師軍濤，劉亞麗

頭面部挫裂傷在急診外科中頗為常見，且位于顯露部位，故對創(chuàng)面修復(fù)的要求較高，如處理不周，可對患者外貌及功能，乃至心理造成極大的負(fù)面影響。我院將濕性皮膚再生技術(shù)與整形美容縫合術(shù)相結(jié)合，對面部挫裂傷進行創(chuàng)面處理，取得了良好的療效，現(xiàn)將治療方法及結(jié)果總結(jié)分析報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2009年6月～2011年4月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形美容科收治的面部挫裂傷患者476例，男性301例，女性175例，均知情同意。其中1～7歲63例，7～16歲57例，16～30歲251例，30歲以上105例。均為面部皮膚軟組織創(chuàng)傷，包括車禍傷、摔傷、鈍器傷、銳器傷、爆炸傷、咬傷等。創(chuàng)傷部位以面部創(chuàng)傷為主，面部軟組織創(chuàng)傷以皮膚裂傷伴擦傷及挫傷358例，伴有皮膚缺損及五官組織缺損108例，包括面部皮膚缺損，及眉部、眼瞼、鼻部、耳部、口唇缺損，伴頜骨骨折10例。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 采用Freeland等提出的CRASHPLAN檢查順序進行查體，然后對具體情況作相應(yīng)的處理，涉及到眼鼻頭皮等部位，需在術(shù)前清剪毛發(fā)等處理。

1.2.2創(chuàng)面處理 麻醉情況下清創(chuàng)，常規(guī)用生理鹽水、2%的雙氧水及碘伏依次沖洗創(chuàng)面及周圍皮膚消毒并排出創(chuàng)口淤血、積液，仔細(xì)探查并剔除創(chuàng)傷周緣、嵌入創(chuàng)面組織中的異物，清除確已沒有活力的失活組織，注意盡可能地保留面部未失活組織，以避免術(shù)后疤痕產(chǎn)生。

1.2.3手術(shù)方法 清創(chuàng)后，按照創(chuàng)口縫合總原則及整形美容外科要求進行整形修復(fù)縫合，將移位、短縮的組織嚴(yán)密復(fù)位縫合；對眼瞼、鼻唇等部位的挫裂傷仔細(xì)修整后，精確對位回植；對缺損較小的創(chuàng)面如為1 cm×2 cm時，潛行分離周圍組織，直接拉攏縫合。對于皮膚缺損較多的創(chuàng)面，可將缺失皮膚處理后修整為皮片，縫合于原位，或者采用局部鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。對五官組織缺損行整形術(shù)修復(fù)創(chuàng)面?？p合皮膚時采用6-0聚丙烯縫線，皮下組織等可采用6-0或5-0可吸收縫線，縫線間距3～4 mm，縫針距創(chuàng)口邊緣約為2 mm，按解剖層次逐層縫合，盡可能地做到無張力縫合[1]。

1.2.4術(shù)后MEBT/MEBO處理 術(shù)后立即以不疼痛、不出血、不損傷正常組織為原則，全部按照濕潤皮膚再生技術(shù)全程規(guī)范處理。采用暴露療法對創(chuàng)面直接均勻涂抹MEBO藥膏，厚度保持在1 mm左右，超過創(chuàng)緣1 cm。每間隔4 h換藥，嚴(yán)重者可縮短換藥時間。應(yīng)及時清除創(chuàng)面液化物、壞死組織及殘留MEBO藥膏，換藥操作輕柔準(zhǔn)確以保護創(chuàng)面活性組織，保證創(chuàng)面生理性再生修復(fù)。挫裂傷位于唇部時，進食后及時MEBO換藥。位于眼部時，藥膏厚度應(yīng)適度變薄，避免引起眼部不適，應(yīng)注意避免面部過度活動。

