅能顯示低回聲腫塊背景下的微鈣化灶，對(duì)于明顯腫塊的微鈣化顯示明顯低于鉬靶顯像，因此應(yīng)用乳腺鉬靶和乳腺超聲兩種檢查方法綜合診斷，有助于DCIS的發(fā)現(xiàn)［6－7］?；旌匣芈暷[物性DCIS特別是囊內(nèi)有實(shí)性突起時(shí)，易提示惡變可能。超聲對(duì)無特殊或僅有局部乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張型缺乏特異性，因此對(duì)于患者有乳頭溢液或乳頭溢血史、超聲影像僅有乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張者，應(yīng)結(jié)合乳管鏡和(或)乳腺X線等影像學(xué)檢查以提高診斷準(zhǔn)確率［8］。

綜上所述，高頻超聲能夠體現(xiàn)乳腺DCIS的形態(tài)特點(diǎn)，作為一項(xiàng)無創(chuàng)傷可復(fù)性檢查，對(duì)DCIS的早發(fā)現(xiàn)及治療方案的選擇具有重要的作用。對(duì)于臨床有異常而超聲未見異常的病例要結(jié)合其他影像學(xué)檢查提高DCIS的準(zhǔn)確性，減少漏、誤診率。

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［2］ Jamal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer Statistics［J］.CA Cancer JClin，2008，58:71.

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［5］ Takeshi Nagashima，Hideyuki Hashimoto，et al.Ultrasound demonstration of Mammographically detected microcalcifications in patients with ductal carcinoma in situ of the breast［J］.Breast cancer，2005，12(3):216.

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［8］ 李泉水，鄧水平，張家庭，等.超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(10):896.