趙利華徐 夢(mèng)

（1廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，南寧，530023；2天津武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，天津，300162）

中西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究進(jìn)展及易患體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的研究思路

趙利華1徐 夢(mèng)2

（1廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，南寧，530023；2天津武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，天津，300162）

本文分別介紹了中西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征現(xiàn)狀，中醫(yī)對(duì)其的認(rèn)識(shí)，包括病因病機(jī)，臨床分型和治療方法，最后探討了中醫(yī)調(diào)養(yǎng)圍絕經(jīng)期綜合征的研究思路。

圍絕經(jīng)期；中西醫(yī)治療；體質(zhì)調(diào)養(yǎng)；綜述

“圍絕經(jīng)期”是指從絕經(jīng)前，出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時(shí)間。婦女在自然絕經(jīng)前后或多種原因?qū)е侣殉补δ芩ネ艘鸬囊幌盗邪Y候群，90%的婦女出現(xiàn)不同程度的烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、心悸失眠、眩暈耳鳴、腰背酸楚、目浮肢腫、情志不寧、皮膚蟻?zhàn)邩痈械劝Y狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征［1］，屬于中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證（亦稱經(jīng)斷前后諸證）范疇，也稱更年期綜合征，中國(guó)婦女平均絕經(jīng)年齡約為49歲［2］，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：2010年中國(guó)有約1.6億更年期女性，每年有超過1.2億女性深受更年期綜合證的困擾，79%認(rèn)為嚴(yán)重癥狀需要治療［3］。圍絕經(jīng)期是“多事之秋”，許多疾病都有可能“乘虛而入”，失于調(diào)治，可能引發(fā)因雌激素下降導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、高血壓、認(rèn)知障礙等多種疾病［4-5］。

1 西醫(yī)治療現(xiàn)狀

西醫(yī)認(rèn)為本病由于雌激素水平下降引起，故臨床上最常采用激素替代療法（HRT），目前臨床大致分為三種療法：1）只含有雌激素的替代療法：因?yàn)榇萍に匾状碳ぷ訉m內(nèi)膜增生，進(jìn)而增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此，只適用于子宮己經(jīng)切除的婦女。2）周期性序貫型的替代療法：此類型的性激素替代療法，含有雌激素以及黃體素，所以，除了每一周期每天皆服用雌激素之外，須依序在周期后段再添加12～14 d的黃體素，此類療法會(huì)產(chǎn)生每個(gè)月類似月經(jīng)來潮的出血。3）連續(xù)性合并型的替代療法：雌激素合并黃體素每天連續(xù)使用，此類型的性激素替代療法，由于每天使用雌激素與黃體素，因此，不會(huì)刺激子宮內(nèi)膜增生，不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。使用此種療法能夠避免每月類似月經(jīng)來潮的出血現(xiàn)象，但臨床上仍有少部分婦女會(huì)產(chǎn)生不規(guī)則出血。

2002年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院關(guān)于婦女健康項(xiàng)目（Women’SHealth Initiative）臨床試驗(yàn)的中期報(bào)道結(jié)果表明：連續(xù)聯(lián)合HRT組與安慰劑組比較，HRT組增加了心臟病事件、腦卒中、乳腺癌、肺栓塞等疾病的危險(xiǎn)性，從而提前終止了HRT組的臨床試驗(yàn)［6］。

2 中醫(yī)的認(rèn)識(shí)

2.1 病因病機(jī) 《素問·上古天真論篇》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。中醫(yī)認(rèn)為本病與

