宮少波

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái)264199）

體質(zhì)辨證治療有頭疽驗(yàn)案三則

宮少波

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái)264199）

有頭疽好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮厚肉堅(jiān)皮脂腺較豐富之處，臨床一般常分為三期、三型。三期為初期、潰膿期、收口期；三型為實(shí)證、虛證、陷證［1］。筆者以體質(zhì)辨證治療有頭疽潰膿期3例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案舉例

例1：趙某，女，65歲，2009年10月14日就診?；柬?xiàng)部有頭疽后，用中西醫(yī)多種方法，膿成切開(kāi)及多種抗菌藥物，半年多潰瘍面未愈合，并時(shí)常有少量膿液溢出。診見(jiàn)形體適中，營(yíng)養(yǎng)中等，不胖不瘦，項(xiàng)后發(fā)際處可見(jiàn)一5.5cm×6cm潰瘍面，局部腫形不高突，根腳散漫不聚，瘡色灰黯，表面有少量膿水、質(zhì)地清稀，少量腐肉且難脫，潰口邊緣有空殼，局部有壓痛。低熱（T37.3℃），精神不振，體倦乏力，面色蒼白少華，舌質(zhì)淡苔白微膩，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。血常規(guī)、空腹血糖、尿糖檢查等無(wú)明顯異常。辨證為氣血不足，余毒未盡。治以補(bǔ)益氣血，托毒透膿。方用托里消毒散加減。黃芪30g，人參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，川芎6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，丹參15g，金銀花10g，白芷10g，皂角刺10g，桔梗6g，甘草10g。等膿腐將盡時(shí)，改為以補(bǔ)氣血為主的十全大補(bǔ)湯收功。另以少量九一丹摻于馬應(yīng)龍痔瘡膏上外敷，加蓋兩層無(wú)菌紗布并固定，每日換藥1次，換藥前先用生理鹽水清潔瘡口膿性分泌物，碘伏消毒，膿腐將盡時(shí)換藥時(shí)停用九一丹，潰瘍面直接用碘伏消毒后以馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷加蓋兩層無(wú)菌紗布并固定。治療21天后瘡面痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：患者患有頭疽半年未愈，并時(shí)常有少量膿液溢出，因久病必虛，膿液乃氣血所化生，氣血化生膿液溢出，必然導(dǎo)致人體氣血不足。精神不振、體倦乏力、面色蒼白少華、舌質(zhì)淡苔白、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等乃氣血不足的表現(xiàn)，低熱為邪氣留戀，腫形不高突、根腳散漫不聚、瘡色灰黯、表面有少量膿水、質(zhì)地清稀、少量腐肉且難脫、潰口邊緣有空殼、局部有壓痛等乃正虛無(wú)力托邪外出。瘦弱之人多火多陰虛，肥胖之人多寒多陽(yáng)氣虛，而患者不胖不瘦，不單純是虛證，而是虛實(shí)夾雜，正虛邪戀證。因此，治療既要補(bǔ)氣血，又要祛膿腐解毒，虛實(shí)并治，攻補(bǔ)兼施。同時(shí)，用九一丹、馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷，取其活血化瘀、提膿去腐、解毒生肌之功，效果滿意。

例2：王某，男，58歲，2008年5月20日就診?；急巢坑蓄^疽，經(jīng)中西醫(yī)治療2個(gè)半月瘡面仍未完全愈合，并時(shí)常有少量膿液溢出，轉(zhuǎn)本校附院門(mén)診求治?；颊咝误w肥胖，后背左側(cè)見(jiàn)一4.5cm×6cm潰瘍面，局部腫形不高突，根腳散漫不聚，瘡色灰黯，少量腐肉且難脫，膿水質(zhì)地清稀色，味淡不臭。伴精神萎頓，體倦乏力，肢冷自汗，疼痛較重，舌質(zhì)淡胖邊見(jiàn)齒痕苔薄白，脈沉細(xì)。辨證為氣血不足，陽(yáng)虛內(nèi)寒，余毒未盡。治以補(bǔ)氣血，溫陽(yáng)散寒，托毒透膿。方用神功內(nèi)托散加減。黃芪30g，人參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，川芎6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，丹參15g，制附子10g，炮姜10g，肉桂6g，炮穿山甲6g，陳皮10g，木香6g，甘草10g。等膿腐將盡時(shí)改為以補(bǔ)氣血的十全大補(bǔ)湯合溫陽(yáng)益氣的陽(yáng)和湯收功。外治同病例1。共治療30天瘡面愈合。

