徐 慶，楊志波

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

楊志波運(yùn)用活血化瘀法治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)

徐 慶1，楊志波2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

導(dǎo)師楊志波教授治療黃褐斑頗有獨(dú)到的見解。強(qiáng)調(diào)“無瘀不成斑，有斑必有瘀”，運(yùn)用活血化瘀法治療黃褐斑療效顯著，介紹如下。

1 病因病機(jī)

《諸病源候論》云：“面黑墨黯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆氣血失調(diào)，致生黑黯，素體稟賦不足，或勞心過度，房事頻繁，或久病傷陰，致陰精虧虛，肝腎不足，頭面失榮，或陰不制陽(yáng)，虛火上炎，熏灼面部。”黃褐斑多因脾虛失健，不能化生精微，氣血兩虧，肌膚失養(yǎng)，濕熱薰蒸而成；或腎水不足，不能制火，以致水火不濟(jì)，虛火上炎，虛熱內(nèi)蘊(yùn)，郁結(jié)不散，阻于皮膚所致；或肝郁氣滯，情志不暢，氣郁化熱，血癖于面，灼傷陰血，以致顏面氣血失調(diào)，不能養(yǎng)膚。

2 辨證論治

肝腎不足證。面部色斑，斑色黃暗；頭目暈眩，腰膝酸軟，月經(jīng)量少，月經(jīng)先期，手足心熱，虛煩不得眠，目澀便干；舌紅苔薄白，脈細(xì)弦。肝腎陰血不足，腎陰虧損，陰精虧虛，肌膚失養(yǎng)，不能上榮于面部，故面部色斑黃暗。頭目眩暈，腰膝酸軟，為腎虛陰虧，清空失養(yǎng)，腎腑失濟(jì)之征。陰虛而生內(nèi)熱，虛火內(nèi)治，故見手足心熱、虛煩不得眠、目澀便干。舌紅苔薄白，脈細(xì)弦為陰虛所致。治宜滋陰補(bǔ)腎，調(diào)和氣血。方以六味地黃丸加減。益母草15g，當(dāng)歸10g，丹參15g，熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓15g，丹皮15g，女貞子15g，白芍10g。方中以熟地、女貞子滋養(yǎng)腎陰、填精補(bǔ)髓為主，山茱萸養(yǎng)肝腎而益精固腎、收斂虛火，山藥補(bǔ)脾而攝精微、使脾氣健運(yùn)而腎經(jīng)由源，益母草、當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血消斑；白芍疏肝斂肝，澤瀉通利水道、以防熟地滋膩，丹皮清瀉虛火、以助山茱萸之功，茯苓滲濕健脾、以強(qiáng)山藥之用。腎陽(yáng)虛重加菟絲子、淫羊藿補(bǔ)陽(yáng)壯腎。

肝郁氣滯證。面部色斑，時(shí)深時(shí)淡，每隨經(jīng)臨而加重；伴性情急躁，心煩不舒，喜嘆息；舌紅苔薄，脈弦。肝氣不暢，情志不遂，疏泄失調(diào)，故性情急躁、心煩不舒；氣血相悖，氣血不能上榮于面而生斑。治宜疏肝理氣，調(diào)和氣血。方用逍遙散合桃紅四物湯加減。益母草30g，柴胡9g，當(dāng)歸10g，白芍10g，梔子9g，香附9g，生地10g，丹皮6g，丹參20g，紅花9g，川芎9g，甘草6g。益母草活血化瘀、祛瘀生新，川芎、紅花、丹參活血化瘀行氣，當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血補(bǔ)血，柴胡、香附疏肝理氣，生地、梔子、丹皮清熱涼血、活血散瘀，甘草益氣健脾、調(diào)和氣血。

