龐文彬

[摘要] 目的 探討頸椎骨折的臨床特征并且尋求頸椎骨折的有效的治療方式。方法 選取2006—2009年收治的68例頸椎骨折患者，對(duì)每個(gè)患者不同癥狀進(jìn)行針對(duì)治療，諸如采用前后聯(lián)合入路手術(shù)治療、側(cè)塊鋼板內(nèi)固定術(shù)、保守牽引復(fù)位固定、Halo-vest架固定、Halo-vest架固定加頸前路內(nèi)固定術(shù)以及悉心的護(hù)理等方法，獲得較為滿意的結(jié)果。 結(jié)果 術(shù)后患者的頸椎總伸屈活動(dòng)范圍平均達(dá)到約20°，椎體高度喪失率為2.0%，融合率較高，可達(dá)100%。 結(jié)論 采用綜合有效的治療方法，及早治療，可以有效預(yù)防脊髓組織繼發(fā)性損害，能使患者的脊髓神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，對(duì)于頸椎骨折的患者意義重大。

[關(guān)鍵詞] 頸椎骨折；臨床特征；治療方式

[中圖分類號(hào)] R687.3；593.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0053-02

當(dāng)今世界，科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程明顯加快，交通運(yùn)輸也逐漸高速化，帶給人們便利的同時(shí)，也帶給人們潛在的危險(xiǎn)，各種施工事故、交通事故頻發(fā)。在這些事故中，常常會(huì)導(dǎo)致人員的頸椎骨折、脫位，這一損傷現(xiàn)在呈逐漸增多的趨勢(shì)。頸椎骨折屬于創(chuàng)傷性損傷，根據(jù)其發(fā)生的部位和程度可分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性兩種，對(duì)患者危害很大，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者殘疾、截癱甚至失去寶貴的生命。殘疾和截癱的患者此時(shí)就會(huì)喪失生活自理能力，給患者整個(gè)家庭帶來困擾。對(duì)于頸椎骨折的患者我們通常采用手術(shù)治療的方法，這能使患者頸椎部位的曲度與穩(wěn)定性盡早恢復(fù)，給椎管充分進(jìn)行減壓，緩解對(duì)脊髓的壓迫，從而使受損的脊髓神經(jīng)功能快速恢復(fù)，以便能得到更好的治療效果?，F(xiàn)在臨床上采用前后聯(lián)合入路手術(shù)治療、側(cè)塊鋼板內(nèi)固定術(shù)、保守牽引復(fù)位固定、Halo-vest架固定、Halo-vest架固定加頸前路內(nèi)固定術(shù)以及悉心的護(hù)理等方法，由于頸椎骨折采用單一的治療很難治愈，所以臨床上一般采用多種有效的方法相結(jié)合，取得了較好的成果，為了探討頸椎骨折的臨床特征并且尋求頸椎骨折的有效治療方式，現(xiàn)選取2006—2009年該院收治的68例頸椎骨折患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者中男性60例，女性8例，年齡18～65歲，平均年齡36.2歲。所有患者中，從高處墜落導(dǎo)致的為12例，交通事故引發(fā)的為25例，重物砸傷的為31例。其中，10例完全癱瘓，20例不同程度的癱瘓。

1.2 治療方法

1.2.1 保守牽引復(fù)位固定 該組選擇20例患者，進(jìn)行枕頜牽引8例，進(jìn)行顱骨牽引12例，在進(jìn)行治療過程中，同時(shí)我們給予激素、脫水劑或大劑量的甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療，配合抗生素進(jìn)行支持治療。6～7周可換用頸托進(jìn)行固定。

1.2.2 前后聯(lián)合入路手術(shù)治療 對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，氣管插管，將患者置側(cè)臥。對(duì)該組患者采用后路單開門減壓，骨折托復(fù)位，隨后進(jìn)行手術(shù)。從患者頸椎部位中央進(jìn)行手術(shù)，切開一個(gè)手術(shù)口，一直到露出受傷椎骨部位和上下一個(gè)椎骨范圍內(nèi)的椎板與棘突。手術(shù)過程中，先將患者受傷部位的全椎板切除，并且清除淤血、碎骨、血腫等。然后對(duì)患者進(jìn)行單門減壓處理，對(duì)患者絞鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。對(duì)患者受損傷的部位進(jìn)行上下減壓，使脊髓恢復(fù)到正常狀態(tài)，用鹽水沖洗，進(jìn)行植骨手術(shù)?；颊咴跔恳饔孟轮刂糜谘雠P位，在頸前位置右側(cè)橫切口，直至頸前筋膜露出，確定要進(jìn)行減壓手術(shù)處理的具體位置，上下椎體終板此時(shí)保留完好，然后用工具慢慢取出造成患者頸髓壓迫的椎間盤、細(xì)小的骨塊等等。上下潛行減壓后，用鹽水沖洗，在減壓后的間隙部位用字體骸骨塊進(jìn)行移植。使用特定的鋼板在患者頸彎后部固定好，植入皮片，以便進(jìn)行引流，后將切口縫好。

1.2.3 采用Halo-vest架固定 該組選擇15例患者，采用Halo-vest架固定，對(duì)于頸椎脫位的患者，頭環(huán)裝好以后，三維調(diào)整牽引方向，從而使頸椎的脫位部位基本復(fù)位或完全復(fù)位，最后加上連桿和專用的背心。如果患者對(duì)于復(fù)位效果不滿意，也不能長(zhǎng)時(shí)間的牽引復(fù)位，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的牽引復(fù)位會(huì)加重頸部脊髓的損傷。

