□ 本刊記者 郭鐵

“解放醫(yī)生才是根本出路”
——訪醫(yī)改專家、北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授劉國(guó)恩

□ 本刊記者 郭鐵

“醫(yī)院是不是社會(huì)矛盾的高發(fā)場(chǎng)所，要從兩個(gè)方面來(lái)看?！闭劦綔貛X殺醫(yī)案時(shí)，醫(yī)改專家、北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授劉國(guó)恩態(tài)度謹(jǐn)慎。

在他看來(lái)，造成一系列醫(yī)患沖突的根本原因，是我國(guó)在邁進(jìn)中等收入國(guó)家這一階段后所帶來(lái)的貧富收入差距及其它制度安排的缺失。然而，具體到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，一些問(wèn)題仍值得反思。

在醫(yī)改制度尚未成熟時(shí)，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)緊缺，體現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系上，就是醫(yī)生給予患者的時(shí)間及關(guān)懷較少，無(wú)法滿足患者的要求?！氨热?，一個(gè)醫(yī)生上午要看四五十個(gè)病人，平均給予每個(gè)患者的時(shí)間只有幾分鐘。一個(gè)大老遠(yuǎn)跑來(lái)看病的人，會(huì)簡(jiǎn)單地把它理解成醫(yī)生的不負(fù)責(zé)任?！?/p>

劉國(guó)恩認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系的好壞與醫(yī)生的看病時(shí)長(zhǎng)有直接關(guān)系。一些發(fā)達(dá)國(guó)家之所以能解決好這一問(wèn)題，主要有兩方面原因。

首先是社區(qū)門診數(shù)量的龐大。在一些國(guó)家，門診通常由社區(qū)內(nèi)大量的個(gè)人或聯(lián)合診所完成，緩解了大醫(yī)院的壓力，不會(huì)出現(xiàn)幾萬(wàn)人聚到一個(gè)醫(yī)院的情況，在時(shí)間上允許醫(yī)生給患者提供更好的服務(wù)。因?yàn)槭自\是通過(guò)社區(qū)醫(yī)生完成的，且基本每個(gè)家庭都擁有家庭醫(yī)生，所以醫(yī)患之間就形成了一種相對(duì)穩(wěn)定的關(guān)系，質(zhì)疑和不信任就減少了很多。

“但中國(guó)不同。大醫(yī)院既看門診，也看住院，糟糕的是還要看大量門診病人。北大三院每天1.5萬(wàn)就診量中，有1.2萬(wàn)是門診。這是一個(gè)制度性問(wèn)題，我們制度性地把大醫(yī)院變成了矛盾的高發(fā)場(chǎng)所。”劉國(guó)恩說(shuō)，“另一個(gè)制度性問(wèn)題是醫(yī)生沒(méi)有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，所以社區(qū)缺乏足夠的好醫(yī)生來(lái)建立各種各樣的普通或?qū)？圃\所?！?/p>

值得思考的是，在缺乏醫(yī)療資源及人才的情況下，我國(guó)有近三分之二的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生被迫放棄醫(yī)療事業(yè)?！艾F(xiàn)在醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源大多集中在三甲大醫(yī)院，而三甲醫(yī)院幾乎全部屬于國(guó)有，僵化的編制系統(tǒng)把大量的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生排除在了體制外。基層和民營(yíng)醫(yī)院非常需要醫(yī)生，個(gè)體診所也需要發(fā)展，但這些地方既缺編制、缺資質(zhì)，也缺品牌、缺資源，還不如去賣藥。這是體制逼出來(lái)的結(jié)果?！?/p>

在溫嶺案事發(fā)不久，有專家將造成這一悲劇的原因之一歸結(jié)為部分醫(yī)生醫(yī)德水平的下降及媒體對(duì)這一問(wèn)題的過(guò)度曝光。對(duì)此，劉國(guó)恩認(rèn)為，公立醫(yī)院看似體現(xiàn)公益性，但事實(shí)上扼殺了醫(yī)生的發(fā)展機(jī)會(huì)。行政工資這種框架加大了醫(yī)生尋找灰色收入的壓力和動(dòng)力。

面對(duì)如此多的問(wèn)題，如何避免殺醫(yī)悲劇重演？劉國(guó)恩認(rèn)為，“解放醫(yī)生、開放市場(chǎng)、分級(jí)診療才是中國(guó)醫(yī)改的出路。”

首先，要分散過(guò)于集中的醫(yī)療資源，從大醫(yī)院、高端醫(yī)院向基層分流?！按筢t(yī)院看護(hù)的重點(diǎn)應(yīng)是急診和住院病人。非急診、非住院病人隨著醫(yī)療資源的下沉，應(yīng)逐步在社區(qū)這一平臺(tái)進(jìn)行。社區(qū)平臺(tái)需要大量的優(yōu)質(zhì)資源，特別是醫(yī)生，所以又要求我們進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)生從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到自由執(zhí)業(yè)。”

其次，社會(huì)辦醫(yī)的力度還要加大?！懊褶k醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部工作機(jī)制受目前體制性障礙影響較小，醫(yī)生工資待遇會(huì)更多地體現(xiàn)在工作和服務(wù)上，而不像公立醫(yī)院醫(yī)生那樣需要面對(duì)強(qiáng)大灰色收入的挑戰(zhàn)。這個(gè)挑戰(zhàn)一旦應(yīng)對(duì)不好，就會(huì)出現(xiàn)大的社會(huì)問(wèn)題。”