肝脾腎關(guān)系密切且以肝腎陰虛為基礎(chǔ)。夏桂成認(rèn)為心腎-胞宮軸功能失調(diào)所致的腎虧陰虛，心肝火旺為其主要病機(jī)［7］。蔡芳英認(rèn)為腎虛陰陽失衡、肝血不足是其本，肝失疏泄、心腎不交是其標(biāo)［8］。滿玉晶認(rèn)為腎虛精血虧虛是圍絕經(jīng)期綜合征的病理特點(diǎn)，腎氣衰天癸竭的過程中加深腎陰陽失衡，心肝氣火偏甚，沖任氣血不再下泄，上逆犯于心、肝、脾、胃，出現(xiàn)一系列癥候群，腎精氣虧損，還可導(dǎo)致血瘀痰濁內(nèi)生［9］。王成榮認(rèn)為更年期綜合證主要是水不涵木，肝旺腎虛，以致肝風(fēng)、肝陽內(nèi)動(dòng)出現(xiàn)：轟熱汗出、皮膚蟻?zhàn)吒?、情志不暢、頭暈、耳鳴、心悸［10］。丁超認(rèn)為婦女以血為本，絕經(jīng)期脾胃虛弱，氣血生化乏源，天癸逐漸減少，出現(xiàn)臟腑氣血陰陽失調(diào)。脾胃虛弱，而不能提升陽氣，則陰火內(nèi)生擾于五臟［11］。王雪華認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征的病位在沖任，主要病機(jī)是沖任虛損、陰陽失和［12］。絕經(jīng)前后諸證的病機(jī)總以肝腎虧虛，脾胃虛弱，陰血不足，心肝火旺，虛熱內(nèi)生為主要病機(jī)，病久遷延，陰損及陽還可導(dǎo)致脾腎陽虛。

2.2 臨床治療

2.2.1 中藥辨證論治 趙國(guó)將更年期綜合征雖分為腎陰虛、腎陽虛、或陰陽兩虛，但治療上主要以左歸丸為主，陽者加淫羊藿、仙茅、補(bǔ)骨脂［13］。黃虹認(rèn)為臨床上更年期綜合證以肝腎陰虛、肝郁氣滯為多見，故采用平肝潛陽滋陰法，取石決明、鉤藤、合歡皮、百合、熟地黃、山藥、山茱萸、云苓、菟絲子、丹參、陳皮、雞內(nèi)金［14］。劉海紅從腎、心二臟著手滋陰降火方治療絕經(jīng)綜合征陰虛火旺證：鉤藤，蓮子心，黃連，炒棗仁，浮小麥，丹參，干地黃，山茱萸為主［15］。杜小利以回藥五真方治療圍絕經(jīng)期綜合證：黃芪、蕨麻、枸杞子、浮小麥、五味子，經(jīng)后期偏腎陽虛加仙茅、淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)腎陽，偏腎陰虛加制首烏、女貞子、墨旱蓮以滋養(yǎng)精血；經(jīng)間期加益母草、澤蘭活血通絡(luò)；前期加續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎養(yǎng)肝［16］。謝萍用清代陳士鐸補(bǔ)充整理而流傳于世，由人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地黃、當(dāng)歸、山茱萸、車前子、牛膝，再加交泰丸黃連、肉桂組方，治療年期綜合征上熱下寒之癥，以補(bǔ)腎為主，而佐以潤(rùn)肺之藥，上潤(rùn)肺陰，以金生腎水，溫腎以祛寒，引火以歸元，交通心腎，效果頗佳［17］。劉莉萍用溫下清上方：淫羊霍、熟地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、梔子、黃柏、珍珠母治療圍絕經(jīng)期綜合證，心腎不交加生地黃、五味子、遠(yuǎn)志、麥冬，肝腎陰虛加龜甲、女貞子、墨旱蓮。脾腎陽虛加山藥、云苓、補(bǔ)骨脂［18］。

2.2.2 針刺 陳園秀等辨證分型針刺治療本病陰虛型：完骨，肝俞，腎俞，足三里，太溪。陽虛型：曲池，陽池，中院，關(guān)元，足三里，1次每天，20 d為1療程，每療程間隔3～5 d，治愈率為51%［19］。夏曉紅等認(rèn)為電針雙側(cè)三陰交，每周治療3次，1個(gè)月為1療程，連續(xù)3個(gè)療程，可以通過提高圍絕經(jīng)期患者雌二醇（E2）水平，增強(qiáng)對(duì)卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）的負(fù)反饋，從而調(diào)整了下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)［20］。尚艷杰等將80例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為原俞配穴組和常規(guī)針刺組，原俞配穴組取穴太溪、太沖、太白、三陰交、腎俞、肝俞、脾俞、關(guān)元，針刺均采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每天治療1次，3周為1個(gè)療程。原俞配穴法對(duì)血清血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體素（LH）有良性調(diào)節(jié)作用，對(duì)Kupperman評(píng)分改善作用顯著，優(yōu)于常規(guī)針刺治療［21］。徐天舒等采用治療圍絕經(jīng)期綜合征針刺補(bǔ)益腎精治療，對(duì)照組以健脾化痰法治療，補(bǔ)益腎精法取穴太沖、合谷、關(guān)元、氣海、太溪、腎俞、命門，每2日1次，治療30次后觀察，總有效率為80.82%，與對(duì)照組健脾化痰法比較，兩組治療圍絕經(jīng)期綜合征均有良好療效，但其調(diào)節(jié)脂代謝療效優(yōu)于對(duì)照組［22］。蘇昌明等將70例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為針刺組取腎俞、肝俞、肺俞、脾俞、心俞、百會(huì)、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖等穴，每天1次，6次1療程，治療4個(gè)療程。對(duì)照組予尼爾雌醇口服，治療組總有效率為91.40%，對(duì)照組為68.60%，治療組療效尤佳（P＜0.05）［23］。

