寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院 （中衛(wèi)755000） 魏永杰

股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折臨床較常見，約90%為65歲以上的老年人。其中3／4發(fā)生于女性［1］。老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折常常伴有骨質(zhì)疏松及各種慢性病，傷后3月病死率較高［1］。目前主張手術(shù)者越來越多，但手術(shù)方式選擇較多，我院2007年10月至2011年6月，采用解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折53例，療效滿意，報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組53例，男12例，女41例；年齡65～91歲，平均73歲；行走跌傷35例，機(jī)動(dòng)車傷18例。股骨頸基底部骨折17例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折23例，股骨轉(zhuǎn)子下骨折13例。合并高血壓15例，冠心病9例，慢性支氣管炎5例，糖尿病4例，支氣管哮喘1例，兩種以上疾病并存6例。

2 方 法 ①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)合并身體其他部位的開放性損傷行急診手術(shù)，對(duì)閉合性損傷者先行皮膚牽引，重量3～6kg、3～5d?？刂聘哐獕?、冠心病、糖尿病及呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科疾病，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。②手術(shù)方法：采用椎管內(nèi)麻醉或全麻；患者平臥于手術(shù)床上，患側(cè)臀部墊高7．0cm，消毒鋪單；取股骨近端后外側(cè)入路［2］；顯露股骨轉(zhuǎn)子間及股骨干上段，潛行剝離顯露股骨轉(zhuǎn)子間線及股骨頸基底部前側(cè)；直視下復(fù)位骨折，兩枚直徑2．5mm克氏針臨時(shí)固定維持復(fù)位，并緊貼股骨頸前側(cè)骨皮質(zhì)沿股骨頸插入一枚克氏針標(biāo)明前傾角方向；將解剖鎖定加壓鋼板貼附于大轉(zhuǎn)子及股骨上段外側(cè)鋼板近端勺形部分貼附大轉(zhuǎn)子下方；近端設(shè)有4枚鎖定孔，先經(jīng)鋼板最近端加壓孔鉆孔擰入一枚直徑4．5mm皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板于股骨近端外側(cè)，使鋼板緊緊貼附骨面；近端螺釘孔擰入導(dǎo)向套管，套管內(nèi)鉆入克氏針并確保與股骨頸前方插入標(biāo)記導(dǎo)針相平行；通過套管導(dǎo)針經(jīng)頸擰入3～4枚鎖定螺釘，長度6．0～9．0cm，遠(yuǎn)端擰入3～4枚皮質(zhì)骨或鎖定螺釘固定；X線透視骨折復(fù)位滿意，確保近端螺釘位于股骨頸內(nèi)；術(shù)畢徹底沖洗切口留置引流管逐層縫合關(guān)閉切口。③術(shù)后處理：術(shù)后24～72h拔出引流管；常規(guī)應(yīng)用抗生素48h預(yù)防感染；術(shù)后24h鼓勵(lì)患者行股四頭肌收縮鍛煉，3d行患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)（CPM）及主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后6周拄拐并在家屬陪護(hù)下下地練習(xí)行走，拍X線片骨痂形成后棄拐負(fù)重行走。對(duì)于骨折復(fù)雜或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，延遲負(fù)重活動(dòng)。

3 結(jié) 果 隨訪12～18個(gè)月，53例骨折全部愈合。無髖關(guān)節(jié)疼痛、髖內(nèi)翻、股骨頭切割、旋轉(zhuǎn)移位；無醫(yī)源性骨折、感染；無內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)等并發(fā)癥?；俭y功能按Sanders創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］：優(yōu)秀48例，良好5例，優(yōu)秀率90．57%。

討 論

老年人股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的發(fā)生呈上升趨勢。老年人常伴有骨質(zhì)疏松及內(nèi)科疾病，傷后長期臥床容易產(chǎn)生褥瘡、血栓栓塞和心肺功能衰竭等并發(fā)癥，使治療復(fù)雜化?？煽康膬?nèi)固定，術(shù)后早期即開始功能鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥，挽救生命的關(guān)鍵［4］。

解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：①解剖型鎖定加壓鋼板股骨頸內(nèi)3～4枚鎖定螺釘可借助導(dǎo)向套管和頸前克氏針自動(dòng)確定頸干角和前傾角，手術(shù)操作簡單，易操作；②解剖型鎖定加壓鋼板的置入是先置入鋼板，后置入股骨頸內(nèi)鎖定螺釘，可以減了縱向切口的長度，減少了手術(shù)皮膚切口創(chuàng)傷；③解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定采用多根螺釘進(jìn)行頭頸固定，鉆頭及螺釘直徑小，不易造成醫(yī)源性骨折；④解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定同時(shí)3～4枚鎖定螺釘進(jìn)行頭頸固定，擴(kuò)大了固定截面，能有效地控制骨折端的旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位，而且分散了壓應(yīng)力，大大降低了螺釘對(duì)股骨頭切割的發(fā)生率，由于屬于多點(diǎn)固定，適合于伴有骨質(zhì)疏松的患者［5］；⑤解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定釘板間的堅(jiān)強(qiáng)鎖定支撐，不強(qiáng)求復(fù)位、固定小轉(zhuǎn)子及各周圍骨折塊，減少了內(nèi)側(cè)軟組織的剝離和操作，降低了手術(shù)操作的醫(yī)源性創(chuàng)傷，避免了股骨矩塌陷、骨短縮和髖內(nèi)翻的發(fā)生，為病人早期離床活動(dòng)奠定了良好基礎(chǔ)，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生；⑥解剖型鎖定加壓鋼板鎖定螺釘具有自攻功能，加上解剖型鎖定加壓鋼板的解剖貼附性，大大縮短了手術(shù)時(shí)間、減少了創(chuàng)傷、減少出血量，降低了感染率。解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折符合股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的生物固定要求，具有穩(wěn)定的力學(xué)性能，尤其適用于骨質(zhì)疏松患者。

［1］ 田偉主編．積水潭骨科教程［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005，12：126．

［2］ Raoul Tubiana著．劉 淼，楊 康平譯．上下肢手術(shù)路徑圖譜［M］．西安：世界圖書出版西安公司，2002：239－241．

［3］ 劉志雄主編．骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：292－293．

［4］ 胥少汀主編．骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：67．

［5］ 寧志杰主編．現(xiàn)代骨科內(nèi)置物及實(shí)用技術(shù)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：66．