黃碧群，曲 超，向 歲，彭察安

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所，湖南 長沙410007）

中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)診斷學(xué)分會主任委員、湖南中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師朱文鋒教授從1976年開始潛心探討中醫(yī)辨證方法[1]。1978年研制成“中醫(yī)數(shù)字辨證機(jī)”，將辨證基本內(nèi)容歸納為48 項(xiàng)，進(jìn)行辨證定量研究，建立了“加權(quán)求和浮動(dòng)閾值運(yùn)算”數(shù)學(xué)模型。1985年研制成“中醫(yī)辨證論治電腦系統(tǒng)”，編制病狀近1 000 種，標(biāo)準(zhǔn)證型模式1 500 個(gè)，演繹證型模式5 000 余個(gè)，構(gòu)建起了完整的辨證論治體系。根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中所列疾病、證候、治法，于2002年研制成“WF 文鋒-Ⅲ中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)”，增加460 種常見疾病的診斷和辨證治療，病、證、癥結(jié)合，理、法、方、藥俱備，形成了10 種診療方案。2003年申請國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃 （973 計(jì)劃）“中醫(yī)辨證論治關(guān)鍵科學(xué)問題的基礎(chǔ)研究——構(gòu)建以證素為核心的辨證體系”，建立基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的證素辨證研究平臺，采用“雙層頻權(quán)剪叉算法”，準(zhǔn)確提取證候辨證診斷的權(quán)值，制定出證素、常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立起完整的證素辨證體系。2008年出版《證素辨證學(xué)》專著。

“證素辨證”新體系，整合八綱、臟腑、六經(jīng)辨證等實(shí)質(zhì)內(nèi)容，提出中醫(yī)辨證的思維規(guī)律是根據(jù)證候，辨別證素，組成證名。揭示了辨證的普遍規(guī)律、實(shí)質(zhì)與特點(diǎn)[2]，為靈活復(fù)雜的辨證方法找到了執(zhí)簡馭繁的要領(lǐng)，更符合臨床辨證的實(shí)際，學(xué)習(xí)時(shí)容易掌握，臨床時(shí)便于操作，能靈活地辨別處理各種臨床證候，克服了以往古今諸法混用，概念欠確切，內(nèi)容不完整，甚至相互矛盾、錯(cuò)雜的弊端，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，是對中醫(yī)發(fā)展具有重大意義的辨證新體系。

證素辨證體系的建立，對于提高中醫(yī)診療水平，加速中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代和國際化進(jìn)程，均具有重要意義；對于證的相關(guān)領(lǐng)域研究、中藥新藥開發(fā)、臨床診療方案的制定等方面，可提供理論依據(jù)和技術(shù)平臺；證素辨證可豐富生命科學(xué)的研究內(nèi)容，解決中醫(yī)辨證論治中的關(guān)鍵科學(xué)問題，對解決中醫(yī)發(fā)展滯緩的癥結(jié)問題起到積極的推動(dòng)作用。現(xiàn)將證素辨證國內(nèi)發(fā)展概況進(jìn)行敘述。

1 中醫(yī)證素辨證系統(tǒng)

1.1 中醫(yī)證素辨證概念形成

“證”：古為證，本義為證據(jù)、證驗(yàn)?！吨腥A大字典》載“證”的含義有8 項(xiàng)：告也，驗(yàn)也，證也，諫也，則也，候也，質(zhì)也，病證也。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)將“證”的概念約定為：證是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中對某一階段的病理(包括病因、病位、病性、邪正關(guān)系、病勢等)概括[3]。

“素”：始也、本也，《尚書·大傳·虞夏傳》“定以五律、五聲、八音、七始，著其素。”注“素，猶始也”。因此，“素”指本來的、原有的，如素質(zhì)猶本質(zhì)，素性猶本性；指帶有根本性質(zhì)的物質(zhì)，如色素、毒素、元素、激素。

證與素合為一詞—“證素”，證素就是證的基本要素，即辨證所要辨別的本質(zhì)性內(nèi)容。證素是通過對“證候”(癥狀、體征等)的辨識而確定的病變本質(zhì)，是構(gòu)成“證名”的基本要素。每一個(gè)證素都必有相應(yīng)的特征證候及治法方藥，證素是據(jù)中醫(yī)理論而提煉出的、不能再分解的具體診斷單元而非分類綱領(lǐng)，包括病位證素和病性證素。病性證素是對正邪相爭的本質(zhì)概括。證素有一定的組合規(guī)律；某些證素間可有重疊涵蓋關(guān)系[4]。因此，證素不等于證候，是據(jù)證候而辨識的病變本質(zhì)。也不等于證名，并且不宜稱為病機(jī)。

證素一詞，言簡意賅，體現(xiàn)了辨證的實(shí)質(zhì)意義。證素如同構(gòu)成各種物質(zhì)的化學(xué)“元素”；語言中最小意義單位的“詞素”；構(gòu)成術(shù)語最小語言單位的“語素”；語音中最小單位的“音素”；紅、黃、紫、黑等“色素”等等一樣，均是構(gòu)成事物的要素。“證素”就是構(gòu)成證(名)的要素。把“證”區(qū)分(或包括)為證候、證素、證名，能對“證”的概念起到規(guī)范作用。

