王翔宇　董輝

[摘要] 目的 探討改良雙Endorutton技術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折的臨床療效。方法 對該院收治的18例鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折采用改良雙Endorutton技術(shù)進(jìn)行治療。 結(jié)果 18例患者均獲得5～8個(gè)月的隨訪，參照Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合術(shù)后X線片評(píng)定療效：優(yōu)13例，良5例。結(jié)論 改良雙Endorutton技術(shù)具有操作方便、創(chuàng)傷小、無需二次手術(shù)取出，減輕了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種新而好的方法。

[關(guān)鍵詞] ENDOBUTTON鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；NeerⅡ型；內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0095-02

鎖骨骨折是臨床常見骨折之一，而鎖骨遠(yuǎn)端骨折在其發(fā)生率中占12%～21%[1]。按照Neer分型[2]，Ⅱ型骨折因喙鎖韌帶斷裂，為不穩(wěn)定骨折，近折端受斜方肌和胸鎖乳突肌的牽拉向上后方移位，遠(yuǎn)折端受上肢重力的牽引向下移位，使得兩端分離，保守治療效果不理想，常常會(huì)導(dǎo)致骨不連，一般需手術(shù)治療，其術(shù)式較多，臨床療效各異。為了探討改良雙Endobutton技術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折的臨床療效，自2009年10月—2011年1月，該院采用改良雙Endobutton技術(shù)對18例鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組18例患者均經(jīng)X線證實(shí)為單純NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折。男13例，女5例；年齡17～60歲，平均35.5歲；左側(cè)11例，右側(cè)7例；車禍傷10例，摔傷5例，墜落傷3例。其中閉合性骨折12例，開放性骨折6例，均無合并血管神經(jīng)損傷。主要臨床表現(xiàn)：患者肩部皮膚均有挫傷，有局部疼痛、腫脹癥狀，鎖骨近端向上突起，患側(cè)上臂外展和上舉功能受限。受傷至手術(shù)時(shí)間1～3 d，平均2 d。

1.2 手術(shù)方法

采用臂叢+頸叢阻滯或全身麻醉，取沙灘椅體位，亦可平臥位，患側(cè)肩部墊高。

從喙突尖向鎖骨遠(yuǎn)端前緣做弧形切口，長約5～6 cm，依次切開，順著三角肌纖維鈍性分開，暴露喙突、鎖骨遠(yuǎn)端及斷裂的喙鎖韌帶，適當(dāng)清理喙突上軟組織，確認(rèn)喙突的內(nèi)、外側(cè)邊緣，在喙突下用骨膜剝離器于對側(cè)阻擋，以免傷及深面的神經(jīng)、血管，用Φ4.5 mm空心鉆在克氏針導(dǎo)引下于喙突中心區(qū)自上而下貫穿喙突。復(fù)位鎖骨滿意后，在位于肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)約3 cm 與喙突同一矢狀面鎖骨干上用同樣方法鉆孔，用測深器經(jīng)隧道測量鎖骨上緣與喙突下緣的距離，根據(jù)所得長度選擇適當(dāng)?shù)腅ndobutton鋼板。

將2根強(qiáng)生愛昔邦縫線分別穿過此鋼板的第1、4孔，第3根縫線穿過此鋼板的絆。將帶有縫線的Endobutton鋼板置于喙突下方，用1根0.8 mm的鋼絲對折后自鎖骨孔穿入從喙突下穿出，將3根縫線繞在鋼絲對折處，向上牽引，使3根縫線及環(huán)形絆全部從喙突隧道、鎖骨隧道中拉出。

在留于鎖骨上方的袢環(huán)中放入第2個(gè)Endobutton 鋼板（剪去袢環(huán)使用），先將紐扣鋼板側(cè)放，將過袢環(huán)的單根縫線穿過第2塊鋼板的1、4 孔，放平并系緊縫線，使縫線頭打結(jié)系于袢環(huán)的頂部，將環(huán)線和鋼板鎖住，即完成喙鎖韌帶錐狀部分的重建。喙鎖韌帶的斜方韌帶部分重建：在鎖骨上第1個(gè)孔的外側(cè)1 cm處用2 mm的克氏針自上而下地鉆孔，同樣用鋼絲牽引留在喙突上方的2束愛昔邦縫線，拉緊打結(jié)，完成沖洗術(shù)野，逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后行常規(guī)抗生素治療，用三角巾懸吊患肢3周，當(dāng)患者自覺疼痛緩解后即可行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，鍛煉期間避免患肢負(fù)重及外力撞擊，術(shù)后3、6個(gè)月后來院攝X線片復(fù)查。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)[3]結(jié)合術(shù)后X線片評(píng)定療效。優(yōu)：肩部無疼痛，無自覺或他覺力量減弱，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，恢復(fù)原工作，X 線片示骨折端解剖復(fù)位；良：患肩活動(dòng)有輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，外展、上舉達(dá)不到180°，自覺力量減弱，X線片示骨折端復(fù)位稍差；差：患肩活動(dòng)時(shí)疼痛，力量弱，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，X線片示骨折端復(fù)位差。

2 結(jié)果

18例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間5～8個(gè)月，平均6個(gè)月。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該組優(yōu)13例，良5例。

3 討論

鎖骨骨折發(fā)生率占全身骨折的6%左右，青壯年和兒童為多發(fā)群體。鎖骨位于表淺，呈“S”形連接于胸骨柄和肩峰間，是連接上肢和軀干的骨性支架，起支撐、懸吊肩胛帶的作用。因而，在遭受外力時(shí)易發(fā)骨折。

NeerⅡ型骨折是由于近端失去喙鎖韌帶的穩(wěn)定作用而產(chǎn)生的，常出現(xiàn)骨折近端向上方和后方的移位，由于肢體的重力作用遠(yuǎn)端也會(huì)出現(xiàn)輕度向下移位。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)帶動(dòng)骨折遠(yuǎn)端一