朱維群，楊群政，章可謂

（1.浙江省富陽市高橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 富陽 311402；2.浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 富陽311400）

有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合征治療體會

朱維群1，楊群政2，章可謂2

（1.浙江省富陽市高橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 富陽 311402；2.浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 富陽311400）

急性有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合征是有機磷中毒經(jīng)救治于急性膽堿能危象消失后24～96h，以肢體近端肌無力、部分顱神經(jīng)麻痹、呼吸肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)，常因此導(dǎo)致突然死亡。其發(fā)病機制與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。我們收治急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間綜合征1例，報道如下。

1 臨床資料

患者，女，48歲。2012年11月12日下午6時口服敵敵畏40mL后出現(xiàn)嘔吐昏迷，于服藥后20min送至我院。查神志尚清，血膽堿酯酶活力10U，予清水反復(fù)洗胃，直至洗清為止。阿托品用量為8mg/min，解磷定1g。入院后90min后出現(xiàn)阿托品化，予阿托品1mg/min，解磷定0.5g/h維持。第19h神志清楚，輕度煩躁，T38℃、P119次/min、R18次/min、BP120/80mmhg，全身皮膚干燥，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約4mm,對光反射遲鈍。至入院后第25h現(xiàn)吞咽困難，雙眼瞼無力，嗜睡，呼吸淺慢，立即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，使用呼吸機期間仍予阿托品針、解磷定針治療。1月22日神志清楚，生命體征穩(wěn)定，血膽堿酯酶活力恢復(fù)至70U，脫機后未再出現(xiàn)呼吸衰竭，痊愈出院。

2 討 論

中間綜合征是急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的嚴(yán)重并發(fā)癥，是神經(jīng)毒性表現(xiàn)，發(fā)病時間多在急性膽堿能危象消失后1～4天，肌無力為其突出的臨床表現(xiàn)?；颊叱Ｒ蚝粑÷楸詫?dǎo)致呼吸衰竭而死亡，提示早期應(yīng)用機械通氣治療中間綜合征十分必要。筆者認(rèn)為，早期給予面罩持續(xù)或間斷輔助通氣，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，即刻行氣管插管或氣管切開機械通氣，通氣模式為有自主呼吸的采用間歇指令通氣，無自主呼吸的采用間歇正壓通氣。高頻噴射通氣治療有自主呼吸的患者易發(fā)生人機對抗，造成肺損傷，且常并發(fā)感染，故只適用于無自主呼吸的患者?；颊呋謴?fù)自主呼吸后不能急于拔管，應(yīng)加強呼吸道管理，保持呼吸道的濕化與通暢，根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機各項指標(biāo)，防治肺部感染及保護(hù)腦細(xì)胞。在及時、正確的使用機械通氣和解毒劑的同時，內(nèi)科的綜合治療亦十分重要，應(yīng)反復(fù)多次的沖洗污染部位，輸入新鮮血液以增加血中的膽堿酯酶活力，同時選擇有效的抗生素防治感染。

R249.7

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1004-2814(2013)05-387-01

2013-01-14