李藝等分別取三陰交、關(guān)元，內(nèi)關(guān)、足三里兩組穴位電針治療圍絕經(jīng)期綜合征，每周2次，1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組穴位均能明顯降低Kupperman評(píng)分，改善圍絕經(jīng)期綜合征各類臨床癥狀，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［24］。。趙蓉將200例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組采用圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期分期治療：圍絕經(jīng)期針刺神門、太沖、肝俞、太溪、足三里、三陰交。絕經(jīng)后期針刺關(guān)元、腎俞、太溪、三陰交，并灸氣海、三陰交。對(duì)照組不分期均采用針刺太沖、太溪、腎俞、三陰交。結(jié)果：治療組總有效率97.10%。對(duì)照組總有效率85.10%［25］。

2.3 艾灸 李芳莉用薰灸神闕穴治療本病，將生地黃、肉蓯蓉、菟絲子、吳茱萸各等分共碾為末，加入等量食鹽備用，將藥鹽填臍，填平后再填成厚0.5 cm左右，長(zhǎng)寬約3 cm×3 cm的范圍，以高1 cm，直徑0.8 cm，重0.1 g艾炷點(diǎn)燃置于藥鹽上，灸至局部皮膚出現(xiàn)潮紅為度，1次／d，4周為1療程。可以調(diào)節(jié)女性更年期綜合征患者E2的水平，同時(shí)明顯改善女性更年期綜合征患者煩躁易怒、骨關(guān)節(jié)痛、眩暈、乏力、皮膚感覺異常、心悸等方面的癥狀，灸臍組的顯效有效率明顯優(yōu)于西醫(yī)補(bǔ)充雌激素的治療方法（P＜0.05）［26］。關(guān)潔明等認(rèn)為灸臍可通過經(jīng)絡(luò)的效應(yīng)、神經(jīng)體液效應(yīng)、藥物效應(yīng)等調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，灸3～5壯至局部皮膚出現(xiàn)潮紅為度，1次／d，3個(gè)月為1療程，灸臍組療效明顯高于西藥組（P＜0.05）［27］。錢小路等選取神闕、大赫（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)），5個(gè)穴點(diǎn)隔藥餅灸每穴2壯，1次／d，每周治療5次，20次為1個(gè)療程，穴位改善更年期綜合征總體狀況優(yōu)于隔姜灸對(duì)照組［28］。

2.4 穴位埋線 李種泰取復(fù)溜、陰郄用羊腸線穴位埋線方法治療婦女圍絕經(jīng)期潮熱汗出，穴位埋線1次／10 d，2次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)定療效，總有效率為96.7%。此法能較好地調(diào)節(jié)紊亂的內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，消除或減輕臨床的各項(xiàng)癥狀［29］。金亞蓓將276例患者隨機(jī)分為埋線組和對(duì)照組，每組138例。埋線組選取大椎、關(guān)元、氣海、中脘、腎俞、曲池、足三里進(jìn)行穴位埋線治療，對(duì)照組選取相同的穴位，注射器針頭垂直進(jìn)針后但不埋入羊腸線，其余操作同埋線組。兩組均為7日1次，連續(xù)埋4次為1個(gè)周期，共埋2個(gè)周期。穴位埋線能有效的降低圍絕經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)患者圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生，并能顯著改善患者潮熱出汗、失眠、焦躁、憂郁、疲倦乏力等癥狀，而對(duì)感覺異常、頭暈、肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、心悸、皮膚移走感等癥狀無明顯影響［30］。