1.2.5觀察指標(biāo) 換藥時觀察記錄患者面部挫裂傷創(chuàng)面愈合情況。

2 結(jié)果

本組476例面部挫裂傷均Ⅰ期愈合，早期創(chuàng)緣周圍顏色發(fā)紅，隨訪6～12個月患者切口無瘢痕，面部五官功能及外觀滿意，裂傷周圍無明顯異物沉積留下的色素斑點，最大限度達(dá)到面部外傷治療的美容效果。

典型病例：患者，男，20歲，以車禍后頭面部外傷流血、疼痛伴頭暈30 min為主訴入院。面部創(chuàng)面上混有大量泥沙，生理鹽水、過氧化氫反復(fù)沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)周仍有泥沙無法清除，分別給予各擦傷處涂布MEBO濕潤燒傷膏。面部左下頜處可見1處橫行不規(guī)則長約3.5 cm皮膚挫裂傷，創(chuàng)緣不整，深達(dá)肌層。左面部可見3處擦傷，以左面頰部為重，部分泥沙深達(dá)皮膚深層無法清除。左耳廓長約2.0 cm皮膚裂傷，其內(nèi)1.0 cm×2.0 cm可見無法清除的黑色物，診治過程按本文中所述方法治療，治療16 d面部皮膚損傷愈合效果良好。

3 討論

由于工傷意外、交通事故等原因，面部挫裂傷發(fā)生率不斷增加。面部挫裂傷的特點是裂傷周緣有不同程度的表皮擦傷及挫傷，深淺不均，形狀不規(guī)則，擦傷處無法用縫合法處理，但面部挫裂傷創(chuàng)面處理修復(fù)的好壞，直接影響到面部美容。面部挫裂傷的治療方法較為復(fù)雜，早期處理不當(dāng)會使創(chuàng)面愈合后形成瘢痕及色素沉著，嚴(yán)重時還會誘發(fā)面部器官移位、畸形、功能障礙等，常需二期整形美容治療，不但給患者造成心理生理上的雙重傷害，而且也相應(yīng)地增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。MEBO治療的本質(zhì)是通過原位再生皮膚組織器官修復(fù)創(chuàng)面，MEBO同樣可為皮膚軟組織挫裂傷創(chuàng)面提供細(xì)胞再生修復(fù)所必要的小環(huán)境和營養(yǎng)物質(zhì)，促進上皮組織的再生[2]。

在面部挫裂傷整形縫合過程中，傳統(tǒng)的治療方法一般為迅速干燥創(chuàng)面，令其凝固結(jié)痂，但在實際操作中易造成醫(yī)源性損傷，且干燥結(jié)痂的創(chuàng)面會造成組織失水、受壓、缺血缺氧、繼發(fā)性痂下組織進行性壞死等。而且，唇、眼等活動較多的部位結(jié)痂易開裂，損傷新生肉芽，延長愈合時間，易形成瘢痕組織。按照整形美容修復(fù)原則，結(jié)合濕性皮膚再生技術(shù)可減少醫(yī)源性損害、化學(xué)性損傷及創(chuàng)面壞死感染，縮短創(chuàng)面愈合時間，最大程度地消除瘢痕及功能障礙，避免二次整形修復(fù)及由此帶來的不便和痛苦。因此將濕性皮膚再生技術(shù)應(yīng)用于面部挫裂傷整形美容修復(fù)中是非常必要的。實際操作中需注意手術(shù)過程中為使創(chuàng)面達(dá)到Ⅰ期美容修復(fù)的效果，整個治療過程中選用的器械要精細(xì)、銳利，縫線的選用以對機體無不良反應(yīng)為前提，一般用較細(xì)的可吸收縫合線縫合皮下組織，皮膚則一般選用6～8/0單絲尼龍線。