1.2 中醫(yī)證素辨證體系的內(nèi)容

“辨證”是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，對證候進(jìn)行分析，認(rèn)識其病理本質(zhì)——證素，并概括為完整證名的思維認(rèn)識過程。由于任何復(fù)雜的證都是由病位、病性等證素組合而成，因此準(zhǔn)確判斷證素，便抓住了疾病當(dāng)前的病理本質(zhì)，并可執(zhí)簡馭繁地把握靈活復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的證。在辨證思維過程中，應(yīng)突出3 個(gè)環(huán)節(jié)[5]，即證候(癥狀、體征等臨床信息)的獲取，然后是證素的識別，最后判斷出證名。基本證素包括病位、病性2 大類，共60 項(xiàng)左右。其中病位證素約30 項(xiàng)，分空間性位置和層次(時(shí)間)性位置?？臻g性病位有表、半表半里、心、心神(腦)、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱，胞宮(精室)、鼻、耳、目、肌膚、筋骨、經(jīng)絡(luò)、胸膈等；層次(時(shí)間)性位置有衛(wèi)分、氣分、營分、血分，太陽、陽明、少陽、太陰、少陰等。病性證素約30 項(xiàng)，主要有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火熱、毒(疫癘)、膿、痰、飲、水、食積、蟲積、氣滯、氣閉、氣虛、氣陷、氣不固、血虛、血瘀、血熱、血寒、陰虛、亡陰、陽虛、亡陽、陽亢、陽浮、津液虧虛、精髓虧虛等。根據(jù)辨證思維的認(rèn)識過程，形成“證候-證素-證名”的辨證新體系，其中“證素”為辨證體系的核心。

1.3 中醫(yī)證素辨證體系相關(guān)工具

1.3.1 貝葉斯網(wǎng)絡(luò) 貝葉斯網(wǎng)絡(luò)(Bayesian network)是用于不確定性推理，帶有概率注釋的有向無環(huán)圖(directed acyclic graph，DAG)模型。它可根據(jù)先驗(yàn)知識和現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用概率的方法對未知事件進(jìn)行預(yù)測。貝葉斯網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)及推理原理與中醫(yī)辨證的思維認(rèn)知過程頗為近似，它能夠通過自學(xué)習(xí)而進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)積累，并可從數(shù)據(jù)挖掘中發(fā)現(xiàn)某些隱含變量，通過相關(guān)概率分析各種可能性，模擬臨床專家實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累方式。

貝葉斯網(wǎng)絡(luò)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但仍存在不足。貝葉斯網(wǎng)絡(luò)是基于頻率的算法，當(dāng)某些癥狀、證素、證名出現(xiàn)頻率很低時(shí)，為了減少計(jì)算量，通過變量篩選勢必將其舍棄，但這些變量的診斷意義不一定低，不將其納入計(jì)算，必然使信息獲取不全，從而影響推理判斷的準(zhǔn)確性，難以全面體現(xiàn)辨證思維。臨床的癥狀一般都有輕、中、重之分，其辨證價(jià)值亦有差別，但貝葉斯網(wǎng)絡(luò)對每個(gè)變量只有“出現(xiàn)”和“不出現(xiàn)”兩種狀態(tài)，因而難以全面反映證候的辨證意義。臨床上有的癥狀對某證素的判斷是起否定作用的，如癥狀舌淡胖就能降低證素陰虛的可能性，而貝葉斯網(wǎng)絡(luò)計(jì)算出的局部概率分布參數(shù)則無正負(fù)之分，勢必對辨證的結(jié)論產(chǎn)生負(fù)面影響[6-9]。

1.3.2 粗糙集 粗糙集理論(Rough Set)由波蘭科學(xué)家Z.Pawlak 教授提出，可對不完整數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、推理、學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)，它能有效地處理許多涉及不確定性的問題，主要包括：不確定或不精確知識的表達(dá)，經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)并從經(jīng)驗(yàn)中獲取知識；不一致信息的分析，根據(jù)不確定，不完整的知識進(jìn)行推理，在保留信息的前提下進(jìn)行約簡、近似決策分類，識別并評估數(shù)據(jù)之間的依賴關(guān)系等[10]。

在粗糙集理論中，知識推理就是給定知識表達(dá)系統(tǒng)的條件屬性和結(jié)果(決策)屬性，求出所有符合該知識的最小決策算法。應(yīng)用粗糙集的約簡理論建立數(shù)學(xué)模型，分析癥狀與證素的依存關(guān)系，尋找證素辨證規(guī)律，是一個(gè)值得探索的課題。約簡在粗糙集中是一個(gè)很重要的概念，反映了一個(gè)決策表的本質(zhì)信息，在基于證素辨證的中醫(yī)診斷中，粗糙集理論的深入應(yīng)用將有望解決許多問題，如癥狀的診斷能力分析，臨界癥狀的確定，癥狀之間的聯(lián)系，證素之間的聯(lián)系，證素與癥狀之間的聯(lián)系，以建立較為完整的客觀化中醫(yī)知識系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)這些定性和定量關(guān)聯(lián)對分析和理解中醫(yī)辨證規(guī)律有很大幫助，并對中醫(yī)辨證的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化和定量化有重要意義。