2.5 耳穴療法 李平用耳穴貼壓治療圍絕經(jīng)期綜合征，主穴取腎、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，配穴取神門、交感、對(duì)屏尖，陰虛型加肝、心，陽虛型加脾。左右耳交替貼壓，3天換1次，2次每周，4周為1個(gè)療程。圍絕經(jīng)期癥狀得到改善，顯效率40.74%，同時(shí)FSH下降E2水平升高，表明耳壓療法對(duì)內(nèi)分泌激素有一定的影響［31］。金亞蓓觀察耳穴貼壓對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者的影響：選取內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、交感、神門，用膠布貼壓王不留行籽，囑患者每日自行按壓3次；對(duì)照組每個(gè)穴位貼不埋籽紙膠，給予相同的按壓。均10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。耳穴貼壓對(duì)圍絕經(jīng)期月經(jīng)失調(diào)患者kupperman評(píng)分有影響，但此作用可能與調(diào)節(jié)性激素途徑無關(guān)［32］。孫占玲等用多中心、分層隨機(jī)、對(duì)照、單盲臨床試驗(yàn)觀察耳針治療圍絕經(jīng)期綜合征：分為耳針組和更年安片組，耳針取雙側(cè)內(nèi)分泌、交感、神門、內(nèi)生殖器針刺后給予頻率為15 Hz電針連續(xù)波刺激30 min，連續(xù)治療10 d，總有效率為96.8%，優(yōu)于更年安片組56.3%［33］。

2.6 針灸綜合療法 劉薇取穴：五臟俞加膈俞、神門、三陰交。腎陰虛者加太溪，腎陽虛者加命門、神闕。毫針針刺神闕以外的穴位，用平補(bǔ)平瀉手法，太溪用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，命門用補(bǔ)法并加溫針灸。神闕用隔附子餅灸7壯，1次／d。另加耳穴內(nèi)分泌、腎。15 d為1療程，2療程后療效觀察。治療組有效率為94.34%，中藥對(duì)照組有效率為75%（P＜0.01），針灸治療更年期綜合征明顯優(yōu)于中藥治療［34］。董佳晨用針刺結(jié)合半導(dǎo)體激光射照治療更年期綜合證：圍絕經(jīng)期取太沖、行間、蠡溝、百會(huì)、合谷、曲池，平補(bǔ)平瀉手法，絕經(jīng)后期：針刺療法：取關(guān)元、中極、三陰交、照海、子宮、太溪，補(bǔ)法，每每周2次。半導(dǎo)體激光照射：取雙側(cè)肝俞穴中點(diǎn)為照射中心，大探頭，300 mW，連續(xù)照射10 min，每周2次對(duì)照組：未予任何治療，僅給予生活起居指導(dǎo)，每月隨訪一次針刺加半導(dǎo)體激光照射在減輕更年期綜合征臨床癥狀方面療效肯定［35］。雷秀虹觀察針刺配合背俞穴走罐治療圍絕經(jīng)期綜合征與單純針刺組對(duì)照，針刺配合走罐組與單純針刺組選穴相同，1次／d，10次為1個(gè)療程針刺1次／d，走罐每3～5日1次。針刺配合走罐組痊愈21例（52.5%），常規(guī)針刺組痊愈14例（35%）。采用針刺配合背俞穴走罐治療圍絕經(jīng)期綜合征見效快，療程短［36］。張海杰用體針耳針，益腎寧心、調(diào)理沖任治療絕經(jīng)前后諸證，體針：關(guān)元、氣海、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞、神門、太溪。氣海、關(guān)元運(yùn)用呼吸補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法，肝俞、脾俞、腎俞、三陰交運(yùn)用提插補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法，太溪、神門使用平補(bǔ)平瀉，得氣后接電針，10次為1個(gè)療程。耳穴：交感、神門、心、腎、內(nèi)分泌、卵巢、丘腦、緣中，將王不留行籽膠布貼敷在耳穴上，每日自行按壓5次，每次每穴按壓30～60 s，5 d更換1次，每次選1耳，雙耳交替，10 d為1個(gè)療程。每個(gè)療程間隔5 d，治療3個(gè)月觀察療效，治愈率71%［37］。涂慧英用腹針治療圍絕經(jīng)期綜合證，主穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵、氣穴、水分、關(guān)元下、大橫。頭昏頭痛加商曲、陰都；下肢水腫加水道；肝腎陰虛加太溪、太沖；腎陽虛溫灸神闕（高血壓患者禁灸），治愈率為56%［38］。

