國(guó)春花，王靈霄，梁計(jì)平，孫艷芳

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北石家莊050051）

·臨床護(hù)理研究·

胸腰椎骨折患者腹脹原因分析及護(hù)理

國(guó)春花，王靈霄，梁計(jì)平，孫艷芳

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北石家莊050051）

脊柱骨折；腸胃脹氣；護(hù)理

胸腰段包括T11～L2位于胸椎背弓與腰椎生理前突的交界處，為脊柱垂直壓縮損傷的受力集中點(diǎn)，60％～70％的脊柱骨折發(fā)生于此，多發(fā)生于高處墜落傷或交通事故傷，常導(dǎo)致人體脊柱功能部分或全部喪失，合并神經(jīng)損傷者可出現(xiàn)下肢功能不全甚至截癱，一般骨折后12h出現(xiàn)腹脹癥狀，腹脹發(fā)生率為40％～88％［1］。本文以我科2010年1月—2012年6月收治的100例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，分析發(fā)生腹脹的原因并采取相應(yīng)的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：胸腰椎骨折患者100例，男性60例，女性40例，年齡20～62歲，平均41.6歲。其中Frankel分級(jí)A級(jí)36例，B級(jí)30例，C級(jí)22例，D級(jí)8例，E級(jí)4例；高處墜落傷44例，車禍傷42例，重物砸傷14例；T11骨折6例，T12骨折38例，L1骨折44例，L2骨折12例；壓縮性骨折56例，爆裂性骨折44例。全部患者均在不同時(shí)間內(nèi)發(fā)生程度不一的腹脹，并且65例患者伴有周身不適、納差以及失眠、腹痛等癥狀。

1．2 腹脹原因分析：胸腰椎骨折患者由于多種因素導(dǎo)致腹脹發(fā)生，具體有如下幾個(gè)原因。

1．2．1 神經(jīng)損傷因素：胸腰椎骨折后合并脊髓損傷時(shí)使副交感神經(jīng)失去與高級(jí)中樞的聯(lián)系或骶2～4的神經(jīng)功能障礙造成胃結(jié)腸發(fā)射缺乏，結(jié)腸蠕動(dòng)減慢（主要是左半結(jié)腸），直腸的排便發(fā)射消失而使水分過多的吸收，大便硬結(jié)、便秘造成腹脹。

1．2．2 手術(shù)因素：因麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷造成胸腰椎周圍軟組織損傷、牽拉及血腫形成，壓迫胸腰段脊柱前外側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)，使其前后的纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)對(duì)胃腸壁肌運(yùn)動(dòng)的控制功能紊亂，造成消化道運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)生腹脹。

1．2．3 局部因素：胸腰椎骨折患者，早期由于椎體受傷而引起腹后壁血腫，刺激交感神經(jīng)或由于交感神經(jīng)休克而引起胃腸蠕動(dòng)功能紊亂發(fā)生腹脹［2］。

1．2．4 飲食因素：患者受傷后由于擔(dān)心排便影響到陪護(hù)人，故控制飲食，且缺乏相關(guān)的飲食知識(shí)，無選擇性地隨意進(jìn)食。

1．2．5 心理因素：通常胸腰椎骨折發(fā)病比較突然，患者沒有心理準(zhǔn)備，無法適應(yīng)由健康人向患者的角色轉(zhuǎn)換，再加上臥床需專人照顧，使患者產(chǎn)生重大的心理壓力，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝紊亂加重腹脹。

1．3 護(hù)理

1．3．1 了解病情及既往史：患者入院后應(yīng)首先了解病情及既往史，根據(jù)Frankel分級(jí)確定患者神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度。既往史重點(diǎn)了解是否有胃腸疾病史、飲食習(xí)慣、藥物反應(yīng)、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、是否有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

1．3．2 飲食調(diào)護(hù)：患者入院后告知其選用富含維生素的食物，多食新鮮水果、蔬菜、蜂蜜等有助于潤(rùn)腸通便。鼓勵(lì)患者多飲白蘿卜水，每日進(jìn)水量不少于1 500mL，特別是每天清晨空腹飲淡鹽水，晚上喝蜂蜜水可刺激胃腸反射而促進(jìn)排便，減少腸脹氣，可于每日加餐時(shí)進(jìn)食酸牛奶促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免進(jìn)食引起胃腸脹氣的食物如土豆、豆?jié){、豆奶粉等。