1.3.3 雙層頻權(quán)剪叉算法 辨證的定性描述到定量分析是必由之路，相應(yīng)數(shù)理模型和算法的建立是實(shí)現(xiàn)這一途徑的方法。而現(xiàn)有的數(shù)據(jù)處理方法，尚不能完全反映中醫(yī)辨證的內(nèi)在規(guī)律。朱文鋒教授根據(jù)臨床辨證的實(shí)際，在尋找辨證參數(shù)的過程中，探索出一種確定證候診斷貢獻(xiàn)度的“雙層頻權(quán)剪叉算法”，能獲得辨證的準(zhǔn)確參數(shù)。中醫(yī)臨床辨證的實(shí)踐表明，證候辨證具有多維復(fù)雜性，每個(gè)癥狀對各證素判斷的貢獻(xiàn)度，并不是簡單的以出現(xiàn)頻數(shù)的多少為依據(jù)。有些證候臨床出現(xiàn)的頻數(shù)雖然很高，但其對證素的判斷能力并不強(qiáng)；與之相反，某些證候臨床發(fā)生的頻數(shù)雖然不高，但其對某些證素的診斷具有很強(qiáng)的特征性。為了避免一些變量的頻數(shù)范圍過大，另一些變量的頻數(shù)范圍過小，而形成的局部優(yōu)化、判別偏移，必須將頻數(shù)轉(zhuǎn)化成權(quán)值，即診斷貢獻(xiàn)度。應(yīng)當(dāng)根據(jù)證候的不同屬性，擬定各證候的標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)值；根據(jù)證素出現(xiàn)的頻率，擬定各證素的標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)值。為使每個(gè)證候納入判斷的機(jī)遇相等、每項(xiàng)證素納入判斷的機(jī)遇相等，應(yīng)當(dāng)遵循高頻數(shù)變量的權(quán)值輕，低頻數(shù)變量的權(quán)值重的原則，這就是“頻權(quán)剪叉”。根據(jù)“頻權(quán)剪叉” 原理，將各癥狀對各證素的貢獻(xiàn)度進(jìn)行分配，對證素所見各證候的權(quán)值進(jìn)行分配，形成證候標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)值和證素標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)值，故為“雙層”[11-14]。

1.3.4 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò) 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(Artificial Neural Networks) 是20世紀(jì)40年代心理學(xué)家W.S.McCulloch和數(shù)學(xué)家W.Pitts 從人腦信息處理的特點(diǎn)出發(fā)，采用數(shù)學(xué)模型的方法研究了腦細(xì)胞的動(dòng)作和結(jié)構(gòu)，以及生物神經(jīng)元的一些基本的特征，提出的人工神經(jīng)計(jì)算模型。

神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)使用一些節(jié)點(diǎn)和節(jié)點(diǎn)之間的連接，構(gòu)成一個(gè)模擬大腦可用于邏輯運(yùn)算的模型。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn)和優(yōu)越性主要表現(xiàn)在4 個(gè)方面：具有自適應(yīng)的學(xué)習(xí)能力；具有處理非線性映射的能力；具有泛化能力；具有高速尋找優(yōu)化解的能力，即神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)具有并行計(jì)算能力。

陸萍等[15]以神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)進(jìn)行了中醫(yī)面診證素辨證的研究，從研究結(jié)果看，面診—證素神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)基本上都能得到準(zhǔn)確的證型辨證結(jié)果。但他們也提出自己的觀點(diǎn)。構(gòu)建起的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)相對固定，只是根據(jù)樣本對其權(quán)值進(jìn)行訓(xùn)練，而不能根據(jù)樣本動(dòng)態(tài)地調(diào)整適合中醫(yī)診斷推理的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)，達(dá)到神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)權(quán)值、結(jié)構(gòu)等整體的最優(yōu)，這就限制了中醫(yī)面診的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有效提高診斷推理結(jié)果的準(zhǔn)確率。所以研究需要選擇恰當(dāng)?shù)哪Ｐ停瑯?gòu)建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的初始結(jié)構(gòu)及其權(quán)值；再對其利用軟件計(jì)算中其他相互協(xié)同互補(bǔ)的方法，如遺傳算法對構(gòu)建的中醫(yī)診斷知識庫中的每一類神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行優(yōu)化，達(dá)到針對一類病證診斷的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)和權(quán)值最優(yōu)。并且采用多級目錄管理的方式對構(gòu)建的各個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)子庫進(jìn)行有效的管理和調(diào)用，從而能夠構(gòu)建適合中醫(yī)辨證的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

