陜西省長(zhǎng)武縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 （長(zhǎng)武713600） 胡艷芳 王惠利

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的一種常用方法，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理問(wèn)題已日益引起重視，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理干預(yù)日漸凸顯其重要性來(lái)。我院2009年6月至2010年6月，對(duì)118例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期進(jìn)行心理干預(yù)，達(dá)到治療的最佳效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦118例，年齡最小24歲，最大41歲，平均年齡34.5歲。孕周38～41周。其中胎兒窘迫6例，胎位異常14例，合并先天性心臟病2例，產(chǎn)力異常22例，產(chǎn)道異常14例，雙胎2例，巨大兒30例，瘢痕子宮14例，胎盤(pán)早剝6例，前置胎盤(pán)8例。文化程度：小學(xué)42例，初高中71例，大學(xué)5例。麻醉方式均為硬膜外麻醉，手術(shù)方式均為子宮下段橫切口剖官產(chǎn)術(shù)。

2 方 法 ①術(shù)前干預(yù)：術(shù)前向患者介紹術(shù)手術(shù)過(guò)程、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。使其對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，讓患者產(chǎn)生一種安全感，且感到受重視的感覺(jué)，消除患者恐懼等不良心理，使其積極配合手術(shù)。②術(shù)中干預(yù)：在術(shù)中產(chǎn)婦容易有焦慮、懼怕、孤獨(dú)等心理，應(yīng)幫助其放松情緒，合理運(yùn)用肢體語(yǔ)言，如拍病人的肩、握病人的手等，讓病人能夠產(chǎn)生信任感。在手術(shù)進(jìn)行中，醫(yī)護(hù)人員要密切配合、全神貫注，給予病人安全感；手術(shù)中減少手術(shù)器械的碰撞聲，避免刺激病人，造成心理壓力，如果術(shù)中病人出現(xiàn)病情的變化或者意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，避免給病人造成緊張或者恐懼情緒；在新生兒取出后，母嬰進(jìn)行皮膚接觸，增加產(chǎn)婦自信心［1］。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后病人，由于手術(shù)失血，傷口疼痛，子宮收縮痛，對(duì)嬰兒擔(dān)心和對(duì)母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心等因素很容易表現(xiàn)出焦慮、不安及失眠。針對(duì)傷口疼痛，向患者及家屬解釋傷口疼痛原因，指導(dǎo)患者應(yīng)用自我放松訓(xùn)練或注意力轉(zhuǎn)移等措施來(lái)減輕疼痛以穩(wěn)定患者的情緒?；颊呤中g(shù)后一般都帶有鎮(zhèn)痛泵，對(duì)疼痛難以忍受者，可按壓鎮(zhèn)痛泵按鈕，加大鎮(zhèn)痛藥物的給入，不能緩解者可給予藥物止痛。術(shù)后第2天給予半臥位，以減輕腹部肌肉張力，減輕腹部傷口疼痛。子宮收縮疼痛的患者占到80%，應(yīng)及時(shí)減慢靜滴速度或暫時(shí)更換其他輸液藥物，以減輕疼痛，一般不需要藥物止痛和處理。術(shù)后協(xié)助進(jìn)行第一次母乳喂養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦早開(kāi)奶，使其體會(huì)初為人母的幸福，講解母乳喂養(yǎng)的好處及方法，協(xié)助給新生兒換尿布、穿衣，告知皮膚護(hù)理知識(shí)，新生兒黃疸的觀察，新生兒肺炎的觀察，幫助其順利適應(yīng)母親角色，減輕產(chǎn)后心理壓力，有利于乳汁分泌和子宮收縮，減少產(chǎn)后岀血。產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生下肢靜脈血栓，下肢腫脹疼痛。術(shù)后鼓勵(lì)病人盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，進(jìn)行下肢按摩、腳踝鍛煉，每小時(shí)60次，每天4次，促進(jìn)血液循環(huán)，更好地促進(jìn)身體恢復(fù)［2］。

3 結(jié) 果 本組118例，術(shù)前焦慮76例，占46.41%，包括對(duì)手術(shù)，胎兒性別和手術(shù)費(fèi)用等的擔(dān)心與緊張；恐懼37例，占31.36%，顧慮手術(shù)效果不好，擔(dān)心手術(shù)時(shí)疼痛，或者擔(dān)心手術(shù)后留下難看瘢痕，擔(dān)心手術(shù)會(huì)對(duì)身體帶來(lái)不良影響，甚至害怕有生命危險(xiǎn)；依賴11例，占4.28%，表現(xiàn)為挑剔、偏食、嬌氣、被動(dòng)性依賴性強(qiáng)，對(duì)周?chē)酥v述和描述的分娩情況盲目聽(tīng)從，情感反應(yīng)敏感、脆弱、幼稚。針對(duì)不同的個(gè)體給予心理干預(yù)，術(shù)后隨訪113例，占95.76%，產(chǎn)婦保持健康的心態(tài)，積極配合治療，達(dá)到治療的最佳效果，保障了母嬰安全。

討 論

產(chǎn)科是只有女性患者的特殊科室，同時(shí)由于女性具有心理承受能力差和心思細(xì)膩、情緒波動(dòng)大的特點(diǎn)，從而使女性在面對(duì)疾病時(shí)難以應(yīng)付，甚至達(dá)到精神和健康的崩潰［3－4］。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科一種常見(jiàn)的手術(shù)方式，但由于患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)手術(shù)的安全性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有一個(gè)全面正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致在整個(gè)圍手術(shù)期出現(xiàn)一些不良情緒及心理反應(yīng)，近年來(lái)，隨著護(hù)理模式及服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)產(chǎn)婦生理、心理、情緒的關(guān)注及產(chǎn)婦需求的增加，提供全方位的護(hù)理已成為必然。因此，關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，給予必要的護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解不良情緒，保持良好的生理、心理適應(yīng)能力，保證圍手術(shù)期順利度過(guò)意義重大。通過(guò)我們近年來(lái)注重孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的心理應(yīng)對(duì)能力，改善患者住院期間的不良情緒，增加患者的心理舒適感，從而減少焦慮、恐懼等不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 董林飛.剖宮產(chǎn)術(shù)病人的心理干預(yù)與體會(huì)［J］.護(hù)理園地，2009，2（18）：85－86.

［2］ 趙文艷，吳俊杰，趙美英.剖宮產(chǎn)病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2006，7（30）：542－543.

［3］ 陳凌瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期翻身的臨床探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（8）：31.

［4］ 劉秀嬋.不同護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（13）：92－93.