脾虛濕熱證。面部色斑，蒼暗不澤，脘腹脹痛，神疲乏力，四肢困重，便秘溲赤；舌淡苔薄，脈濡數(shù)。脾為后天之本，主運(yùn)化，若飲食不節(jié)或憂思過慮傷脾，脾氣不足，運(yùn)化失調(diào)，故脘腹脹痛、神疲乏力、四肢困重；脾氣不運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故便秘溲赤；脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)蘊(yùn)，以致氣血不榮于面而水濕之氣上犯于面，故黃褐斑生成。治宜清熱化濕，健脾益氣。方用除濕胃苓湯加減。黨參10g，黃芪10g，白術(shù)10g，山藥10g，黃柏10g，黃芩10g，茯苓15g，澤瀉10g，薏苡仁25g，當(dāng)歸10g，川芎12g。方中以黨參補(bǔ)血健脾，當(dāng)歸、川芎活血化瘀，黃芪、白術(shù)、山藥以補(bǔ)脾胃之氣，黃柏、黃芩清熱利濕，茯苓、薏苡仁利水滲濕健脾，澤瀉利水滲濕。皮損久不能消退加紅花、益母草、丹參。

氣血虧虛證。斑色淺褐，晦暗無光澤，膚色蒼白，伴有頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，唇爪蒼白無華，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。久病不愈，耗傷氣血，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷，生化氣血，以致氣血兩虛。氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故有頭目眩暈、倦怠乏力、唇爪蒼白無力；氣血日久虧虛，不能上榮于面，故漸生黃褐斑。治宜益氣養(yǎng)血，活血化瘀。方用桃仁四物湯合歸脾湯加減。益母草30g，紅花6g，桃仁6g，川芎10g，黃芪10g，當(dāng)歸10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯神15g，甘草6g。益母草、桃仁、紅花以活血祛瘀為主，當(dāng)歸助活血之力而補(bǔ)血，黨參、白術(shù)、茯神健脾安神，川芎活血行氣，黃芪益氣生血，甘草調(diào)和氣血。氣虛濕盛，加澤瀉、炒白扁豆，氣虛及陽(yáng)兼見畏寒肢冷等陽(yáng)虛癥加桂枝、干姜等。

3 病案舉例

患者，女，40歲，2012年5月18日診。2年前不明原因雙顴部出現(xiàn)小片淡褐斑，未治療，現(xiàn)左側(cè)色斑較右側(cè)色淡，邊界不清、時(shí)深時(shí)淡，每隨經(jīng)臨而加重。性情急躁，心煩不舒，喜嘆息，舌紅苔薄，脈弦。診斷為黃褐斑，屬肝郁氣滯證，治宜疏肝理氣、調(diào)和氣血。益母草30g，柴胡9g，當(dāng)歸10g，白芍10g，梔子9g，香附9g，生地10g，丹皮6g，丹參20g，紅花9g，川芎9g，甘草6g。30劑，水煎，每日1劑，分2次服。二診色斑減輕，顏色變淡，少寐多夢(mèng)，舌淡紅苔薄白，脈弦。原方加酸棗仁20g，繼服30劑。三診左側(cè)色斑基本減退，右側(cè)變淡，面黃不華，色淡紅苔薄白，脈細(xì)。原方去梔子加黃芪20g，繼服30劑，以鞏固療效。

4 討 論

黃褐斑病因病機(jī)氣血瘀滯，不能上榮于面。治療主要采用活血化瘀，同時(shí)兼以疏肝理氣、益氣養(yǎng)血健脾、滋陰補(bǔ)腎等。研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者硫氫基（SH）水平升高，而活血化瘀類中藥能降低SH，改善內(nèi)分泌［1］。同時(shí)，活血化瘀藥能降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)［2］。研究表明，活血化瘀類中藥中益母草能改善子宮、卵巢血液循環(huán)，調(diào)節(jié)性激素，促進(jìn)性激素的分泌水平［3］。當(dāng)歸、川芎能減少皮膚色素沉著［4］。因此，中藥治療黃褐斑有較好效果。

［1］萬(wàn)克英，羅立芳，余廣松.活血化瘀藥治療黃褐斑的臨床觀察及對(duì)性激素的影響［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（6）：368-369.

［2］周繼剛，汪鑒植，陳仁美，等.祛斑膠囊治療黃褐斑的實(shí)驗(yàn)研究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2006，28（5）：15-17.

［3］謝安衛(wèi).益母草可治療性冷淡、祛黃褐斑［J］.中醫(yī)雜志，2003，44（11）：812.

［4］蔣亞生.黃褐斑的藥物治療進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)藥研究，1996，7（2）：121-122.

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2013-03-18