1.4 中醫(yī)證素辨證體系的意義

1.4.1 辨證方法的繼承與創(chuàng)新 古今諸種辨證方法，必有對證候本質(zhì)特征的共同認(rèn)識，歷代醫(yī)家都在尋找并確定辨證的基本要素，如《素問·至真要大論》的“病機(jī)十九條”；八綱辨證的表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽；臟腑辨證的心、肝、脾、肺、腎……；葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證；秦伯未的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲、精、神、氣、血“十四綱要辨證”；歐陽琦將辨證內(nèi)容分為三型21 項(xiàng)；黃炳山提出中醫(yī)內(nèi)傷性疾病辨證以虛、實(shí)為核心的14 項(xiàng)具體內(nèi)容等等?！白C素辨證”新概念，是在原有辨證理論基礎(chǔ)上的升華。它涵蓋了以往諸種辨證方法的實(shí)質(zhì)，辨證目的確切，辨證內(nèi)容完整統(tǒng)一，證素的內(nèi)涵外延明確，證素特征規(guī)范，理論層次清楚，證名規(guī)范，術(shù)語統(tǒng)一，古代種種習(xí)慣證名的本質(zhì)皆在其中，可克服以往古今諸法混用、概念不清、內(nèi)容錯(cuò)雜的弊端。因些，證素辨證將具有更強(qiáng)的生命力。

1.4.2 中醫(yī)證素辨證是科學(xué)的認(rèn)知論 證素辨別是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識論的一大特色，它揭示了中醫(yī)辨證綱要性強(qiáng)與證素組合復(fù)雜的科學(xué)認(rèn)知原理。

中醫(yī)辨證注重機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài)所反映出的基本病理—證素，由基本病理的多樣性組合、演變，構(gòu)成病變的復(fù)雜性、精確性[16]。既有辨證要素的綱領(lǐng)在握，以體現(xiàn)病變的共性，又能充分反映每個(gè)患者病變差異的個(gè)性。中醫(yī)的證名可能是數(shù)萬個(gè)，但辨病位、辨病性的證素總計(jì)只50 項(xiàng)，證素越少，醫(yī)生越容易掌握，可操作性越大；證素的組合越多，更能反映病情的復(fù)雜多樣性和辨證的靈活性。

1.4.3 中醫(yī)證素辨證揭示了辨證的規(guī)律 以證素辨別為核心的辨證體系，以癥為據(jù)，從癥辨證，揭示出了辨證思維的原理和內(nèi)在規(guī)律，更符合臨床辨證的實(shí)際。

辨證的實(shí)質(zhì)與關(guān)鍵就是辨“證素”。臨床時(shí)只要能準(zhǔn)確判斷證素，便抓住了病變當(dāng)前的病理本質(zhì)。用有限的證素統(tǒng)無限的證候與證名，便可執(zhí)簡馭繁地把握復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的“證”。通過由證候辨證素，由證素組合成證名，這種以證素為核心的辨證原理和方法，學(xué)習(xí)時(shí)容易理解，臨床時(shí)易于掌握，能提高辨證的準(zhǔn)確性、規(guī)范性和可重復(fù)性，從而提高臨床診療水平。

1.4.4 中醫(yī)證素辨證體系簡捷而實(shí)用 充分把握每一證素的概念和表現(xiàn)特征，并了解其相互間的組合關(guān)系，便抓住了辨證的實(shí)質(zhì)。證素辨證可適用于各科諸種疾病的辨證，能靈活地辨別處理各種臨床現(xiàn)象。通過四診而采集各種證候，其目的都是為了辨別證素，任何證名都是由病位證素與病性證素的相互組合而構(gòu)成，所以證素是辨證的關(guān)鍵。臨床上的病情雖然千差萬別，并處于動(dòng)態(tài)、演變之中，無論證候表現(xiàn)如何復(fù)雜、多樣，然從辨證的角度看，其本質(zhì)則無非是證素的不同，而證素總計(jì)只50 項(xiàng)，則萬變不離其宗。無論診斷是什么病，都可以進(jìn)行證素的辨別，有的甚至是原來沒有的新病，只要掌握了證素的特征和辨別方法，仍然可以進(jìn)行辨證論治。任何病、癥、證(名)均與證素相關(guān)，所以證素辨證具有廣泛的適用性。

