何順芬，劉鐵陵，鄧世明

（四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 綿陽621000）

超聲霧化配合中藥內(nèi)服治療鼻淵78例療效分析

何順芬，劉鐵陵，鄧世明

（四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 綿陽621000）

目的：觀察超聲霧化配合中藥內(nèi)服治療鼻淵的臨床療效。方法：154例分為治療組78例和對照組76例，兩組均采用超聲霧化治療，治療組加服除濕排膿湯加減，對照組加服阿莫西林膠囊。結(jié)果：總有效率治療組92.31％，對照組77.63％，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療鼻淵療效顯著。

鼻淵；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

鼻淵是指以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。臨床上常伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退等癥狀[1]。2008年10月至2011年10月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療鼻淵78例，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共154例，均為2008年10月至2011年10月我院耳鼻咽喉科門診患者，癥見流膿涕或白濁鼻涕，鼻塞（或雙側(cè)或單側(cè)），或伴嗅覺障礙，均有不同程度巔頂或前額脹痛，或兩側(cè)太陽穴痛，或面部顴骨疼痛。CT掃描示各鼻竇內(nèi)黏膜不同程度增厚、竇內(nèi)密度增高、液平面，但無骨質(zhì)破壞及囊腫、息肉形成，并排除牙源性鼻竇炎。根據(jù)就診時間分成2組。治療組78例，男37例，女41例；年齡7～65歲，平均39歲；病程最短1周，最長8年，平均2.6年。對照組76例，男39例，女37例；年齡7～62歲，平均37.8歲；病程最短1周，最長7.5年，平均2.5年。兩組性別、年齡、病程、病情等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①有大量黏性或膿性鼻涕。②長期鼻塞或頭額部痛、頭暈。③病程長，遷延不愈。④鼻腔檢查黏膜充血、腫脹，鼻腔內(nèi)有黏性或膿性分泌物，或有臭味。⑤鼻竇X線攝片或CT掃描顯示單側(cè)或雙側(cè)鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）可見單個或多個竇腔密度增高、模糊，伴黏膜增厚，或可見液平面，無骨質(zhì)破壞征象。

2 治療方法

兩組均采用超聲霧化治療，每日1次，7天為一療程，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況用藥1～4個療程。

治療組加服除濕排膿湯加減（蒼耳子15g，辛夷15g，白芷15g，薄荷15g，黃芩15g，野菊花20g，茵陳20g，柴胡15g，防風(fēng)15g，天花粉20g，桔梗10g，甘草6g），1日1劑，水煎共取汁300mL，每日早中晚3次服，7天為一療程，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況用藥1～4個療程。兒童藥物劑量酌減。治療期間停服所有抗生素。兼有肺經(jīng)風(fēng)熱（發(fā)熱惡風(fēng)（寒），口干，舌質(zhì)紅苔薄白或黃，脈浮數(shù)）加葛根、連翹等以升發(fā)清陽，解熱生津，清肺熱。兼有膽腑郁熱（發(fā)熱，口苦咽干，目眩，急躁，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)）加龍膽草、梔子清肝膽火熱。兼有脾經(jīng)濕熱（頭重脹不適，肢體困倦，神疲納差，脘腹脹滿，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡）加白術(shù)、茯苓、澤瀉滲濕、健脾利水。兼有肺氣虛寒（每遇風(fēng)冷則癥狀加重，全身可見頭重頭昏，自汗惡風(fēng)，氣短乏力，懶言聲低，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緩弱）加黃芪、白術(shù)等以益氣固表。兼見脾氣虛弱（頭重眩暈，肢倦乏力，食少腹脹便溏，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緩弱）加黨參、黃芪、澤瀉補(bǔ)益中氣，健脾利濕。鼻塞明顯較甚者加細(xì)辛、石菖蒲等以芳香通竅。頭痛頭昏明顯者加葛根、蔓荊子、藁本等以清利頭目，止頭痛。鼻涕量多者加瓜蔞仁、魚腥草、敗醬草等以清熱利濕，排膿?？人哉呒有尤?、前胡等以止咳，宣散風(fēng)熱。涕中帶血者加白茅根、炒梔子等以清熱涼血。

對照組加用阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)）0.5g，每日3～4次口服，小兒1日劑量按20～40mg/kg，每日3次口服，7天為一療程，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況可服2～4個療程。同時口服鹽酸氨溴索口服溶液10mL，每日3次。

清潔鼻腔，去除積留鼻涕，保持鼻腔通暢。注意擤鼻方法，切忌用力擤鼻，以免鼻腔分泌物通過耳咽管進(jìn)入中耳，發(fā)生耳疾。積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。避風(fēng)寒，注意適當(dāng)休息，避免過度勞累。發(fā)病期間暫時忌食魚蝦等發(fā)物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈：臨床癥狀消失，鼻竇CT示無異常，停藥6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，鼻腔檢查見黏膜充血、腫脹等表現(xiàn)減輕，鼻竇CT示有明顯改善。無效：臨床癥狀及體征無改善。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈40例，占51.28％；好轉(zhuǎn)32例，占41.03％；無效6例，占7.69％。服藥最長4個療程，最短1個療程。對照組痊愈22例，占28.95％；好轉(zhuǎn)37例，占48.68％；無效17例，占22.37％；總有效率77.63％。服藥時間最長4個療程，最短1個療程，治療組與對照組痊愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

