黎雄武 (廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院，廣東 江門 529100)

腦卒中亦稱急性血管病，是指一種急性非外傷腦局部血供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。本病臨床特點(diǎn)為起病急驟，可出現(xiàn)語言不利，口眼歪斜，半身不遂和不同程度的意識(shí)障礙。腦卒中為中老年人常見的疾病，其和心血管、惡性腫瘤為危害人類健康三大疾病，因而應(yīng)引起重視［1］。據(jù)報(bào)道，腦卒中患者約75%遺留有神經(jīng)病學(xué)上的認(rèn)識(shí)和行為上的異常［2］。早期康復(fù)治療，對(duì)卒中后神經(jīng)功能障礙和肌肉痙攣有一定的防治作用。2010年7月我科引進(jìn)CIR－B電腦卒中康復(fù)治療儀作為康復(fù)輔助治療，可幫助患者被動(dòng)鍛煉，促進(jìn)患肢肌肉收縮，提高肌力，取得一定療效。2011年7月～2012年7月對(duì)118例腦卒中患者進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年7月～2012年7月腦卒中偏癱患者118例，按入院順序，按隨機(jī)表隨機(jī)分為兩組，治療組58例，男30例，女28例，平均年齡(65±12)歲，腦出血18例，腦梗死40例;對(duì)照組60例，男34例，女26例，平均年齡(65±15)歲，腦出血22例，腦梗死38例。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法:兩組入院后均按常規(guī)方法治療，注意避免在患肢輸液，教會(huì)患者及其家屬進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，如Both握手、橋式運(yùn)動(dòng)。配合針灸、偏癱手法治療。治療組除了對(duì)照組治療原則處理外，在病情穩(wěn)定無再出現(xiàn)惡化48 h后進(jìn)行電腦康復(fù)儀治療，操作時(shí)先接通電源，檢查電極線是否連接好，將無菌紗布或紗布浸濕后附在電極上，置于患肢肌肉的兩端，用彈力綁帶固定好，按醫(yī)囑選擇選方8，結(jié)合5，刺激強(qiáng)度以患者達(dá)到麻痹而無不適感覺為度，20 min/次，1～2次/d，療程10 d，共2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):療效的標(biāo)準(zhǔn)以患者的肌力恢復(fù)程度(肌力有無提高)，無出現(xiàn)變形、攣縮為有效。肌力的評(píng)估［3］:按(MMT)徒手肌力檢查的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)共分為0～5級(jí)，分述如下:0級(jí):完全癱瘓。1級(jí):肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí):肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。3級(jí):肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級(jí):肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí):正常肌力。治療過程中無觀察到有肌力提升5級(jí)以上的病例，治療組總有效率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 治療后患肢肌力效果觀察

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2個(gè)療程后，對(duì)患者評(píng)價(jià)治療效果，觀察到患者患肢肌肉攣縮變形的病例減少。患肢攣縮變形的出現(xiàn)率，治療組12例(20.7%)，對(duì)照組28例(46.6%)，兩組比較提示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前，腦中風(fēng)遺留偏癱在西醫(yī)尚無特殊治療，只有通過康復(fù)手段來預(yù)防和減輕偏癱的癥狀。關(guān)節(jié)攣縮是腦卒中偏癱恢復(fù)過程的一個(gè)階段，若處理得當(dāng)，能有效地預(yù)防和減輕痙攣，促進(jìn)攣縮肌群的康復(fù)。有研究表明:神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中癱瘓肌力的恢復(fù)明顯優(yōu)于主動(dòng)鍛煉［4］。早期刺激有利于正常肌力的產(chǎn)生，電腦中風(fēng)康復(fù)治療儀是通過電極產(chǎn)生不同頻率的波形在人體一定部位進(jìn)行電刺激，起到活血通絡(luò)的作用，實(shí)現(xiàn)被動(dòng)鍛煉的目的，促進(jìn)肌力的早期恢復(fù)，可減輕肌肉的痙攣。該儀器易于操作，患者無不良反應(yīng)。早期介入治療可為日后進(jìn)行恢復(fù)期的治療打下基礎(chǔ)。但由于經(jīng)濟(jì)有限患者往往在病情好轉(zhuǎn)后出院，無法進(jìn)行繼續(xù)治療，所以其長遠(yuǎn)療效還有待于觀察和探討。

治療過程中出現(xiàn)麻痹感覺屬正?，F(xiàn)象，可根據(jù)患者的耐受力來進(jìn)行調(diào)節(jié)治療的強(qiáng)度。這樣可以避免治療過程中因患者痛覺過敏而使治療強(qiáng)度過小，或者患者求愈心切，強(qiáng)忍不適使治療強(qiáng)度過大而影響療效。治療中有1例患者因強(qiáng)度過大而致心悸、氣促，經(jīng)休息片刻、吸氧處理，癥狀消失。調(diào)整強(qiáng)度繼續(xù)治療無再出現(xiàn)上述現(xiàn)象。

腦卒中患者因病程長，發(fā)病迅速，致殘率高及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)原因以至于引起患者抑郁、緊張、焦慮、煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使患者在思想上產(chǎn)生消極對(duì)抗，使患者失去鍛煉的信心，而且對(duì)人體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，所以護(hù)士應(yīng)該要有愛心、耐心及良好的態(tài)度，積極主動(dòng)地給予患者心理疏導(dǎo)，安慰患者，消除不良情緒刺激，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

腦卒中偏癱常由肌力弛緩期向痙攣期轉(zhuǎn)變，此轉(zhuǎn)變既是疾病恢復(fù)的自然趨勢，亦為進(jìn)一步恢復(fù)的障礙。很多患者終止于此，再加之患者家屬對(duì)被動(dòng)鍛煉知識(shí)的缺乏，往往很難實(shí)現(xiàn)被動(dòng)鍛煉，就加重偏癱的程度，此療法作為卒中患者早期康復(fù)的一種護(hù)理手段，配合針灸，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防和減輕肌肉痙攣、關(guān)節(jié)變形。為恢復(fù)肢體功能提供了及時(shí)且有效的作用。

［1］ 朱文鋒.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999:25.

［2］ 郭慶利.電運(yùn)動(dòng)刺激加強(qiáng)肌力的作用［J］.國外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1998，1:5.

［3］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:7.

［4］ 盧青英，王秀珍，張圓鳳.35例重癥腦出血進(jìn)行分期康復(fù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)［J］.中國康復(fù)，2000，15(2):115.