1.5 中醫(yī)證素辨證體系的科學(xué)性

“證”是非線性的復(fù)雜系統(tǒng)，證素辨證符合系統(tǒng)論的整體性、聯(lián)系性、動(dòng)態(tài)性、有序性原理[16]111。在證素辨證體系的研究中，引進(jìn)復(fù)雜性系統(tǒng)科學(xué)的理念和多學(xué)科結(jié)合的研究方法，揭示了其復(fù)雜性的機(jī)制和規(guī)律。通過文獻(xiàn)整理、流行病學(xué)調(diào)查、專家咨詢等方面所獲取的資料，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘、信息處理等多維的數(shù)學(xué)方法和計(jì)算機(jī)技術(shù)，對證素辨證進(jìn)行計(jì)量分析和判別研究，可使證素辨別達(dá)到較為精確的量化程度，并建立“證候辨證量表”，制定證素診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而使辨證更為精確。比如貝葉斯網(wǎng)絡(luò)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、粗集理論、Meta 分析、因子分析等，能從大量的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)有關(guān)研究對象的新知識，將機(jī)制上還不明確的變量關(guān)聯(lián)起來，為解釋證候在證素判斷中的貢獻(xiàn)度、證素與證素間的組合規(guī)律、證素與證間的模式識別關(guān)系等提供依據(jù)。通過多學(xué)科綜合研究，能增強(qiáng)中醫(yī)辨證理論與其他科學(xué)的交融，為其他學(xué)科的介入提供契合點(diǎn)。將屬于思維科學(xué)、非線性科學(xué)的中醫(yī)辨證，將比較模糊、不易被人接受的中醫(yī)辨證原理，用復(fù)雜理論、系統(tǒng)科學(xué)、信息科學(xué)、數(shù)學(xué)技術(shù)、數(shù)字量化來表達(dá)，轉(zhuǎn)化為大家公認(rèn)的語言符號，構(gòu)建客觀化、信息化技術(shù)支撐平臺，使證素辨證具有明確的理論體系和操作系統(tǒng)，從而可提升辨證的科學(xué)性，推進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代化和國際化。

2 中醫(yī)證素具體應(yīng)用研究情況

2.1 理論研究

關(guān)于舌、苔與證素關(guān)聯(lián)方面，唐亞平等[17]通過回顧性文獻(xiàn)分析，研究了薄苔與病位證素相關(guān)性，研究結(jié)果表明：肝、脾、腎是在薄苔病例中出現(xiàn)頻率最高的病位證素，表的病例中出現(xiàn)薄苔的比率較高，薄苔與里證的關(guān)系相當(dāng)密切，對此應(yīng)該引起注意，不可拘泥于薄苔主表證的說法；朱鎮(zhèn)華等[18]通過回顧性文獻(xiàn)分析，研究了舌淡紅，舌淡，舌淡胖，舌赤，舌暗紅，舌尖紅，舌紫暗，舌有斑點(diǎn)，舌邊齒痕，舌苔薄白，舌苔白，舌苔黃，舌苔膩，苔少、剝、無，舌苔潤滑，舌苔干燥等不同舌象對不同證素的貢獻(xiàn)程度；戴芳等[19]通過回顧性文獻(xiàn)分析，研究了淡白舌與具體病位證素的關(guān)聯(lián)，結(jié)果表明在病位證素中，脾、腎同時(shí)在淡白舌病例中出現(xiàn)頻率最高，各自出現(xiàn)淡白舌的比率亦較高，且淡白舌對它們相關(guān)的診斷權(quán)值最高。

關(guān)于脈象與證素關(guān)聯(lián)方面，黃碧群等[20]通過回顧性文獻(xiàn)分析，研究了脈浮、脈沉、脈數(shù)、脈遲、脈洪、脈細(xì)、脈實(shí)、脈虛、脈弦、脈緊、脈滑等常見脈象對不同證素的貢獻(xiàn)度。

甘慧娟等[21]通過391 例體檢者作為觀察對象，采用證素積分法研究陰虛病理與血小板計(jì)數(shù)關(guān)系。研究表明：陰虛病理與血小板計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，實(shí)熱病理與紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞體積分布寬度、平均血小板體積呈負(fù)相關(guān)。他們研究認(rèn)為陰虛病理處于血栓前狀態(tài)，且陰虛越甚，血黏度越高；而實(shí)熱病理由于血流速度快, 所以在一定的程度下可能存在著實(shí)熱越重，則血黏度越低的現(xiàn)象。

楊麗蓉等[22]通過對檢查對象進(jìn)行證素評估，結(jié)合患者腎功能化驗(yàn)指標(biāo)，得出尿素氮與寒、飲顯著負(fù)相關(guān)；肌酐與飲顯著正相關(guān)，與氣虛、亡脫顯著負(fù)相關(guān)；尿酸與肝、血瘀、陰虛、陽亢；胃、肺、少腹、氣逆顯著負(fù)相關(guān)；與氣滯、氣虛、血虛、腸非常顯著性負(fù)相關(guān)；尿素氮與肌酐比值與熱，陰虛，陽亢顯著負(fù)相關(guān)。

何軍峰等[23-24]通過文獻(xiàn)回顧方式，分析了氣血陰陽虛等證素對應(yīng)的特征性證候，及不同證候排列順序及權(quán)值、常見虛性證素的計(jì)量辨證特征。李燦東[25]等通過文獻(xiàn)回顧，進(jìn)行了腑病等病位證素與特征癥關(guān)聯(lián)研究。

2.2 臨床研究

關(guān)于代謝性綜合癥的研究，熊紅萍等[26]通過代謝綜合征患者的腹圍及胰島素抵抗的情況與患者證素特征聯(lián)合研究，發(fā)現(xiàn)代謝綜合征基本證素為：氣虛、血虛、陰虛、陽虛、津虧、痰、血瘀、濕、熱、氣滯、心、肝、脾、肺、腎。影響腰圍的因素只有證素痰，不同男女性別腰圍在痰的積分在≥100 分組較＜100分組有顯著性差異。影響穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗（HOMA-IR）的因素只有證素痰和脾，不同痰的積分組間有顯著性差異；熊紅萍等[27]通過采集患者四診資料，進(jìn)行證素辨證，再結(jié)合患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度結(jié)果進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)表明，代謝綜合征基本證素：氣虛、血虛、陰虛、陽虛、津虧、痰、血瘀、濕、熱、氣滯、心、肝、脾、肺、腎。影響頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的因素有證素痰、血瘀、腎、脾，其中與痰呈密切的正相關(guān)。