1．3．3 胃腸減壓：胃腸減壓期間注意患者每日的液體量及每日的熱量是否足夠，并注意檢查胃腸減壓是否通暢，了解每日的電解質(zhì)情況，是否出現(xiàn)低鉀，注意觀察胃液的量、顏色、性質(zhì)，患者是否有應(yīng)激性潰瘍。

1．3．4 深度灌腸：使用直徑約4mm的肛管，從肛門插入約20～25cm，使用50mL注射器將110mL甘油灌腸劑慢慢注入，灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位，動(dòng)作要輕柔。本組有17例患者采用此方法，效果滿意。

1．3．5 腹部按摩：入院即開始向患者宣教腹部按摩的重要性，進(jìn)餐后半小時(shí)護(hù)士面向患者，以肚臍為中心，用手掌的大小魚際予以腹部一定的壓力在腹部沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序順時(shí)針方向按摩［3］，注意速度適中，5～10min/次。

1．3．6 定時(shí)排便：讓患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，每日早餐后排便，因?yàn)榇藭r(shí)胃結(jié)腸反射最強(qiáng)，也可根據(jù)患者的生活方式選擇，但是必須保持每天同一時(shí)間排便，通過訓(xùn)練逐步建立排便反射。對(duì)于胸腰椎骨折患者尤其是有神經(jīng)癥狀者可用潤(rùn)滑手指輕柔按摩肛周或肛管，刺激排便發(fā)射產(chǎn)生。

1．4 結(jié)果：100例患者經(jīng)過采取上述護(hù)理措施，程度不一的腹脹癥狀均明顯好轉(zhuǎn)或消失，效果滿意。

2 討 論

胸腰椎骨折是創(chuàng)傷患者中常見的疾病之一，多由高處墜落，頭肩或足、臀部著地，暴力傳導(dǎo)所產(chǎn)生的垂直分力所致。胸腰椎骨折患者尤其是合并脊髓損傷者排便的低級(jí)中樞功能障礙或骶段脊髓（S2～4）的副交感神經(jīng)中樞與高級(jí)中樞的聯(lián)系中斷引起胃結(jié)發(fā)射缺乏，結(jié)腸蠕動(dòng)減慢，腸內(nèi)容物水分過多以及直腸發(fā)射消失而引起腹脹，嚴(yán)重者可發(fā)生腹腔間室綜合征?；颊叱霈F(xiàn)食欲不振、腹痛、煩躁、焦慮等，嚴(yán)重者可使膈肌上升，影響患者呼吸，導(dǎo)致呼吸困難，甚至下腔靜脈受壓，影響靜脈回流，誘發(fā)下腔靜脈血栓形成，直接影響創(chuàng)傷的治療及恢復(fù)。

手法刺激的信號(hào)等于大便對(duì)直腸壁的刺激，是最好的刺激排便排空方式，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬多嘗試。定時(shí)刺激，收縮肛門括約肌及盆底肌可促進(jìn)低級(jí)排便中樞發(fā)射的形成，從而減少腹脹的發(fā)生。

胸腰椎骨折初期1～5d腹脹發(fā)生率高，并可發(fā)生在整個(gè)住院期間。引起腹脹的原因是多方面的，護(hù)士應(yīng)通過仔細(xì)觀察加以分析，早期采取腹部按摩、肛周刺激、排便訓(xùn)練等護(hù)理措施，最大限度地減少腹脹，減輕患者痛苦，減少深靜脈血栓的發(fā)生。

［1］韓芳，許曉鶯.胸腰椎骨折后腹脹原因分析及護(hù)理［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，1（20）：165.

［2］莊妹.胸腰椎骨折患者腹脹護(hù)理進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2010，10（4）：75－78.

［3］張淑萍.手術(shù)治療胸腰椎骨折并脊髓損傷的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，7（14）：60－61.

（本文編輯：趙麗潔）

R683.2

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1007-3205（2013）05-0507-02

2013－01－05；

2013－02－14

國(guó)春花（1974－），女，河北武邑人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床創(chuàng)傷骨科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.004