孫占奇，張文鋒

人體的呼吸過程有任何一個環(huán)節(jié)受阻或異常，都會導致全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留，從而引起組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損害造成窒息[1]。根據(jù)窒息的發(fā)生原因、機制和病理過程，可將窒息分為以下5類：機械性窒息、電性窒息、中毒性窒息、空氣中缺氧性窒息和病理性窒息等。窒息死亡是法醫(yī)研究的重要內(nèi)容之一，窒息死亡可見于自殺、他殺和意外等，故正確判斷窒息死亡的性質(zhì)直接影響案件的定性。作者回顧性分析了開封市公安局2006～2012年窒息死亡案例125例，探討其規(guī)律性和特點，為窒息死亡案件提供偵查方向和訴訟證據(jù)。

1 資料與方法

收集開封市公安局2006～2012年窒息死案件資料共125例，對案例資料進行回顧性研究。

2 結(jié)果

2.1一般情況窒息死亡125例中男37例(29.6%)，女88例(70.4%)；15歲以下的15例(12.0%)，16～30歲26例(20.8%)，31～45歲58例(46.4%)，46～60歲16例(12.8%)，61歲以上10例(8.0%);死者年齡31 d～72歲。

2.2死亡方式窒息死亡中他殺87例(69.6%)，自殺21例(16.8%)，意外死亡17例(13.6%)。

2.3窒息原因扼死41例(32.8%)，勒死30例(24.0%)，縊死14例(11.2%)，溺死21例(16.8%)，缺氧4例(3.2%)，中毒性窒息15例(12.0%)。

2.4尸表檢查及尸體解剖情況①尸體體表征像：顏面部發(fā)紺、腫脹，顏面部及眼球瞼結(jié)膜瘀點性出血，尸斑出現(xiàn)早而顯著，濕冷緩慢，牙齒出血等；②內(nèi)部臟器淤血，肺葉間漿膜下、心外膜下瘀點性出血，肺氣腫、肺水腫，胰腺出血等 。

3 討論

3.1性別及年齡分析窒息死亡案例中，死者多為女性，可能與女性體力弱、抵抗能力差、易被控制有關(guān)。年齡多集中在31～45歲，中年人是社會的主體，與社會接觸面較多，人際關(guān)系最為復雜，并且工作、生活等方面壓力較大，易產(chǎn)生煩躁、焦慮的情緒。在生活中易與他人產(chǎn)生積怨、矛盾。

3.2死亡方式分析他殺案件中，被害人大多是因為財產(chǎn)糾紛或個人恩怨所致；自殺案件中，多是因為生活壓力、感情糾葛及子女贍養(yǎng)等問題所致；意外事故中，死者多是因為疏忽大意或自然災害等情況導致意外。

3.3窒息方式分析本研究中他殺案件以扼死、勒死較為多見，分析其原因可能為扼死和勒死的作案工具相對簡單、現(xiàn)場易處理；也可能是忽然發(fā)生沖突，來不及找尋復雜的作案工具。自殺案件以縊死多見，可能與死者心理因素有關(guān)，而且死亡方式簡便，容易成功；意外事故以溺死、缺氧多見，一般都與當時導致缺氧的環(huán)境因素關(guān)系密切。

3.4體表與尸體解剖所見結(jié)果分析經(jīng)對死者體表及解剖檢驗，雖然死者多合并其他損傷，但大多數(shù)都存在顏面部發(fā)紺、腫脹，尸斑出現(xiàn)早而顯著，內(nèi)部臟器淤血等窒息死亡的一般征像。在上述各類窒息中, 以機械性窒息在法醫(yī)學實踐中最為常見和重要,主要有5類：①壓迫頸部所致的窒息，包括縊頸、勒頸、扼頸等；②閉塞呼吸道口所致的窒息，包括用手或柔軟物體同時壓閉口和鼻孔；③異物阻塞呼吸道內(nèi)部所致的窒息；④液體吸入呼吸道所致的窒息；⑤壓迫胸腹部所致的窒息。而在第2類中，用柔軟物品做襯墊物捂悶被害人口鼻而致機械性窒息死亡的他殺方式，主要是因口鼻同時被壓閉后，阻斷了氣體交換，導致全身組織器官的缺氧窒息而死亡，可沒有明顯的頸部表面損傷，也沒有縊死、勒死等常見的頸部血管、神經(jīng)的損傷。這種殺人手段在尸體上造成的損傷輕微而隱蔽，加之罪犯對現(xiàn)場進行破壞偽裝等，尸檢時損傷易被忽視而造成失誤[2]。因此，全面細致的尸體解剖、組織病理檢驗、毒物檢驗、現(xiàn)場勘查以及案情等多個方面查清窒息的原因和方式尤為重要。

作為法醫(yī)工作者，要充分運用法醫(yī)學專業(yè)知識解決窒息死亡問題，積極尋求真正死因，判明死亡方式，為窒息死他殺案件提供偵查方向和訴訟證據(jù)。因為引起窒息的原因及窒息的方式具有多樣性的特點，在案件定性為他殺時，不能僅通過尸表檢驗而輕易下定論。通過對死者的年齡、性別、死亡方式、窒息原因、窒息征像等進行統(tǒng)計分析，還要結(jié)合尸體解剖、組織病理檢驗、毒物檢驗、現(xiàn)場勘查以及案情等多個方面，最終查清窒息的原因和方式，為案件破獲和訴訟提供支持。

參考文獻：

[1]趙子琴．法醫(yī)病理學[M]．4版．北京：人民出版社，2009：280-286．

[2]佟福佳．22例窒息死亡原因分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，24(31)：3922．