焦 群 西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科（西安710001）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常見、多發(fā)的骨關(guān)節(jié)病，祖國醫(yī)學對KOA 的認識歷史悠久，治療手段多、療效可靠、毒副作用小。我科采用中醫(yī)綜合療法配合辨證施護治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組75例患者均來自本院住院確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病例，男33例，女42例；年齡最小45 歲，最大75 歲；病程最短者半年，最長者12年。參照中華醫(yī)學會風濕病學分會2003年制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準［1］：①近1 個月內(nèi)大多數(shù)時間膝關(guān)節(jié)疼痛，②X 線片提示骨贅形成，③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎指標，④年齡≥40歲，⑤晨僵＜30min，⑥關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音或感覺。滿足①＋②，或①＋③＋⑤＋⑥，或①＋④＋⑤＋⑥條者，可以診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

治療方法 火療 六層溫濕毛巾輕覆蓋患膝，用注射器在毛巾上噴灑酒精（95%醫(yī)用酒精浸泡紅花48h），點燃酒精，者感到灼熱時，即用濕毛巾撲滅火焰，熱感減退后，再灑酒精、點火，反復操作3～5次，火療結(jié)束后，用干毛巾擦干膝部汗珠，1次／d，治療10次為1個療程。

中藥涂擦 活絡止痛軟膏（由西安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)），每次5g，每日2～3次，患膝局部涂擦并輕揉3～5min。1次／d，10次為1療程。

電磁波治療 中藥涂擦同時，使用電磁波治療儀（重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)）接通電源預熱后照射患膝關(guān)節(jié)，以病人感到溫熱舒適為宜，每次照射30min，1次／d，10次／療程。

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：膝關(guān)節(jié)無疼痛，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，關(guān)節(jié)無腫脹，活動功能恢復正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，關(guān)節(jié)周圍輕壓痛，腫脹減輕，活動功能改善；未愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限無變化。臨床治愈后隨訪2～5年，觀察遠期療效。

療效結(jié)果 經(jīng)過1個療程的治療和3～5個月的回訪，治療組75 例患者中，臨床治愈33 例，好轉(zhuǎn)38例，未愈4例，總有效率為94.7%；9例復發(fā)，復發(fā)率為12.7%；2例使用中藥涂擦后出現(xiàn)輕度過敏反應，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，無灼傷，綜合治療安全性良好。

討論與體會 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”的范疇?！端貑枴け哉撈谒氖吩疲骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄缎l(wèi)生寶鑒》云：“老年腰膝久痛，牽引少腹兩足，不堪步履，奇經(jīng)之脈，隸于肝腎為多?！薄稄埵厢t(yī)通》云：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之?！蔽覀兘Y(jié)合臨床亦認為該病與“虛”、“邪”、“瘀”密切相關(guān)，肝腎虧虛是病變的基礎，風寒濕邪是致病的外因。故本病屬虛實相兼、本虛標實之癥，其本為肝腎虧虛，其標為外傷、勞損或風寒濕邪侵襲。中老年人群，肝腎不足，氣血失調(diào)，筋骨失其濡養(yǎng)，加之外因、外邪作用，邪瘀痹阻，經(jīng)絡不通，氣血運行不暢，筋骨失于榮養(yǎng)而發(fā)病。

本研究中，火療運用灸療的經(jīng)絡熱效應的原理，溫經(jīng)散寒、通絡止痛。電磁波治療儀的治療板含有多種元素，加熱到一定溫度時，可發(fā)出有效光譜為2～2.25微米的電磁波，照射人體后，由于溫熱的物理刺激使皮膚肌肉的毛細血管擴張，配合中藥涂擦，通過刺激神經(jīng)末梢和相應的穴位，加上熱效應，使藥氣進入體內(nèi)［3，4］，經(jīng)脾、胃、腎經(jīng)的傳導，激發(fā)經(jīng)氣，內(nèi)達臟腑，外通肢節(jié)，達到強壯真元、調(diào)和陰陽、溫通氣血、引邪外出的作用?！盎罱j止痛膏”由牛膝、當歸、伸筋草、透骨草、乳香、沒藥、防風、海桐皮、川烏、木瓜、威靈仙等十余味中藥組成，具有補肝腎、強筋骨、祛風散寒除濕、活血通絡止痛而除痹之功效，局部涂擦后經(jīng)皮膚滲透吸收，直達病灶，具有簡便易行、作用直接、療效確切、不良反應少、患者樂于接受等優(yōu)點。治療期間，對患者進行辯證施護及健康教育宣講。囑患者注意關(guān)節(jié)休息，盡量減少不必要的活動，避免劇烈運動及過度勞累。伴有畏寒肢癥狀或天氣轉(zhuǎn)冷時囑患者注意關(guān)節(jié)保暖，可予護膝保護。注意觀察治療前后膝關(guān)節(jié)局部皮膚有無皮疹、潰瘍，治療后保持關(guān)節(jié)清潔干燥。火療及電磁波治療過程中應做好防護，有灼熱感時及時撲滅火焰或及時調(diào)整電磁波燈頭高度，防止皮膚灼傷，必要時觀察體溫，脈搏，血壓及神色的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。指導并幫助患者進行合理有效的股四頭肌的收縮練習及關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。飲食宜清淡、食素、易消化，多食新鮮水果蔬菜以及強筋健骨之品，如牛奶、豬肝、羊肉、大棗、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨頭湯等，忌食油膩、酸辣、煎炸之品及海腥、發(fā)物類。疏導患者因疼痛、活動不利等原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，做好精神安慰，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療及護理。出院前向患者介紹本病的預防措施，避免過度疲勞，平時鍛煉身體應量力而行，運動前先做好準備活動，避免劇烈運動及下蹲過猛，站立、行走、勞動時保持正確姿勢，以減少疾病復發(fā)。

［1］ 中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）［S］.中華風濕病學雜志，2003，11（11）：703.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1995：37.

［3］ 吳 劍.骨形態(tài)發(fā)生蛋白在骨關(guān)節(jié)炎中的研究進展［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，（7）：888－889.

［4］ 黃黎明，石 鵬，張 青.外用中藥熱療包治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎67例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（8）：1006－1007.