王 波

（陜西中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng)712046）

2010年7月至2012年10月，筆者用張仲景炙甘草湯加減治療頻發(fā)室性期前收縮24例，取得較好療效,報(bào)道如下。

1 臨床資料

24例中，女15例，男9例；年齡最小23歲，最大69歲；病程1～2個(gè)月20例，2～6個(gè)月4例。均行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶8例，煩躁、多汗4例，頭暈、神疲8例，失眠4例。冠心病6例，風(fēng)心病2例，心肌炎后遺癥4例，高血壓8例，植物神經(jīng)功能紊亂4例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國(guó)中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

2 治療方法

除冠心病、高血壓患者用西藥外，未用其它抗心律失常藥物。均用炙甘草湯加減。炙甘草30g，紅參12g（切片另煎），生地15g，阿膠15g（烊化），麥冬15g，麻仁12g，桂枝10g，生姜5片，大棗10枚。每日1劑，水煎分2次服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。①動(dòng)態(tài)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：室性期前收縮消失或減少90%以上。有效：室性期前收縮減少50% ~90%。無(wú)效：室性期前收縮減少50%以下或無(wú)變化。②臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心悸、胸悶等癥狀消失或明顯改善。有效：癥狀改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

4 治療結(jié)果

顯效15例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率83%。

5 病案舉例

張某，女。1年前開(kāi)始于情緒激動(dòng)后出現(xiàn)心悸，心跳加快，但可自行好轉(zhuǎn)，無(wú)突發(fā)突止，無(wú)暈厥，無(wú)胸悶、胸痛，未予診治。近1個(gè)月來(lái)與鄰居吵架后心悸加重，心中有落空感，發(fā)作較前頻繁，胸悶，氣短，汗出，乏力，口燥咽干，夜臥加重，眠差多夢(mèng)，納可，舌質(zhì)紅苔薄微黃，脈結(jié)而無(wú)力。心電圖示心律失常，頻發(fā)室性期前收縮，無(wú)ST-T改變。24h動(dòng)態(tài)心電圖示室性早搏8843次/24h，成對(duì)出現(xiàn)126次/24h。查甲狀腺功能正常。遂用炙甘草30g，紅參12g（另煎），生地15g，阿膠15g(烊化)，麥冬15g，麻仁12g，桂枝10g，生姜5片，大棗10枚，炒酸棗仁15g，夜交藤15g。水煎，日1劑，分2次服，每次服用時(shí)加入清酒30g。服7劑后睡眠好轉(zhuǎn)，心悸發(fā)作次數(shù)明顯減少，上方連續(xù)服用1個(gè)月余，復(fù)查24h動(dòng)態(tài)心電圖示室性早搏3324次/24h，成對(duì)出現(xiàn)0次/24h。上方加減繼續(xù)服1個(gè)月余，癥狀消失，隨訪1年未發(fā)作。

6 討 論

室性期前收縮屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”等范疇。癥狀主要以胸悶、心悸為主，脈搏有停跳感。功能性室性期前收縮的預(yù)后大多良好，原則上不需特殊藥物治療，對(duì)于頻發(fā)室性期前收縮影響生活質(zhì)量時(shí)則需干預(yù)治療。心悸、怔忡常因氣血不足、心失所養(yǎng)，或氣陰兩傷、擾動(dòng)心神，或心脾不足、不能溫養(yǎng)心神，或心陽(yáng)不足、鼓動(dòng)無(wú)力，或肝失疏泄、肝氣郁結(jié)所致。治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰通脈。炙甘草湯方中炙甘草、 桂枝辛溫助陽(yáng)，溝通上下表里內(nèi)外之陽(yáng)氣，驅(qū)邪外出，合生姜、大棗為桂枝湯去芍藥，有解肌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。紅參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，配伍麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)心血，滋陰潤(rùn)燥，以充養(yǎng)血脈。肝郁氣滯者加柴胡、郁金、川楝子，血瘀者加丹參、紅花，痰濕者加茯苓、陳皮、半夏，失眠者加炒酸棗仁、夜交藤。觀察顯示，炙甘草湯治療頻發(fā)室性期前收縮能有效改善癥狀。

［1］陳可冀，廖家楨，肖鎮(zhèn)祥，等.心腦血管疾病研究［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：18.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19.

［3］中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26（6）：405-413.