肖 麗

（山東省青島市第九人民醫(yī)院針灸科，山東 青島266002）

落枕多由于睡眠姿勢不正，枕頭過高、過低或過硬，使頸項部肌群在較長時間內(nèi)處于過度伸張狀態(tài)；或感受風(fēng)寒，而引發(fā)的頸項部肌群的痙攣強直所致。2009年8月至2013年2月，筆者治療落枕136例療效顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

136例中，男56例，女80例；年齡最大52歲，最小18歲，平均37.5歲。

參照1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的落枕診斷依據(jù)［1］。因睡眠姿勢不良或感受風(fēng)寒后急性發(fā)病，一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹，活動不利，患側(cè)常有肌緊張，?？捎|及腫塊及條索狀的改變。

2 治療方法

取穴：詢問并查找陽性反應(yīng)點（肌緊張點或壓痛點），辨明偱行所過的經(jīng)脈和病變部位，對癥治療。①陽性反應(yīng)點在頸側(cè)胸鎖乳突肌部位，屬于手陽明經(jīng)，針取二間穴。②陽性反應(yīng)點在脊柱正中，頸椎俯仰受限，屬于督脈，取后溪穴（后溪通督脈）。③陽性反應(yīng)點在一側(cè)肩胛岡上緣，左右轉(zhuǎn)頸受限，屬于手少陽經(jīng)，取中渚或外關(guān)。④陽性反應(yīng)點在頸椎與肩胛骨之間，肩中俞或肩外俞處，雖屬于手太陽經(jīng)，但遠端或局部取穴針刺效果均差，采用局部點刺拔罐放血的方法。⑤陽性反應(yīng)點位于第6頸椎至第4胸椎棘突與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間（屬于菱形肌），應(yīng)局部點刺拔罐放血或排針配合艾灸。⑥落枕與情緒有關(guān)系，尤其生氣后易發(fā)生，常規(guī)針法效果都不穩(wěn)定，應(yīng)加刺太沖穴或在肝俞點刺拔罐放血。

方法：①針刺遠端穴位：均采用直刺，行捻轉(zhuǎn)瀉法，使針刺部位有酸、麻、脹、重等感覺，如有針感循經(jīng)傳導(dǎo)則更佳，行針約1min，同時配合頸部活動，間隔約10min再行針，并活動至頸項部疼痛減輕或消失后起針，每日1次，1次為一療程。②點刺拔罐放血 ：患處局部消毒，用梅花針或三棱針或采血針快速散刺，后拔火罐，留罐約5min，放出適量皮下瘀血。③排針配合艾灸：找到陽性反應(yīng)物，一般為條索狀硬結(jié)，局部淺刺數(shù)針（病在經(jīng)筋，中病即止，不宜過深），然后行溫和灸。多用漏勺灸，距離皮膚適當(dāng)高度對患處灸治約0.5h。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的落枕療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：癥狀體征完全消失，頸項活動自如。有效：癥狀改善，痛覺減輕，頸項仍有強直感。無效：癥狀改善不明顯。

4 治療結(jié)果

136例全部治愈。治療1次89例，2次26例，3次21例。

5 典型病例

王某，女，32歲，2011年7月13日初診。晨起不明原因右側(cè)頸項部疼痛、僵硬，活動受限。查頭略向右偏斜，右側(cè)肩井穴至肩中穴壓痛，肌肉緊張痙攣。舌邊尖紅，左關(guān)脈弦滑。述昨晚與丈夫吵架，和衣側(cè)身而臥，晨起即覺頸項僵痛。治以疏肝理氣通經(jīng)。先于雙側(cè)肝俞點刺拔罐放血，覺心胸開闊、肩部輕松。后針刺外關(guān)穴，行捻轉(zhuǎn)瀉法，同時配合頸部活動，5min后即覺頸肩部僵緊感減輕大半。留針15min，頸肩部疼痛消失，活動不再受限，遂起針。次日未再疼痛。

6 體 會

落枕是外感風(fēng)寒之邪侵襲頸項，局部氣滯血瘀、經(jīng)氣不通所致。落枕患者頸項俯仰和左右轉(zhuǎn)側(cè)均受限，此時可以取后溪配合中渚或外關(guān)，如果無法準(zhǔn)確辨經(jīng)屬于手太陽經(jīng)和手少陽經(jīng)時，則可兩穴同時取。發(fā)生在菱形肌處的落枕，簡單的遠端辨經(jīng)取穴效果不很好，局部排針淺刺加艾灸的辦法見效最快。發(fā)生在肩中俞和肩外俞部位的落枕，雖然辨證屬于手太陽小腸經(jīng)，但遠端取后溪穴配合頸肩部的運動并不能快速緩解癥狀，有人認為此處屬于肩胛提肌位于肩胛骨內(nèi)上角肩胛提肌止點損，該處肩胛提肌與菱形肌交叉重疊，部分肌腱和肌腹撕裂，局部腫脹，炎癥產(chǎn)物積聚而不易消散，故疼痛較難完全緩解［2］。筆者認同此種說法，但認為點刺拔罐放血法能最快給邪氣以出路，使炎癥產(chǎn)物快速釋放出來而不是重新回到血液循環(huán)，所以能快速解除局部痙攣疼痛。對于有生氣史而發(fā)生落枕的患者，其癥狀一般遵循男左女右的規(guī)律，并且以岡上肌（手少陽經(jīng)）疼痛為主，連帶導(dǎo)致上下肌群疼痛。此類患者常規(guī)辨證治法也有效果，但往往治好再犯，效果很不穩(wěn)定。原因為肝氣不疏，肝膽相表里，肝氣橫溢少陽經(jīng)，手少陽經(jīng)與足少陽經(jīng)經(jīng)氣相通，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)氣不通。所以，疏泄肝氣為治本，而疏通少陽經(jīng)氣為治標(biāo)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］姜桂美，賈超.經(jīng)絡(luò)辨證治療落枕120例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2006，27（8）：42.