2.7 植物藥治療 王玉雙予圍絕經(jīng)期婦女服用大豆異黃酮3個(gè)月可使血內(nèi)多種激素達(dá)到一定水平，從而改善期臨床癥狀，具有抗血脂，抗癌作用［39］。葉利群用六味地黃湯合黃豆苷元片治療圍絕經(jīng)期綜合征，3個(gè)月為1個(gè)療程，降低促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH），提高雌二醇（E2），效果明顯，總有效率為93.8%［40］。曹杰研究莉芙敏（黑升麻提取物）能有效改善圍絕經(jīng)期綜合征婦女的臨床癥狀，安全性高且不良反應(yīng)少，患者易于接受，維生素B6對(duì)照組與治療組比較治療前各指標(biāo)差異不明顯。而國(guó)外權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)記載的關(guān)于莉芙敏的多項(xiàng)臨床研究結(jié)果均揭示了莉芙敏對(duì)婦女圍絕經(jīng)期綜合征有效［41］。

3 針灸調(diào)養(yǎng)圍絕經(jīng)期綜合征的研究思路

3.1 對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征易患體質(zhì)的未病先防思想的研究 中醫(yī)學(xué)歷來重視預(yù)防，《素問·四氣調(diào)神大論》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，……，夫病已成而后藥之，……譬如渴而穿井，……不亦晚乎”。中醫(yī)治未病思想包括未病先防和既病防變或早期診治，即提高機(jī)體的抗病能力，防止疾病入侵；既病防變則有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”等。唐代名醫(yī)孫思邈在其著作《千金要方》首先提出保健灸預(yù)防疾病：“凡入?yún)鞘竦赜喂?，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴厲濕瘧毒氣，不能著人也?！泵鞔呶涞摹夺樉木塾ⅰ诽岢觥澳驷樉摹币辉~，即“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也?！笔侵冈跈C(jī)體無病或疾病發(fā)生之前，預(yù)先應(yīng)用針灸方法，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，增強(qiáng)機(jī)體的抗病與應(yīng)變能力，從而防止疾病的發(fā)生、減輕隨后疾病的損害程度或保健延年的傳統(tǒng)方法?！澳驷樉摹币蚓哂凶⒅貦C(jī)體自身潛能開發(fā)與利用的特色在眾多防病保健方法中獨(dú)樹一幟，是我國(guó)古代主要的防病保健手段，至今還以其獨(dú)特的功效保持著旺盛的生命力，廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療保健中。李曉泓等認(rèn)為逆針灸關(guān)元，每周2次，共4周，對(duì)去卵巢大鼠的子宮有明顯保護(hù)作用并調(diào)節(jié)子宮局部激素含量、提高雌激素受體表達(dá)、增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力［42］?；⒘Φ确謩e從逆針關(guān)元提高大鼠超氧化物歧化酶的含量等現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展方面探討逆針灸在圍絕經(jīng)期綜合征婦女養(yǎng)生保健中的作用及其應(yīng)用，說明其重要性［43］。

3.2 針刺對(duì)垂體-性腺軸及雌激素的影響機(jī)制 馬曉芃等針刺自然衰老大鼠雙側(cè)腎俞、足三里、三陰交，發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期大鼠治療后，卵巢卵泡數(shù)量增多、閉鎖卵泡減少，凋亡顆粒細(xì)胞減少，與提高圍絕經(jīng)期大鼠血清E2水平有關(guān)［44］。徐天舒等也發(fā)現(xiàn)針刺可提高圍絕經(jīng)期模型大鼠血清E2和下丘腦5-羥色胺水平，降低圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生［45］。

3.3 圍絕經(jīng)期的易患體質(zhì)及判定標(biāo)準(zhǔn) 圍絕經(jīng)期主要病機(jī)為以肝腎虧虛，陰血不足為本，心肝火旺，虛熱內(nèi)生為標(biāo)，病久遷延，陰損及陽還可導(dǎo)致脾腎陽虛。故易患體質(zhì)可有陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)。

3.3.1 陽虛質(zhì) 總是手腳發(fā)涼，胃脘部總是怕冷，衣服比別人穿的多，耐受不了冬天的寒冷，夏天耐受不了空調(diào)房間的冷氣，喜歡安靜，吃（喝）涼的東西總會(huì)感到不舒服，容易大便稀溏，小便顏色清，量多。

