陜西省結(jié)核病防治院 （西安710100） 陳巧利 胡曉平

2010年1～12月，我們對60例確診為肺結(jié)核咯血患者在整體護(hù)理中融入了舒適護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 120例肺結(jié)核咯血患者，其中男87例，女33例，年齡17～69歲，平均年齡40．5歲。文化程度：大專以上32例，中專及高中54例，初中25例，小學(xué)及以下9例。初次咯血75例，再次咯血45例。24h內(nèi)咯血量小于100 ml 75例，100～300 ml 29例，600 ml以上的16例。120例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，包括執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)護(hù)理操作。觀察組進(jìn)行針對性舒適護(hù)理模式。

2 方 法 ①心理舒適護(hù)理。咯血發(fā)生時(shí)，患者多有恐懼感、久病體弱者可有悲觀失望、瀕死感等情緒反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解、體貼患者，并合理的解釋病情，以從容自信的態(tài)度，熟練的操作技術(shù)贏得患者的信任。同時(shí)用肢體語言給予患者安慰，護(hù)士可一手握住患者的手給其以安全感，另一手撫摸患者頭、肩部，或輕拍患者背部，用溫和的語言告訴患者如果咽部有血腥味、刺激感就輕咳，不要害怕，切忌抑制咳嗽、屏氣、下咽，以免導(dǎo)致出血在體內(nèi)積聚堵塞呼吸道、腸道傳染等并發(fā)癥。急救中不斷幫助患者擦去面部血跡、漱口，并告訴其咯血與疾病的嚴(yán)重程度不成正相關(guān)，讓患者感到被關(guān)懷，保持情緒安靜、身心放松，積極配合治療。②環(huán)境舒適護(hù)理。對肺結(jié)核咯血患者應(yīng)盡量安排單間病房，或使用屏風(fēng)以保證患者擁有相對安靜、私人的空間。保持病房環(huán)境安靜、整潔、光線柔和，溫、濕度適宜（溫度18～22℃、濕度50%～60%），消除不良聲、光刺激，避免外在環(huán)境干擾。及時(shí)清理血跡、污物，減少不良刺激。必要時(shí)開放空調(diào)，以患者感到舒適為宜。病房每日通風(fēng)2次，每次15～30 min，以保持室內(nèi)空氣清新。③生理舒適護(hù)理。休息與運(yùn)動(dòng)：充足的睡眠和積極的休息以滿足機(jī)體恢復(fù)的需要，對調(diào)節(jié)情緒亦有良好的作用。咯血期間患者應(yīng)絕對臥床休息，定時(shí)協(xié)助其輕柔翻身，按摩骨隆突處及受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生?？┭Ｖ共∏榉€(wěn)定的患者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、深呼吸運(yùn)動(dòng)、散步、慢跑以提高機(jī)體抗病能力，但禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。合理飲食：大咯血患者應(yīng)暫禁飲食，小量咯血或大咯血穩(wěn)定后進(jìn)食少量，給營養(yǎng)豐富易消化溫涼流食或半流食，多飲水，多吃水果、蔬菜，適量補(bǔ)充維生素A、維生素E和維生素C，以保護(hù)呼吸道黏膜，增強(qiáng)局部防御能力。禁食辛辣刺激性食物、戒煙酒以免刺激呼吸道誘發(fā)咳嗽（增加肺內(nèi)壓）等。防止便秘：多食富含纖維素的蔬，如有便秘可應(yīng)用緩瀉劑如潘瀉葉泡茶飲用，指導(dǎo)正確使用開塞露、肥皂栓等，避免排便用力增加腹壓誘發(fā)大咯血。正確的體位：小量咯血時(shí)給予患者斜躺患側(cè)臥位，使健側(cè)肺稍高于患側(cè)，避免血液流向健側(cè)影響健側(cè)肺功能。一旦發(fā)生大咯血立即置患者于斜躺俯臥位，并將軟枕橫墊于患者下胸部及上腹部，以墊高肺底部，用手抓住床沿以利于有效咳嗽，頭部以下頜或者顴部為支點(diǎn)枕于床邊，使口處于最低位，根據(jù)病人情況外側(cè)下肢可外展屈曲，增加體位穩(wěn)定性，同時(shí)輕拍患者背部，利于血液排出。出血停止后患者可取主動(dòng)臥位。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的行為、表情、語言等采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［1］評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮程度。焦慮評(píng)分（y＝總評(píng)分）：①y＜35無焦慮癥狀；②35≤y＜55，偶有焦慮，癥狀輕微；③55≤y＜65，經(jīng)常焦慮，有中度癥狀；④y≥65，有重度焦慮。自制滿意度評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)患者的滿意程度?？偡?00分，＜60分為不滿意，60～89分為基本滿意，≥90分為滿意。滿意度＝（基本滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者焦慮評(píng)分比較 見表1。兩組患者焦慮程度比較，舒適護(hù)理干預(yù)后觀察組患者身心舒適，焦慮程度明顯低于對照組患者。注：與入院時(shí)比較*P＜0．05，與對照組比較△P＜0．05

表1 兩組患者焦慮評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者焦慮評(píng)分比較（，分）

組別 n 入院時(shí) 護(hù)理干預(yù)后觀察組 60 52．15±5．43 38．74±3．41＊△對照組 60 52．10±5．41 54．15±6．60

2 兩組患者舒適滿意度比較 見表2。觀察組患者舒適滿意度明顯高于對照組；兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表2 兩組患者舒適滿意度比較

討 論

舒適護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動(dòng)外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于病人。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度［2］，提倡護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適作為考慮的重點(diǎn)，真正從生理、心理、社會(huì)、靈魂等方面達(dá)到使患者舒適的目的。

肺結(jié)核咯血患者常起病急，尤其大咯血患者往往會(huì)因呼吸道窒息、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命，而使患者產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理，針對這種情況，我們采用舒適護(hù)理護(hù)理模式，給予患者生理、心理、環(huán)境、飲食等方面舒適護(hù)理，使其能夠積極主動(dòng)配合治療，極大的減少了患者的痛苦，降低了焦慮程度，提高了舒適度及對診療護(hù)理的依從性，增加了治愈疾病的信心。本組患者采用舒適護(hù)理模式其焦慮程度明顯低于對照組，舒適滿意度明顯高于對照組，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。

［1］Crandall M，La mmers C，Senders C，et al．Initial validation of a nu meric zero to ten scale to measure children’s state anxiety［J］．Anesth Analg，2007，24（19）：545－546．

［2］蕭豐富．蕭氏護(hù)理模式［M］．6版．臺(tái)北：華杏出版有限公司，1998：9．