關(guān)于艾滋病的研究，姜楓等[28]采用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的方法，應(yīng)用《WF—III 中醫(yī)(輔助)診療系統(tǒng)》進(jìn)行證素分析，比較河南、新疆、廣東、云南四地艾滋病病性證素分布差異，結(jié)果表明：2008年10月至2010年8月調(diào)查河南、廣東、新疆、云南四地人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者和艾滋病患者分別為276、126、120、86 例，合計(jì)608 例。四地HIV 感染和艾滋病的主要病性證素均以氣虛、血虛、陽虛、陰虛、濕、痰等積分較高，但又有地域特點(diǎn)，如河南的各證素積分均較高，各地的證素積分中廣東病性證素濕積分較高，新疆病性證素陰虛積分較高，無癥狀HIV 感染者的積分低于艾滋病患者。

關(guān)于冠心病的研究中，袁肇凱等[29]通過對冠心病痰瘀痹阻證、痰凝心脈證、非痰非瘀證、健康人對照組分別進(jìn)行血脂、血液流變學(xué)、血糖、胰島素敏感性指數(shù)及相關(guān)基因表達(dá)的檢測，從而探討冠心病由“痰凝”至“痰瘀”病性證素變化對冠心病形成的影響。試驗(yàn)結(jié)果表明：痰瘀痹阻證血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著高于非痰非瘀證、痰凝心脈證，提示血液流變學(xué)異常是血脈瘀阻的客觀指證；胰島素抵抗（IR）可能是產(chǎn)生“痰瘀”并由“痰”到“瘀”演變的重要內(nèi)在生化物質(zhì)基礎(chǔ)；IR 與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，提示IR 可作為預(yù)測冠心病嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)之一；冠心病“痰瘀”證素變化的分子機(jī)制與C—MYC、PDGF—AmRNA 異常表達(dá)有關(guān)。田松等[30]對冠心病患者通過體質(zhì)和證素的相關(guān)分析，探求冠心病患者的證素辨證與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系。研究表明：平和體質(zhì)者占總病例數(shù)的1.0%；病理體質(zhì)者占總病例數(shù)的99.0%。病理體質(zhì)患者中，瘀血質(zhì)出現(xiàn)頻率最高，其他依次為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)；氣虛、瘀血和痰濁等證素為冠心病患者的主要病性證素特點(diǎn)；瘀血質(zhì)與瘀血、痰濁和陽虛證素呈顯著相關(guān)；氣虛質(zhì)與氣虛、陽虛和陰虛證素呈顯著相關(guān)；痰濕質(zhì)與痰濁和陽虛證素呈顯著性相關(guān)；陽虛質(zhì)與氣虛和陽虛證素顯著相關(guān)；陰虛質(zhì)與氣虛和陰虛證素顯著相關(guān)；氣郁質(zhì)與氣滯顯著相關(guān)。畢穎斐等[31]對冠心病患者進(jìn)行證素分布的臨床調(diào)查，分析不同性別及冠狀動(dòng)脈造影不同病變支數(shù)、狹窄程度與冠心病中醫(yī)證素分布的相關(guān)性。研究結(jié)果表明：冠心病多屬氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)之證；男性多兼見陽虛證，女性多兼見陰虛證及氣滯證；冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析，單支及雙支病變較多兼見氣滯證，三支及合并左主干病變多見痰濁證；狹窄程度較重患者多見痰濁證。

關(guān)于圍絕經(jīng)期的研究，杜彩鳳等[32]通過篩選20年內(nèi)與經(jīng)前期綜合征相關(guān)文獻(xiàn)，在證候、癥狀名稱規(guī)范化的基礎(chǔ)上，提取病位類、病性類證素，對其進(jìn)行頻次、秩和分析常見證素和癥狀之間的相關(guān)性，經(jīng)研究獲取證名61 個(gè)，病位類證素8 個(gè)。病性類證素19個(gè)，常見證素與癥狀之間存在著一定的相關(guān)性，為建立證素辨證為核心的臨床辨證診療體系提供一定的參考。楊麗蓉[33]通過選擇未顯病的體檢婦女，采用證素積分的方法觀察常見證素陰虛、痰濕、氣滯與血液生化指標(biāo)之間的關(guān)系。研究結(jié)果表明：氣滯、痰濕與TG（甘油三脂）相關(guān)，陰虛與BUN／CREA（尿素氮和肌酐的比值）相關(guān)，氣滯與HDL-C（血脂）相關(guān)。痰濕、陰虛、氣滯各病理等級的相關(guān)指標(biāo)比較有非常顯著性差異，TG、BUN／CREA、HDL-C 三組之間數(shù)值均表現(xiàn)為：2 級＞1 級＞0 級。