體會(huì)：患者形體肥，多陽(yáng)虛。久治不愈、膿液溢出，致氣血不足，精神萎頓、體倦乏力、肢冷自汗、舌質(zhì)淡胖邊見(jiàn)齒痕苔薄白、脈沉細(xì)等乃陽(yáng)氣虛的表現(xiàn)，疼痛為邪氣留戀，腫形不高突、根腳散漫不聚、瘡色灰黯、少量腐肉且難脫、膿水質(zhì)地清稀色、味淡不臭乃正虛無(wú)力托邪外出。肥胖之人患有頭疽潰后，一般是氣血不足偏陽(yáng)氣虛，同時(shí)因有膿腐而是虛實(shí)夾雜、正虛邪戀。因此，治療既要補(bǔ)氣血，又要溫陽(yáng)散寒、托毒透膿、活血化瘀，虛實(shí)并治，攻補(bǔ)兼施。同時(shí)給予外治，內(nèi)外兼治，取效最捷。

例3：劉某，男，73歲，2010年9月20日就診。于2010年7月8日因背部腫塊，疼痛劇烈1周，高熱(T39℃)加重2天急入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。背部右上方見(jiàn)一腫塊，范圍約10cm×11cm大小，色紅，皮膚灼熱，腫勢(shì)散漫，中央高出皮面，上有數(shù)枚白色膿點(diǎn)，膿出不多，質(zhì)地較軟，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞2.2×109/L，中性粒細(xì)胞90.8%，空腹血糖18.9mmol/L，尿糖(＋＋＋＋)。腦血栓病史10年，糖尿病史8年。診斷為有頭疽（蜂窩織炎）、消渴（糖尿?。?。經(jīng)用中藥、抗生素、手術(shù)切開(kāi)排膿、降糖藥物等治療月余，體溫正常，腫痛減輕，膿腐祛之大半，血白細(xì)胞8.9×109/L，中性粒細(xì)胞69.8%，空腹血糖8.9mmol/L。要求出院。診見(jiàn)形體瘦弱，背部右上方見(jiàn)一6.5cm×7cm潰瘍面，局部腫形平塌，根盤(pán)散漫，瘡色紫滯，膿水少、味臭重，腐肉量少難化，骨蒸潮熱，夜間盜汗，顴紅，舌質(zhì)嫩紅苔少而干，脈細(xì)數(shù)。辨證為氣血不足，陰虛內(nèi)熱，余毒未盡。治以補(bǔ)氣血，養(yǎng)陰生津，清熱透膿解毒。方用竹葉黃芪湯加減。黃芪30g，西洋參10g，白芍10g，川芎6g，當(dāng)歸10g，生地30g，麥冬10g，生石膏30g，黃芩10g，竹葉10g，皂角刺10g，丹參15g，甘草10g。膿腐將盡時(shí)以補(bǔ)氣血的十全大補(bǔ)湯合養(yǎng)胃生津的益胃湯收功。外治同病例1。治療45天，空腹血糖7.2mmol/L，瘡面痊愈。

體會(huì)：患者形體瘦弱，多陰虛。有糖尿病，基本病機(jī)為陰虛火旺。久病不愈、膿液溢出，致氣血不足。骨蒸潮熱、夜間盜汗、顴紅、舌質(zhì)嫩紅苔少而干、脈細(xì)數(shù)等乃陰虛火旺的表現(xiàn)，腫形平塌、根盤(pán)散漫、瘡色紫滯、膿水少、味臭重、腐肉量少難化乃正虛無(wú)力托邪外出。氣血不足偏于陰虛，同時(shí)又有膿腐，為虛實(shí)夾雜、正虛邪戀。治療既要補(bǔ)氣血、祛膿腐解毒，也須養(yǎng)陰生津、虛實(shí)并治、攻補(bǔ)兼施。同時(shí)，給予外治，內(nèi)外兼治，辨證得當(dāng)，血糖得以下降，感染得到控制，而瘡面愈合。

［1］劉紅風(fēng)．中醫(yī)外科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：423-449．

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