5 討 論

鼻淵多為風(fēng)、熱、寒、濕邪為患。風(fēng)熱邪毒，襲表犯肺，或風(fēng)寒侵襲，郁而化熱，風(fēng)熱壅遏肺經(jīng)，肺失清肅，致使邪毒循經(jīng)上犯，結(jié)滯鼻竅，鼻竅不利，出現(xiàn)鼻塞，濁涕內(nèi)生，流而不止。蔡文茹等[2]認(rèn)為鼻竇炎是因外感風(fēng)寒，或風(fēng)熱之邪，首先犯肺，肺氣失宣，致肺竅不利，失治日久，肺氣化功能紊亂，終成頑疾。如若平素嗜食肥甘厚味之物，致濕熱內(nèi)生，郁困脾胃，運(yùn)化失常，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒循經(jīng)上蒸，停聚竇內(nèi)，灼傷竇內(nèi)肌膜為病，出現(xiàn)大量膿涕。若素體脾肺虛弱，脾之運(yùn)化失健，肺之清肅不力，余邪留戀，加之鼻竇開口狹窄，排泄不利，氣血運(yùn)行不暢，水液運(yùn)化失調(diào)，邪毒凝聚于鼻竅而為病。鼻竇深伏于顱骨之內(nèi)，竇口細(xì)小，鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相互連續(xù)。每當(dāng)鼻腔受到病邪的侵襲，鼻竇均難免罹難；鼻竇火熱之邪，每致肌膜腫脹，閉鎖竇口，閉門留寇，邪毒深藏，邪得蔭庇而不出，纏綿難愈；日久致虛，正氣不足，更難鼓邪外出，致使腐肉成膿，溶溢成濁，遂成鼻塞不通，濁涕量多，久流不止諸癥。張景岳謂：“鼻淵證，總由太陽督脈之火甚者上連于腦而津津不止，故又名腦漏。此證多因酒醴肥甘或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上熏津汁。”[3]治宜疏風(fēng)解表，清熱解毒，除濕排膿。除濕排膿湯由蒼耳子散加味而成，方中蒼耳子疏風(fēng)通竅，《要藥分劑》謂其“治鼻淵鼻息，斷不可缺，能使清陽之氣上行巔頂也”。辛夷芳香質(zhì)輕，性浮而散，善治頭面風(fēng)邪而通鼻竅，散風(fēng)通鼻，為治鼻淵頭痛、鼻塞常用藥?！秳e錄》謂其“溫中解肌，利九竅，通鼻塞涕出”?！靶烈闹翜?，走氣而入肺，能助胃中清陽上行，所以能溫中，治頭面目鼻之病”。白芷辛溫，散風(fēng)除濕、通竅止痛、消腫排膿，兼以燥濕，《本草綱目》謂其“治鼻淵、鼻衄、齒痛、眉棱骨痛……蛇傷、刀等金瘡?！盵4]干祖望認(rèn)為，蒼耳子散不論急性、慢性鼻竇炎，均可參酌使用[5]。方中黃芩、野菊花清熱解毒排膿，茵陳除濕，天花粉消腫排膿，柴胡解表升陽，防風(fēng)祛風(fēng)解表，桔梗開宣肺氣、排膿，甘草補(bǔ)脾益氣、止痛、緩和藥性。

藥理研究證實(shí)，蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷、黃芩、野菊花、防風(fēng)等均具有抑菌抗菌的作用，對引起鼻竇炎的肺炎雙球菌、金黃色葡萄菌、鏈球菌、變形桿菌等有不同程度抑制作用。白芷、辛夷有明顯抗炎鎮(zhèn)痛作用，而蒼耳子、辛夷還有抗變態(tài)反應(yīng)作用還能改善組織微循環(huán)。甘草、辛夷對病毒有抑制作用。另外，柴胡、甘草可提高免疫力。桔梗能稀釋呼吸系統(tǒng)分泌物，使其易于排出，并有增強(qiáng)抗炎和免疫作用，同時還可解熱、鎮(zhèn)痛。因此，諸藥合用能取得較好的治療效果。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：124-125.

[2]蔡文茹，劉讓，張秋才.宣肺通竅法治療急、慢性鼻竇炎142例[J].河北中醫(yī)，1999，2（1）：29.

[3]王德鑒、王士貞，中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：107-109.165-173.

[4]凌一揆.中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：21-23.

[5]干祖望.干氏耳鼻咽喉科口腔科學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：203-204.

Objective： To observe the clinical therapeutic effect on rhinorrhea treated by ultrasonic atomization combined with herbal oral administration.Method：154 cases were divided into 2 groups，78 cases in study group and 76 cases in control group.Both groups were treated with conventional therapy.The patients in the study group were treated with Chushi Painong Decoction additionally while the patients in the control group were treated with amoxicillin additionally.Result：The total effective rate of the study group was 92.31％ while that of the control group was 77.63％.There was significant difference between the two groups （P＜0.05）.Conclusion：Combination of TCM and western medicine has significant clinical therapeutic effect on rhinorrhea.

rhinorrhea； Combination of TCM and western medicine； control treatment and observation

R276.152.1

B

1004-2814(2013)03-161-02

2012-11-20