關(guān)于乙型肝炎的研究中，劉紅等[34]將慢性乙型肝炎患者分為四組：抗病毒治療前、核苷類似物治療、干擾素治療、抗病毒治療結(jié)束，進(jìn)行臨床癥狀體征、證素和辨證分型調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的表達(dá)頻數(shù)以及聚類分析。研究結(jié)果表明：干擾素治療的慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀、體征表達(dá)頻數(shù)明顯高于核苷類似物治療組以及抗病毒治療后組，而比較相近甚至高于抗病毒治療前組，可見慢性乙型病毒性肝炎在不同的時(shí)期其證候?qū)W表現(xiàn)不同；活動(dòng)期相對高頻的證素有：濕熱(68%～92%)，氣郁(72%～76%)，氣虛(53%～65%)，尤其以干擾素的副反應(yīng)為甚；所有病例主要集中在肝郁脾虛和濕熱中阻兩型，疾病活動(dòng)期以濕熱中阻較多，病情穩(wěn)定期以肝郁脾虛為主。

關(guān)于支氣管疾患的研究，李亞等[35]檢索CBM（中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫）、CNKI （中國知網(wǎng)）和TCM（中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫）中相關(guān)文章，探討急性支氣管炎證素分布與組合規(guī)律，研究結(jié)果：11 個(gè)證素中，病性證素頻率依次為熱、痰、風(fēng)、寒、燥、濕等；病位要素依次為肺、表、里、衛(wèi)分。單一病性證素與病位要素的組合中，主要是燥和熱，病位在肺、肺衛(wèi)，其累積頻率為17.54%，表現(xiàn)為燥邪傷肺、邪熱在肺和熱在肺衛(wèi)；兩病性證素與單一病位證素組合中，痰+熱、風(fēng)+熱、風(fēng)+寒和痰+濕頻率較高，其累積頻率為92.86%，靶點(diǎn)為肺；兩病性證素與兩靶點(diǎn)組合表現(xiàn)為表寒里熱證(3 條)和表寒里飲證(1 條)。

高血壓的研究中，王國利等[36]根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查要求，制定高血壓病臨床調(diào)查表，對高血壓病患者進(jìn)行調(diào)查并建立證素研究數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用因子分析得出高血壓病的中醫(yī)證素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。研究結(jié)果：因子分析得到7 個(gè)公因子，分別是：血瘀、陽虛、痰濁、陽亢、氣虛、血虛、陰虛。7 個(gè)證素出現(xiàn)的頻次和比例由高到低依次為：血瘀＞氣虛＞陰虛＞陽亢＞痰濁＞陽虛＞血虛；證素組合情況以2 個(gè)證素相兼最為常見，占60.4%；其次是單證素，占21.6%；3 個(gè)證素相兼占16.2%；4 個(gè)證素相兼占1.8%。

黃褐斑的研究中，劉吉鳳[37]研究結(jié)果表明：出現(xiàn)頻數(shù)最高的證型為腎陰虧虛型和肝氣郁結(jié)型，均占總證型頻數(shù)的16%；腎在病位證素中出現(xiàn)的頻數(shù)最多，其次為肝，脾居第三位，三臟占病位證素總頻數(shù)的78.8%；病性證素中血瘀證出現(xiàn)頻數(shù)最高，占總頻數(shù)的21.7%，與氣血有關(guān)的證素占69.4%，主要是氣滯、氣虛、血虛、血瘀、血熱。

小兒腦癱的研究中，蔡藝芳等[38]選擇小兒腦癱患者作為觀察對象，采用證素辨證及積分方法進(jìn)行臨床觀察，研究表明：小兒腦癱虛證證素中陰虛顯著高于氣虛、血虛、陽虛，氣虛高于陽虛，小兒腦癱實(shí)證證素中濕、痰、氣滯、熱積分無顯著性差異，小兒腦癱病位證素以肝、腎積分顯著高于脾、心。

大腸癌的研究中，崔同建等[39]運(yùn)用“證素辨證”的方法，對晚期大腸癌患者進(jìn)行病性證素辨證，檢測患者的外周血p53、nm23 的表達(dá)水平，研究該病種常見病性證素與外周血p53、nm23 基因表達(dá)的關(guān)系。結(jié)果表明：氣虛、血虛、濕、熱為其主要的病性特征，陽虛、陰虛、血瘀、痰、氣滯也較為多見。血瘀證素組的外周血p53 表達(dá)水平明顯高于其他實(shí)證證素組，而nm23 表達(dá)水平明顯低于其他實(shí)證證素組；陽虛、陰虛證素組的外周血p53 表達(dá)水平明顯高于氣虛、血虛證素組，而nm23 表達(dá)水平明顯低于氣虛、血虛證素組。