1.2.4 Halo-vest架固定加頸前路內(nèi)固定術(shù) 該組選擇25例患者，首先采用Halo-vest架固定，大概過一個(gè)星期以后，進(jìn)行頸椎部位的植骨融合手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，根據(jù)復(fù)位及體位的要求，合理調(diào)整好連接桿，使得頸椎處于過拉伸狀態(tài)。手術(shù)過程中，體位擺放好以后，去掉前面的背心。手術(shù)過程中需要進(jìn)行全麻，插管應(yīng)該使用軟管，因?yàn)樵谑中g(shù)中要牽拉軟管，不至于損傷氣管。手術(shù)后大約4個(gè)月，拆除Halo-vest架，更換頸圍來固定。

1.2.5 護(hù)理治療法 ① 對(duì)病人心理護(hù)理?；颊甙l(fā)生這樣的不幸以后，心里肯定很悲觀失望，這時(shí)，我們的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)入病房與病人進(jìn)行交流與溝通，對(duì)病人熱情真摯，主動(dòng)去關(guān)心病人的心理及生理需求，在不違反治療原則的情況下，盡量答應(yīng)病人提出的要求。耐心地給病人說明病情，并且指出康復(fù)的希望，讓病人重塑信心。對(duì)完全癱瘓，無恢復(fù)可能性的病人更應(yīng)該把握語(yǔ)言分寸。由于患者要長(zhǎng)時(shí)間臥床，難免不會(huì)產(chǎn)生焦急的心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要穩(wěn)定病人的情緒，告訴病人應(yīng)該遵循治病的循序漸進(jìn)的過程。②肢體方面的護(hù)理。在搬運(yùn)患者的過程中應(yīng)該小心，派專門的人進(jìn)行搬運(yùn)，防止頸椎損傷加重。密切檢測(cè)病人的體溫情況，大多數(shù)病人的體溫會(huì)異常的高，因?yàn)楦呶唤匕c的病人頸椎損傷后交感神經(jīng)失去作用，散熱功能出現(xiàn)異常。應(yīng)該特別注重對(duì)患者呼吸道的護(hù)理，因?yàn)轭i椎骨折后會(huì)壓迫頸脊髓導(dǎo)致呼吸機(jī)麻痹，呼吸功能減弱，所以特別應(yīng)該提醒患者進(jìn)行深呼吸、咳痰防止呼吸道感染。頸椎骨折的患者還必須預(yù)防其泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石及便秘。③飲食方面的護(hù)理。當(dāng)患者受傷后，一周內(nèi)我們只能給予其流質(zhì)，等到2個(gè)星期左右可以給予其軟普食。這些食物中主要是選擇一些蛋白質(zhì)含量高、熱量高、維生素含量高的。當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹、便秘等消化道問題時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者可給予35 g左右的番瀉葉，分次帶茶飲或大黃蘇打3片，3次/d，以此作為長(zhǎng)期預(yù)防性使用。④導(dǎo)管的護(hù)理。在手術(shù)后的3 d內(nèi)，創(chuàng)口處大多會(huì)放置引流管。因?yàn)轭i椎骨折后的患者大多會(huì)出現(xiàn)尿失禁或者排尿不暢。有些病人由于病情嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管在創(chuàng)口處，這些病人我們還要教會(huì)其按摩膀胱，訓(xùn)練成自動(dòng)膀胱，可以定時(shí)開放尿管，爭(zhēng)取盡早拔去插管，減少病人的痛苦。另一方面，手術(shù)后在創(chuàng)口引流可以幫助去除淤血，減少對(duì)血管的壓迫，一般情況下，手術(shù)后的第1天可以引流150 mL左右，1 d以后每日引流不能超過50 mL，如果發(fā)現(xiàn)引流出來的液體的量過多或者過少或者引流出來的液體的顏色變得很淡，那么應(yīng)該及時(shí)檢查所插入的導(dǎo)管是否發(fā)生扭曲，是否收到壓迫或者已經(jīng)脫落，同時(shí)應(yīng)該特別注意腦脊液是否發(fā)生泄漏。

2 結(jié)果

隨訪了患者60例，5～20個(gè)月，平均10個(gè)月，進(jìn)行頸椎前路手術(shù)固定移植骨均融合，根據(jù)Frankel分級(jí)情況確定脊髓功能恢復(fù)情況，進(jìn)步兩級(jí)為優(yōu)，進(jìn)步一級(jí)為良。見表1。

3 討論

對(duì)外傷引起的頸椎骨折脫位的治療以前多采用顱骨牽引復(fù)位，胸骨用石膏固定的方法，此類方法有一定的可能造成創(chuàng)傷性頸椎不穩(wěn)。對(duì)并有脊髓完全癱瘓的病例，內(nèi)固定的同時(shí)進(jìn)行徹底減壓，這樣有利于手術(shù)后盡早康復(fù)，并發(fā)癥也相對(duì)少。采用前、后聯(lián)合入路手術(shù)治療頸椎骨折與脫位，能全面減壓、效果很好，能有效預(yù)防脊髓組織的繼發(fā)性損害，有助于患者脊髓神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)，臨床治療效果顯著。前、后聯(lián)合入路手術(shù)相比其他手術(shù)方法具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

上述各種方法治療患者頸椎骨折手術(shù)前、后必須進(jìn)行有效的護(hù)理，手術(shù)前重點(diǎn)在于患者的心理護(hù)理，讓患者減少焦慮、失望的情緒，讓患者相信康復(fù)的可能性，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。手術(shù)后還必須進(jìn)行短期護(hù)理與長(zhǎng)期護(hù)理相結(jié)合。在綜合有效的各種治療方法以及配合悉心的護(hù)理?xiàng)l件下，筆者相信頸椎骨折的患者能夠在最大程度上得到康復(fù)的機(jī)會(huì)。

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（收稿日期：2012-08-20）