王 梅

湘西自治州人民醫(yī)院兒二科，湖南吉首 416000

護(hù)理安全是指護(hù)理工作中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷[1]。每一位護(hù)理人員都應(yīng)該重視護(hù)理安全問題，尤其兒科作為一個特殊的護(hù)理群體，兒科病房收治的患兒大多因年齡小，語言表達(dá)能力差、活潑好動，并且患兒病情變化快、癥狀有時不典型，易發(fā)生護(hù)理意外事故，因此，兒科護(hù)理人員更應(yīng)該提高護(hù)理安全意識。安全是護(hù)理工作的主題，針對兒科服務(wù)對象特殊性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)善于識別客觀存在的護(hù)理不安全因素，采取防范措施，防患于未然。

1 影響兒科病區(qū)護(hù)理安全因素

1.1 兒科護(hù)理人員綜合素質(zhì)

護(hù)理人員法律觀念淡薄，對風(fēng)險預(yù)見能力差，患方維權(quán)意識增強(qiáng)，只要護(hù)理工作中出現(xiàn)一點(diǎn)差錯，家屬就會投訴護(hù)士。兒科護(hù)理人員除了具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德以外，還要具備愛心、細(xì)心和耐心。兒科護(hù)理人員工作量大，思想壓力，職業(yè)認(rèn)同感差，社會地位低。兒科護(hù)士工作內(nèi)容瑣碎、工作負(fù)荷過重，同時還要受到家屬的質(zhì)疑、挑剔和不理解，護(hù)士感到身心疲憊，工作力不從心，工作質(zhì)量下降，易發(fā)生差錯事故。個別護(hù)理人員由于業(yè)務(wù)不熟練，病情觀察不到位，服務(wù)態(tài)度不好，回答家屬問題時，表現(xiàn)出不耐心，語言生硬，甚至與患方發(fā)生沖突。這些都是兒科病區(qū)護(hù)理不安全因素。

1.2 護(hù)理人員的責(zé)任意識

護(hù)理規(guī)章制度，操作規(guī)程，崗位職責(zé)是護(hù)理工作的指南，是護(hù)理的法寶[2]。個人的責(zé)任意識不強(qiáng)，將會直接影響兒科的護(hù)理安全。執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真：不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，口頭交接班不認(rèn)真，導(dǎo)致患兒用錯或漏服藥物。在治療和護(hù)理時，未嚴(yán)格按照操作流程操作、護(hù)理記錄不認(rèn)真、內(nèi)容不連貫、書寫不規(guī)范、醫(yī)護(hù)記錄相符性差及未及時準(zhǔn)確記錄都是護(hù)理安全的隱患之一。如巡視患兒不及時，導(dǎo)致病情觀察不及時，延誤患兒的搶救時機(jī)。

1.3 護(hù)理人員技術(shù)水平

每年都有新的護(hù)士分配到兒科，有的新護(hù)士穿刺技術(shù)不過硬、專業(yè)技術(shù)水平低。兒科穿刺技術(shù)難度高，加上護(hù)士穿刺技術(shù)生疏很難一次成功，導(dǎo)致家長不滿意。專業(yè)知識欠缺，病情觀察不到位，不能及時反饋給醫(yī)生，這也是護(hù)理安全管理的隱患。

1.4 用藥安全

兒科患者用藥劑量偏小，個體差異大，因而配置藥液程序復(fù)雜，藥品更新快，種類多，劑量計算復(fù)雜，難以掌握，容易出現(xiàn)加藥錯誤。部分患兒的家屬在給患兒用藥時不遵醫(yī)囑。小兒的血管壁薄，血管通透性大，并且患兒好動，針頭易脫出，輸入高滲和刺激性藥液時，穿刺部位容易出現(xiàn)滲出腫脹，甚至組織壞死，給患兒身心帶來極大的痛苦。

1.5 病房因素

病房是患兒在醫(yī)院生活和治療的主要場所，因而病房環(huán)境對患兒非常重要，應(yīng)加強(qiáng)管理。在上呼吸道感染及腸道感染的流行季節(jié)，患兒非常多，病房擁擠，往往恢復(fù)期和急性期的患兒共處一室，如沒有嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，很容易造成院內(nèi)交叉感染，為護(hù)理安全埋下隱患。