關(guān)于肺結(jié)核的研究中，李靜等[40]通過統(tǒng)計(jì)患者化療前、化療中、化療后各臨床癥狀、體征、證素，進(jìn)而確定肺結(jié)核各個(gè)階段的主要病機(jī)和兼夾病機(jī)，主要證候和兼夾證候。研究結(jié)果表明：化療前肺結(jié)核患者的主要臨床表現(xiàn)有消瘦、咳嗽、咳痰、潮熱、失眠，相對高頻的證素是肺、火(熱)，主要證候?yàn)榛馃嶙品?，陰津受損；化療中的主要癥候是尿黃、消瘦、咳嗽、口干、胸痛、咽癢、口渴，相對高頻的證素有肺、陰虛，基本證候?yàn)榉侮幪撟C；化療后患者的主要癥候是咳嗽、胸部隱痛、咳痰、口渴、口干，相對高頻的證素為肺、血瘀、陰虛，基本證候?yàn)殛幪撗鲎C。分期辨證能體現(xiàn)疾病的發(fā)展過程，符合傳統(tǒng)的傳染病的辨證思維；通過抗癆藥干預(yù)的三個(gè)階段的研究，與西醫(yī)的診療現(xiàn)實(shí)相接軌；能反映病性與病位，即疾病的本質(zhì)。

2.3 其他應(yīng)用

匡艷紅等[41]從名老中醫(yī)典型醫(yī)案入手，通過從大量醫(yī)案中探討肝病證素組合與用藥的特點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)肝病證素組合與用藥特點(diǎn)的研究。研究發(fā)現(xiàn)肝病證素組合中，與脾、腎、胃等病位證素關(guān)系較密切，病性證素以氣滯多見，多為復(fù)合證；臨床用藥以白芍、柴胡、茯苓、甘草、枳殼、郁金等為最常用。

河北中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)，以辨證要素開展教學(xué)提高學(xué)生辨證分析能力，具體應(yīng)用于《中醫(yī)診斷學(xué)》的臟腑辨證教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)講解，采用證素辨證思維對臟腑辨證 “病位”、“病性”、“定量”、“驗(yàn)證”四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行教學(xué)收到良好效果[42-43]。

尤虎[44]通過結(jié)合證素辨證以及體質(zhì)學(xué)說，擬建立中醫(yī)體檢體系的設(shè)想。

3 小結(jié)

以維普科技期刊數(shù)據(jù)庫，選擇全部期刊，以“證素”、“辨證要素”為關(guān)鍵詞，從2002年至2012年5月1日止，共檢索到文獻(xiàn)158 篇，經(jīng)過題目初篩及內(nèi)容篩選，排除與本研究無關(guān)的篇目，尚余130 篇。

從論文第一作者所在地分布來看，湖南53 篇，其次為福建28 篇，北京14 篇，廣西8 篇，河南8 篇，廣東、天津、南京各4 篇，此外還有四川、上海、廣西等地區(qū)發(fā)表了論文。

從時(shí)間分布來看（因很多文章的具體完成日期無法考證，僅以論文發(fā)表時(shí)間為依據(jù)），2002年及2003年相關(guān)領(lǐng)域仍為空白，2004年2 篇，2005年13篇，2006年15 篇，2007年23 篇，2008年27 篇，2009年15 篇，2010年12 篇，2011年30 篇，2012年到目前為止共收錄3 篇。

從內(nèi)容上看，論文分為兩類：一是證素辨證體系的闡述，在體系的闡述中，又可以分為體系內(nèi)部結(jié)構(gòu)和體系內(nèi)容概念兩方面；二是具體的應(yīng)用，應(yīng)用部分可以分為證素、診斷延伸研究，以及臨床具體疾病的應(yīng)用研究。除分類中涉及的內(nèi)容，還有一些未歸類如流行病學(xué)調(diào)查研究，將證素概念應(yīng)用于體檢、教學(xué)的研究，對證素辨證的討論性文章，證素研究進(jìn)展及研究現(xiàn)狀方面的綜述性文章。關(guān)于體系闡述的論文有43 篇，其中關(guān)于內(nèi)容概念梳理的論文30 篇，內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面論文13 篇。具體的應(yīng)用部分共82 篇，其中應(yīng)用于臨床具體疾病56 篇，證素、診斷相關(guān)延伸性研究共21 篇，還有證素聯(lián)系方劑類的文章5 篇。

綜合以上的數(shù)據(jù)，我們可以得出這樣的結(jié)論，證素辨證作為一門中醫(yī)診斷學(xué)新興的分支，具有很好發(fā)展前景，它具有良好的臨床和科研的兼容性、堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和日益豐富的應(yīng)用研究。朱文鋒教授提出的中醫(yī)證素辨證新體系已受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，學(xué)者們從不同的角度對證素辨證進(jìn)行了探討，有的闡述了證素的概念，有的論證或豐富了證素的內(nèi)容，有的強(qiáng)調(diào)了證素辨證的優(yōu)勢，有的通過大樣本探討或論證了證素的內(nèi)容、組合規(guī)律及與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測指標(biāo)的關(guān)系，這些內(nèi)容均從不同角度豐富了證素辨證的內(nèi)容。證素辨證同時(shí)具備科學(xué)性和臨床、科研易操作性，未來發(fā)展前景十分樂觀。

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