王小瑩　鄧絹芬　謝春松

[摘要] 目的 總結(jié)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療大腸息肉的配合及護(hù)理方法。方法 選擇該院2010年12月—2011年11月收治的大腸息肉患者75例作為觀察組，以前一年同期收治的大腸息肉患者68例作為對(duì)照組。全部患者均給予內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療，觀察組加強(qiáng)圍手術(shù)期配合和護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)患滿意率的差異。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低；出院時(shí)進(jìn)行護(hù)患滿意度調(diào)查，觀察組護(hù)患滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)；大腸息肉；護(hù)理配合

[中圖分類號(hào)] R735.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（a）-0016-02

大腸息肉是肛腸科臨床常見的疾病之一，患者上皮細(xì)胞過度生長，并從腸黏膜表面向腔內(nèi)生長隆起。由于息肉表面易糜爛而導(dǎo)致出血，且有發(fā)生癌變的可能，因此臨床常首選手術(shù)切除法治療[1]。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的適應(yīng)證也越來越廣泛，其并發(fā)癥也隨之增多。該院在內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，取得了滿意的效果。為研究內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)護(hù)理配合對(duì)大腸息肉患者的影響，現(xiàn)選取該院2010年12月—2011年11月收治的大腸息肉患者將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2010年12月—2011年11月收治的大腸息肉患者75例作為觀察組，年齡25～72歲，平均年齡為（49.83±10.57）歲；其中男性42例，女性33例；息肉部位包括直腸28例、乙狀結(jié)腸15例、降結(jié)腸12例、橫結(jié)腸7例、升結(jié)腸5例、回盲部8例。以前一年同期（2009年12月—2010年11月）收治的大腸息肉患者68例作為對(duì)照組，年齡24～70歲，平均年齡為（49.22±10.83）歲；其中男性39例，女性29例；息肉部位包括直腸25例、乙狀結(jié)腸13例、降結(jié)腸11例、橫結(jié)腸6例、升結(jié)腸6例、回盲部7例。

全部患者排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、意識(shí)不清、精神病史、出凝血機(jī)能異常等患者。

1.2 治療和護(hù)理方法

全部患者均給予內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療，觀察組加強(qiáng)圍手術(shù)期配合和護(hù)理。術(shù)前講解內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的目的、手術(shù)方法、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。穩(wěn)定患者情緒，消除或緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼，以最佳的心態(tài)配合手術(shù)。指導(dǎo)患者術(shù)前3 d開始進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日禁食。術(shù)前腸道準(zhǔn)備充分，直至排泄清水樣便。禁止使用甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以防發(fā)生腸道氣體爆炸[2]。

指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，將雙腿屈曲于胸前。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。進(jìn)鏡后先行全結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后配合醫(yī)生切除。為防止鏡身進(jìn)退損傷切除后的殘端創(chuàng)面，宜采取先近后遠(yuǎn)的順序切除。術(shù)中及時(shí)幫助患者調(diào)整體位，以便于觀察病灶。手術(shù)過程中及時(shí)詢問患者的感受，了解有無腹痛、腹脹情況。注意觀察患者面色、神志、情緒、生命體征，電凝時(shí)間不宜過長，以免引起穿孔。操作完畢后及時(shí)吸出腸腔殘余氣體，以避免術(shù)后脹氣[3]。

術(shù)畢幫助患者穿好衣褲，調(diào)整舒適體位。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，妥善固定靜脈通路。待患者生命體征平穩(wěn)后送回病房。囑患者術(shù)后禁食6 h，術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，之后逐步過渡至普食。避免進(jìn)食高脂、高糖、牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，少食用粗纖維、海鮮發(fā)物、辛辣刺激性食物，并忌飲酒[4]。

術(shù)后注意觀察腹痛、腹脹情況，避免用力排氣或排便。如有血便、劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降等異常情況立即通知醫(yī)師處理。術(shù)后2周內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，注意臥床休息[5]。切除后創(chuàng)面較大者，除臥床休息、少渣飲食外，可給予適量乳果糖，使糞便稀軟，以防干硬糞便磨擦創(chuàng)面或焦痂脫落導(dǎo)致大出血。

確診為出血、腸穿孔等并發(fā)癥的患者及時(shí)采取有效措施處理，密切觀察病情的變化，給予包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、抗炎等綜合治療，必要時(shí)需再插鏡，進(jìn)行內(nèi)鏡下的止血或轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 護(hù)患滿意率比較

出院時(shí)進(jìn)行護(hù)患滿意度調(diào)查，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)患滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3 討論

大腸息肉是消化系統(tǒng)常見病，可發(fā)生于任何年齡段。可分為炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、幼年性息肉等幾種類型[7]。臨床主要治療方法為外科手術(shù)，但因其手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長、痛苦大、醫(yī)療費(fèi)用高，患者往往不能耐受[8]。

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)而被廣大患者所接受，但其術(shù)后可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危害患者健康[9]。內(nèi)鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥包括出血、穿孔等，與手術(shù)過程中配合不默契、通電時(shí)間過長等有關(guān)，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理配合工作對(duì)避免并發(fā)癥、降低患者痛苦十分重要[10]。

本研究結(jié)果表明：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組的13%；護(hù)患滿意率觀察組（75%）也明顯高于對(duì)照組（63%）且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見在內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 袁德強(qiáng)，史維，孫曉濱，等.7例息肉電凝電切除術(shù)后綜合征回顧分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23（2）：283.

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[7] 王英.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療腸息肉226例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（35）：59-60.

[8] 岑愛麗，潘雪勤.內(nèi)鏡下腸息肉電凝電切術(shù)并發(fā)癥的早期預(yù)防與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：1028-1030.

[9] 馬偉艷，曹霞，馮艷苓.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)王治療腸息肉的護(hù)理配合[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（31）：199.

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（收稿日期：2012-08-06）