1.6 患兒及家長因素

由于現(xiàn)在大部分是獨(dú)生子女，家長越來越關(guān)注孩子。如靜脈穿刺要求"一針見血"，然而，由于小兒靜脈各種客觀因素影響，很難達(dá)到要求，從而引起家長不滿情緒。患兒年齡小，治療依從性差。一些家長文化水平低，醫(yī)學(xué)知識匱乏，不遵醫(yī)囑，拒絕必要的抽血化驗(yàn)檢查，不配合治療和護(hù)理，擅自離院，這都給兒科病區(qū)增加護(hù)理不安全因素。

2 護(hù)理對策

2.1 完善安全制度管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識

不斷完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作規(guī)程，使護(hù)理人員的工作有章可循。組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》和《臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范 》等法律法規(guī)。定期組織相關(guān)知識考核，并請相關(guān)的專業(yè)人士進(jìn)行相關(guān)案例講解，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律觀念，使護(hù)理人員真正懂得用規(guī)章制度約束自己，提高風(fēng)險防范意識。針對兒科特殊性，制定患者發(fā)生護(hù)理安全意外的緊急預(yù)案，急救用品及搶救儀器設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)，減少護(hù)理安全問題發(fā)生。

2.2 確?；純河盟幇踩?/h3>

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)用藥安全知識重點(diǎn)知識，通過收集藥品說明書，熟悉藥物配伍禁忌，提高專業(yè)知識水平。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”護(hù)理制度和無菌操作。患兒的用藥劑量小，按照體重計算法，準(zhǔn)確計算出加藥劑量，做到忙而不亂。由于患兒的用藥量小，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度。對家屬進(jìn)行用藥知識宣傳，嚴(yán)禁患者家屬擅自調(diào)快輸液速度及輸液時外出。組織兒科護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，提高靜脈穿刺水平，盡量做到“一針見血”。密切巡視穿刺局部位皮膚顏色、溫度、有無滲漏腫脹，如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)部位腫脹立即更換穿刺部位，用25%硫酸鎂濕熱敷，減輕患兒的痛苦。

2.3 提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平

定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)使護(hù)理人員能很好的掌握護(hù)患溝通技巧，認(rèn)識到良好溝通的重要性。針對護(hù)士的年資，因人施教，使得每一位護(hù)士在原有的技術(shù)水平上更進(jìn)一步。強(qiáng)化兒科專業(yè)知識培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力，在緊急情況下能及時準(zhǔn)確對病人實(shí)施救治和護(hù)理。

2.4 病房管理

對生活用品做合理的統(tǒng)籌置放，將熱水平的放置離患兒遠(yuǎn)的地方，以免發(fā)生燙傷事件。做好分流患兒的工作，對傳染病患兒做好隔離，分室收治不同病種及疾病不同時期患兒，減少或規(guī)定探視時間及探視人數(shù)，減少院內(nèi)感染。保持室內(nèi)良好通風(fēng)，溫度濕度適宜，病室空氣消毒1次/d。

2.5 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生帶教管理

分配到兒科的護(hù)士首先接受兒科護(hù)理安全知識教育，了解兒科護(hù)理服務(wù)對象的特殊性。工作中由帶教老師給予技術(shù)上的指導(dǎo)，并進(jìn)行全程監(jiān)督，做到放手不放眼，耐心講解、示范，讓護(hù)士在規(guī)定時間內(nèi)完成學(xué)習(xí)進(jìn)修計劃，提高護(hù)理技能。

2.6 人力資源管理

合理配置兒科護(hù)理人員，減輕護(hù)理人員工作量。實(shí)施績效工資制度，提高護(hù)理人員工作積極性。靈活排班，資歷高及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士與低資歷、護(hù)理技術(shù)水平低的護(hù)士合理搭配，確保護(hù)理安全。

2.7 做好醫(yī)患溝通

對患兒表現(xiàn)出關(guān)心和愛心，經(jīng)常撫摸患者頭、多微笑，贊揚(yáng)小孩的勇敢表現(xiàn)，鼓勵患兒戰(zhàn)勝疾病。對缺乏醫(yī)學(xué)知識的家屬，及時進(jìn)行有效的溝通，提高治療和護(hù)理的依從性。

3 結(jié)論

兒科護(hù)理不安全是由多方面因素引起的，包括護(hù)理人員的因素、管理因素、患兒及其家屬的因素。只有不斷提高護(hù)理人員專業(yè)理論知識和護(hù)理技術(shù)水平、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)制度的實(shí)施、改變護(hù)理工作模式等才能消除不安全因素，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。

[1]閻成美，翁廬英，李妮．護(hù)理不安全因素分析與管理對策[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(7)：547-549．

[2]張風(fēng)清，李珍，黃體純．護(hù)理安全的影響因索及對策[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6)．67．