其次，在傷口初期處理至拆線整個過程中貫徹醫(yī)學(xué)美容原則。應(yīng)在損傷后8 h以內(nèi)縫合面部挫裂創(chuàng)面，對缺損皮膚應(yīng)盡量及時修復(fù)。剪除無活力組織，盡可能地保留未失活、有血運的組織，創(chuàng)緣組織修剪整齊，避免異物殘留，對合嚴(yán)密，縫合針距適宜，縫合牢固。修復(fù)創(chuàng)面時分層縫合，避免形成死腔，減小皮膚張力，注意減少皮下深部組織黏連，避免凹陷性瘢痕的形成，運用MEBO濕性皮膚再生技術(shù)無創(chuàng)修復(fù)創(chuàng)面，以最大限度地減少傷口愈合后瘢痕形成。

創(chuàng)面整形修復(fù)縫合操作必須精細(xì)。創(chuàng)口較長時，先在中心點做定位縫合，再依次加針縫合。對創(chuàng)口三角形尖端應(yīng)在創(chuàng)緣兩側(cè)長度不等的情況下縫合，避免出現(xiàn)“貓耳朵”現(xiàn)象；缺損組織處理時，應(yīng)盡可能利用未失活組織，少用皮瓣修復(fù)，以免造成正常組織損傷。對眼瞼等特殊部位皮膚缺損，應(yīng)首先考慮N字Y形設(shè)計或者是皮瓣轉(zhuǎn)移。皮瓣設(shè)計時，應(yīng)充分考慮到血管走形、皮瓣轉(zhuǎn)移后蒂部扭曲狀況。對皮膚缺損面積較大的組織，尤其是鼻耳部位，應(yīng)采用植皮操作。植皮區(qū)應(yīng)平整、血運豐富、邊緣整齊。皮下筋膜和肌肉均有損傷的應(yīng)用6-0縫合線逐層縫合，皮下層做皮膚真皮內(nèi)縫合，縫線不可顯現(xiàn)在植皮區(qū)內(nèi)，供皮區(qū)血管走形應(yīng)清晰，一般選擇在前臂曲側(cè)。

最后，注重MEBO在面部挫裂傷治療修復(fù)中的作用。面部神經(jīng)較為豐富，感覺比較敏感，MEBO無刺激性，可隔離創(chuàng)面與外界環(huán)境，松弛立毛肌，起到緩解面部疼痛的作用。面部位于顯露部位，對創(chuàng)面修復(fù)要求較高，MEBO可預(yù)防控制感染，增加局部血流，改善微循環(huán)。并且，MEBO能在創(chuàng)面局部形成生理性的濕潤環(huán)境，促使創(chuàng)面區(qū)域再生細(xì)胞加速活化分裂，加快創(chuàng)面修復(fù)愈合速度。另外，MEBO還能夠調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞與膠原纖維的生長比例，抑制膠原纖維過度增生。用MEBO治療患者時，創(chuàng)面肉芽組織中成纖維細(xì)胞明顯少于不用MEBO治療的創(chuàng)面。其膠原纖維平行排列，有一定的規(guī)律性，具有非增生性瘢痕的特點，故消除瘢痕和色素效果良好。MEBO實際操作簡單方便、安全有效，具有較強的實用性和科學(xué)性[3]。

本組治療的476例面部挫裂傷均Ⅰ期愈合，且療效良好。說明MEBO濕性皮膚再生技術(shù)應(yīng)用到面部挫裂傷的整形美容修復(fù)中有利于創(chuàng)面的早期修復(fù)和愈合，可最大限度地恢復(fù)患者創(chuàng)面形態(tài)和面部器官功能，二者的結(jié)合具有極大的臨床推廣價值和應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]王延金.皮膚再生技術(shù)結(jié)合整形手術(shù)治療嚴(yán)重創(chuàng)傷的體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2009，21(3)：186-188.

[2]郝光煜，張志娟.濕潤燒傷膏治療面部皮膚擦傷的觀察與護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2003，23(3)：94-95.

[3]劉俊文，窛寶珍.濕潤燒傷膏治療顏面部錯擦傷的療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18(4)：311-322.