3.3.2 陰虛質(zhì) 經(jīng)常感覺身體、臉上發(fā)熱，耐受不了夏天的暑熱，皮膚干燥，經(jīng)常感到手腳心發(fā)熱，面頰潮紅或偏紅，常感到眼睛干澀，經(jīng)常有口干咽燥的感覺，容易失眠，經(jīng)常大便干結(jié)。體形瘦者為多。

3.3.3 氣郁質(zhì) 常感到悶悶不樂、情緒低沉，易緊張、焦慮不安，常多愁善感、感情脆弱，容易感到害怕或容易受到驚嚇，常感到胸脅（乳房及兩肋部）脹痛，常有胸悶的感覺，經(jīng)常無緣無故的嘆氣，容易心慌，心悸（心跳快），喉部經(jīng)常有堵塞感或異物感，容易失眠。

4 調(diào)養(yǎng)方式

4.1 中藥調(diào)養(yǎng) 對(duì)于上述三種體質(zhì)調(diào)養(yǎng)，北京中醫(yī)藥大學(xué)的王琦教授認(rèn)為，對(duì)于陰虛體質(zhì)可用小兒藥證直決》的六味地黃丸為基本方，“壯水之主，以制陽光”，滋陰補(bǔ)腎；對(duì)陽虛體質(zhì)，可用《金貴要略》的金匱腎氣丸為基本方，“陰中求陽，少火生氣”，緩補(bǔ)腎陽。對(duì)于氣郁體質(zhì)，可用《太平惠民和劑局方》的逍遙散為基本方，對(duì)于肝郁脾虛、氣血不調(diào)的氣郁體質(zhì)引起的諸證均有很好的療效［46］。

4.2 針灸調(diào)養(yǎng) 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬府藏，外絡(luò)支節(jié)”，具有“行氣血而營(yíng)陰陽，潤(rùn)筋骨而利關(guān)節(jié)”，的生理功能，病理上又是病邪傳注的途徑，故《靈樞·經(jīng)脈》指出：“經(jīng)脈者，所以能決死生，而處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！彼酝ㄟ^針灸經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)整臟腑氣血，從而可調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，防治疾病。對(duì)于陽虛體質(zhì)，常灸神闕、關(guān)元、氣海、命門、足三里等，可補(bǔ)益脾腎之陽氣，故《扁鵲心書》說到：“人無病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘雖不得長(zhǎng)生，亦可得百年壽”。對(duì)于陰虛體質(zhì)，可常針灸太溪、三陰交、腎俞等穴，滋陰益腎。足厥陰肝經(jīng)上的太沖穴，為肝經(jīng)原穴，是一個(gè)“消氣穴”，能很好地清瀉肝火、調(diào)暢情志。對(duì)于肝陽上亢頭暈、女子月經(jīng)不調(diào)等肝氣不舒癥，按太沖也會(huì)有舒緩作用，氣郁體質(zhì)者可指針太沖等穴。

總之，由于圍絕經(jīng)期是女性生理周期的重要階段，所以對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征早期防治和調(diào)護(hù)對(duì)婦女的養(yǎng)生保健具有特別重要的意義，通過針灸、中藥療法不僅可以改善圍絕經(jīng)期綜合征，并可通過提高雌激素水平等防治骨質(zhì)疏松癥、高血壓、認(rèn)知功能障礙等圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退引起的病癥。

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（2012-11-25收稿）

Chinese and W estern M edicine Treatment of Perimenopausal Syndrom e and Recuperation M ethods for Susceptible Physical Constitu tion

Zhao Lihua1，Xu Meng2
（1 Department of Acupuncture and Moxibustion，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University，Nanning 530023，Guangxi Zhuang Autonomous Region，China；2 Department of Traditional Chinese Medicine．Affiliated Hospital of Armed Police Medical College，Tianjin 300162，China）

This paper described the research status quo of Chinese and Westernmedicine treatment of perimenopausal syndrome and Chinesemedicine’s understanding of the syndromes，including pathogenesis，clinical classification and treatment，and discussed recuperationmethods of Chinesemedicine.

Perimenopausal syndrome；Chinese andWesternmedicine treatment；recuperation according to physical constitution；Literature review

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.036